대장 게실증 임상양상에 영향을 미치는 인자에 대한 전향 연구

김선영 ( Sun Young Kim ),김유선 ( You Sun Kim ),김현태 ( Hyun Tae Kim ),권선옥 ( Sun Ok Kwon ),오명기 ( Myoung Ki Oh ),차인혜 ( In Hye Cha ),옥경삼 ( Kyeong Sam Ok ),곽철훈 ( Cheol Hun Kwak ),김진남 ( Jin Nam Kim ),문정섭 ( Jeong 대한소화기학회 2013 대한소화기학회지 Vol.62 No.2

목적: 평균수명의 증가에 따른 사회의 고령화와 식생활의 서구화 및 진단기법의 발전으로 우리나라 소화기관의 게실 빈도는 증가하는 추세이며 이에 따른 대장 게실의 임상양상 또한 후천적 영향에 의해 서구화될 것으로 생각된다. 이에 저자들은 대장 게실증을 진단받은 환자를 대상으로 대장 게실증에 영향을 미치는 후천적 인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2010년 5월부터 2012년 4월까지 인제대학교 서울백병원에서 시행한 대장내시경검사에서 게실이 관찰되었던 사람을 대상으로 하였으며, 설문을 통해 대상군의 나이, 체질량지수, 복부둘레, 운동량, 지방 섭취 정도, 흡연 및 음주의 정도를 조사하여 대장 게실의 임상양상과의 연관성을 알아 보았다. 결과: 연구 대상은 총 200명으로 나이는 54.9±11.9세(범위17-79세)였고 대장 게실증의 남녀비는 2.2:1이었다. 게실의 위치는 우측 대장이 83%였고 게실의 평균수는 4.07±3.9개였다. 게실 위치와 연관성을 보인 인자는 나이였는데 고령일 수록 좌측에 위치하였고(p=0.001), 게실의 수는 허리둘레와 유의한 연관성을 보였으며(partial correlation coefficient r`=0.143, p=0.047), 대장 게실염은 나이가 적을수록 증가하였다(p=0.002). 결론: 대장 게실의 위치는 고령일수록 좌측에 호발하였으며 게실 수는 복부비만과 연관성을 보였다. Background/Aims: The prevalence of colonic diverticulosis in Korea is increasing in conjunction with the adoption of western dietary pattern, extension of lifespan, and advances in diagnostic modalities. The clinical characteristics of colonic diverticulosis seem to be gradually becoming similar to those of Western societies. Therefore, factors associated with the clinical characteristics of colonic diverticulosis in Korea were investigated. Methods: The data of 200 patients diagnosed with colonic diverticulosis using colonoscopy between May 2010 and April 2012 at Inje University Seoul Paik Hospital (Seoul, Korea) were prospectively collected. Clinical parameters acquired through a questionnaire include age, body mass index, waist circumference, exercise, diet, smoking, drinking habits, etc. Correlation between these factors and the clinical features of diverticulosis were analyzed. Results: Mean age of the patients was 54.9±11.9 (range 17-79) years and male to female ratio was 2.2:1. Most diverticula were located on the right side of the colon (83%) and the mean number of diverticulum was 4.07±3.9. Factor associated with the location of diverticulum on the left side was age (p=0.001). There was a positive correlation between the waist circumference and the number of diverticulum (partial correlation coefficient r`=0.143, p=0.047). Diverticulitis occurred more frequently in younger patients than in older patients (p=0.002). Conclusions: Colonic diverticulosis in older patients is found more frequently on the left colon, and the number of diverticulosis is associated with central obesity. (Korean J Gastroenterol 2013; 62:97-103)

대장 게실출혈과 연관된 위험인자

서승철 ( Seung Chul Suh ),서평주 ( Pyoung Ju Seo ),박현경 ( Hyun Kyung Paark ),신철민 ( Cheol Min Shin ),조현진 ( Hyun Jin Jo ),김현영 ( Hyun Young Kim ),이상협 ( Sang Hyub Lee ),박영수 ( Young Soo Park ),황진혁 ( Jin Hyeok Hwa 대한소화기학회 2012 대한소화기학회지 Vol.60 No.6

목적: 대장게실출혈은 하부위장관 출혈의 30-40%를 차지하며 이 중 3-5%에서는 대량출혈로 나타난다. 이번 연구에서는 대장내시경검사를 통해 게실이 확인된 환자들을 대상으로 대장게실출혈의 위험인자에 대하여 후향적으로 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 대장게실증, 대장게실염, 대장게실출혈의 상병명을 통해 확인된 1,003명 중 대장내시경에서 대장게실이 확인된 216명을 대상으로 출혈이 확인되었거나 추정된 환자군과 출혈이 없는 환자군으로 나누어 나이, 성별, 게실 위치에 따른 차이를 비교하였고 동맥경화증 관련 기저질환, 흡연 및 음주 그리고 복용약제 등의 위험인자에 대하여 두 군 간의 차이를 평가하였다. 결과: 216명 중 게실출혈은 35명에서 관찰되었다(16.2%). 평균 연령은 출혈군에서 비출혈군에 비해 유의하게 높았으나 남녀비는 두 군 간에 유의한 차이는 없었다. 두 군에서 모두 우측 대장게실의 비율이 높았으며 게실이 양측성으로 존재하는 경우 출혈 환자의 비율이 더 높았다. 고령, 양측성 게실, 고혈압, 당뇨병, 허혈성 심장질환, 비만이 있을 때 그리고 아스피린, NSAIDs, 칼슘통로차단제의 복용이 출혈과 유의한 관계를 보였다. 다변량 분석에서 아스피린과 양측성 대장게실증이 출혈의 독립적인 위험인자로 나타났다. 결론: 대장게실이 양측에 존재하거나 또는 아스피린을 복용중인 환자에서 대장게실 출혈의 위험성이 증가하므로 이에 대한 주의와 함께 환자에 대한 교육이 필요할 것으로 생각된다. Background/Aims: Colonic diverticular bleeding cases account for 30-40% of the lower gastrointestinal bleeding, among which, 3-5% appear to be massive bleeding. The purpose of this study was to evaluate the risk factors for colonic diverticular bleeding diagnosed by colonoscopic examination. Methods: Among the 1,003 patients, who were identified to have colonic diverticulosis including sleeding by diverticulitis and diverticular bleeding coding search, 216 patients had diverculosis, and they were divided into two groups: one with diverticular bleeding, and the other without bleeding. We evaluated the potential risk factors for diverticular bleeding, based on age, gender, location of diverticulum, comorbidities related to atherosclerosis, smoking, alcohol and medications, and compared them between both groups. Results: Among the 216 patients, we observed colonic diverticular bleeding in 35 patients (16.2%). The mean age of the bleeding group was significantly older than that of non-bleeding group. No difference was observed regarding gender ratio. Right colonic diverticula were common in both groups, but there were higher proportion of patients with bleeding in bilateral diverticuosis. Old age, bilateral diverticulosis, presence of atherosclerosis related diseases (hypertension, diabetes mellitus, ischemic heart disease, obesity), use of aspirin, NSAIDs and calcium channel blocker, increased the risk of bleeding. In a multivariate analysis, use of aspirin and bilateral diverticulosis were identified as independent risk factors for colonic diverticular bleeding. Conclusions: Since the patients who took aspirin and/or had bilateral colonic diverticulosis increased the risk of bleeding from divertuculi. As such, caution and education of patients are required.

한국인에서 게실질환과 대장종양의 연관성

최창수 ( Chang Soo Choi ),최석채 ( Suck Chei Choi ),서검석 ( Geom Seog Seo ),조은영 ( Eun Young Cho ),조향정 ( Hyang Jung Cho ),김용성 ( Yong Sung Kim ),김기훈 ( Ki Hoon Kim ),김태현 ( Tae Hyeon Kim ),나용호 ( Yong Ho Nah ) 대한소화기학회 2007 대한소화기학회지 Vol.49 No.6

목적: 대장게실과 대장종양은 발생의 병태 생리 기전은 유사한 것으로 알려져 있다. 이에 한국인에서의 대장게실과 대장종양의 빈도 사이의 연관성에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년부터 2004년까지 대장내시경을 실시한 3,007명의 환자 중 선별된 2,377명을 대상으로 대상군의 특성 및 게실군과 나머지 대조군에서 종양, 진행 종양 빈도를 비교 분석하였다. 또한 다발 게실군과 나머지 대조군의 종양의 빈도 및 진행 종양 빈도를 비교하였다. 결과: 대상환자군 중 게실 환자는 9%, 종양의 빈도는 29%, 진행 종양의 빈도는 6%였다. 게실 환자 중 근위부에 게실은 92.5%였다. 대상 환자군에서 남자의 종양 빈도는 34.8%, 여성은 21.6%였다(p<0.01). 게실군과 대조군에서 종양 빈도는 각각 37.7%, 28.2%, 진행 종양 빈도는 각각 7.9%, 5.9%으로 게실군에서 종양의 빈도가 유의하게 높았으나(p=0.03), 진행 종양의 경우 유의한 차이는 없었다(p=0.23). 근위부 게실군과 대조군의 근위부 종양 빈도는 각각 24.6%, 14.3% (p<0.01), 근위부 진행 종양은 각각 4.5%, 2% (p=0.01)로 유의한 차이를 보였다. 다발 게실군과 대조군 간에 종양 및 진행 종양의 빈도는 차이가 없었다. 결론: 대장 게실이 있는 군이 게실이 없는 군보다 대장종양의 발생 빈도가 높았다. 그러나 한국의 게실 환자에서 추후 많은 대상군과 전향 연구 및 환자의 특성이 반영된 연구가 필요할 것이라 생각한다. Background/Aims: Although a few published studies have reported on the relationship between diverticulosis and neoplasia in the west, it is not yet examined in Korea. The aim of this study was to determine whether there is an association between diverticulosis and colonic neoplasia. Methods: We retrospectely analysed the medical records of 3,007 patients (M:F=1.3:1) who underwent colonoscopic examinations from year 2002 to year 2004. Patients who had a history of previous polypectomy, colon resection, or inflammatory bowel diseases were excluded. The size, extent (none, few, or many), and location of diverticuli and polyps were analyzed. Results: Of 2,377 patients, included 57% were male and the mean age was 50.8 year-old. Nine percent of the patient had diverticulosis, 29% had more than one neoplasm, and 6% had advanced neoplasia. Patients with diverticular diseases had higher risks of any neoplasia than those without diverticulum (p=0.03, 37.7% vs. 28.2%). There was no correlation between diverticular diseases and advanced neoplasia. Patients with proximal diverticular diseases had higher risk of any proximal neoplasia than other patients (p<0.01 24.6% vs. 14.3%). Moreover, they had higher risk of proximal advanced neoplasia than others (p=0.01, 4.5% vs. 2%). In addition, comparison of multiple diverticular disease with few or no diverticuli revealed no difference in the risk of any neoplasia. Conclusions: These data show that the patients with diverticular diseases have more neoplasms than controls without diverticula. (Korean J Gastroenterol 2007;49:364-368)

회장말단의 결핵 반흔에 의한 가성 게실의 급성출혈 1예

배서은,정성애,송현주,정지민,김성은,심기남,유권,강민정 대한소화기내시경학회 2009 Clinical Endoscopy Vol.38 No.6

Acquired ileal diverticuli are an uncommon condition and the diagnosis is often difficult when bleeding occurs from this source. Tuberculosis mainly involves the terminal ileum and has associated complications such as obstruction, perforation, stricture and bleeding, but rarely presents with pseudodiverticuli with a fistula. A 42-year-old man presented with massive hematochezia for three days. The patient had a history of pulmonary tuberculosis with complete recovery two times. Emergency sigmoidoscopy, esophagoduodenoscopy and computed tomography of the abdomen could not detect the bleeding focus. The next day, colonoscopy was performed, which demonstrated the opening of pseudodiverticuli at the terminal ileum. There was an exposed vessel in one of the pseudodiverticuli. The patient was treated successfully with epinephrine and ethanol sclerotherapy. A subsequent colonoscopy showed that the exposed vessel was completely healed seven days later. We report a case of acute pseudodiverticular bleeding from a tuberculous scar of the terminal ileum with a review of the relevant literature. 후천성 회장 게실의 출혈은 흔하지 않은 질병으로, 장염, 결핵, 크론병, 궤양성 대장염, 림프종, 거대세포바이러스 감염 등에 의해 드물게 회장 말단에 가성 게실과 누공을 형성할 수 있다. 42세 남자가 다량의 혈변을 주소로 내원하였다. 과거력에서 30년 전과 10년 전에 폐결핵으로 치료 받았고, 20년간 매일 소주 1병을 마시는 음주력이 있었다. 내원 당일 위내시경, S상결장경, 복부전산화 단층촬영을 시행했으나 출혈부위를 찾지 못하였고 다량 혈변이 지속되어 대장정결 후 대장내시경을 다시 시행하였고, 회장 말단에 결핵 반흔으로 보이는 가성 게실이 관찰되었다. 게실 내부에 노출된 혈관에서 활동성 출혈이 있었고 에피네프린과 에탄올로 경화술을 시행하였다. 저자들은 대장내시경을 통해 회장 말단부위에 결핵 반흔에 의한 가성 게실을 확인하고, 게실 내에 활동성 출혈을 보이는 혈관의 노출을 발견하여 내시경적으로 치료한 1예를 문헌고찰과 함께 보고한다.

한국인에서 대장게실염의 임상 양상

김흥업 ( Kim Heung Eob ),김영호 ( Kim Yeong Ho ),최원혁 ( Choe Won Hyeog ),김정환 ( Kim Jeong Hwan ),육청미 ( Yug Cheong Mi ),이재욱 ( Lee Jae Ug ),심상군 ( Sim Sang Gun ),손희정 ( Son Hui Jeong ),이풍렬 ( Lee Pung Lyeol ),김재준 대한소화기학회 2003 대한소화기학회지 Vol.42 No.5

In western countries, symptomatic diverticulitis develops in about 20% of the population with colonic diverticula, and it is mainly located at the left-sided colon. The clinical characteristics of diverticulitis have rarely been investigated although its incidence is increasing in Asia including Korea. The aim of this study was to compare diverticulitis with asymptomatic diverticulosis and to compare the clinical characteristics of right-sided diverticulitis with those of left-sided diverticulitis. Methods: We retrospectively investigated the medical records of the patients who had symptoms and signs of diverticulitis. Their diagnosis was confirmed with computed tomography, barium study, colonoscopy and/or operations at Samsung Medical Center from September 1998 to February 2002. The control cases of asymptomatic and incidental diverticulosis were randomly selected during routine health check-up after matching age and sex. Results: Twenty-seven patients with diverticulitis (male:female=14:13) were included. The mean age was 53 (27~86). The ratio of right and left diverticulitis was 20:7, which was similar to the ratio of diverticulosis. The complications, especially perforation, were more frequent in the patients with left-sided diverticulitis (p<0.05). Conclusions: Colonic diverticulitis is more prevalent at the right colon and left colonic diverticulitis has more complications than right colonic diverticulitis in Korea. (Korean J Gastroenterol 2003;42:363-368)

대장게실의 병태 생리

김성은 ( Seong Eun Kim ) 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.85 No.6

Although the pathogenesis of diverticulum remains unclear, traditionally it has been thought to result from structural abnormalities of the colonic wall, deficiencies of dietary fiber, or disordered intestinal motility. More recently, new pathophysiologic factors including inflammation, gut flora, neurotransmitters, visceral hypersensitivity, and chemical mediators are proposed, and their mechanism of interactions in developing diverticulum is quite complex and currently poorly understood. Future studies are needed to find out the multifaceted pathogenesis of diverticulum, ultimately for the treatment and prevention of disease. (Korean J Med 2013;85:551-558)

급성 대장 게실 출혈에서 헤모클립을 이용한 내시경적 지혈의 유용성

모은영 ( Eun Young Mo ),정모은 ( Mo Eun Jung ),김진진 ( Jin Jin Kim ),김수정 ( Soo Jeong Kim ),도경록 ( Kyong Rock Do ),김형근 ( Hyung Keun Kim ),김성수 ( Sung Soo Kim ),채현석 ( Hiun Suk Chae ),조영석 ( Young Seok Cho ) 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.79 No.2

Background/Aims: Although colonoscopy is often used to diagnose and treat acute lower gastrointestinal bleeding, there have been few reports on outcomes of the management of colonic diverticular bleeding in Korea. This study evaluated the utility of colonoscopic hemoclipping for the control of diverticular bleeding. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 13 patients with acute diverticular bleeding treated using endoclips at Uijeongbu St. Mary`s Hospital between January 2004 and December 2009. Results: Of the 13 patients, four had an actively bleeding vessel visible at colonoscopy, while nine had a non-bleeding vessel. Hemostasis with hemoclipping was successful in all patients without procedural complications. One patient (7.7%) had early recurrent bleeding and additional colonoscopic hemoclipping was successful. During a median follow-up of 34 months, late recurrent bleeding occurred in one patient (7.7%). Conclusions: Colonoscopic treatment of acute diverticular bleeding using endoclips is safe and effective, with high rates of immediate and long-term success. (Korean J Med 79:148-154, 2010)

대장게실증의 외과적 치료

장주희(Ju Hee Chang),유창식(Chang Sik Yu),조영규(Young Gyu Cho),남궁환(Hwan Namgung),홍현기(Hyoun Kee Hong),김희철(Hee Cheol Kim),김진천(Jin Cheon Kim) 대한외과학회 2002 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.62 No.5

하부위장관 : 비만과 합병증을 동반하는 대장 게실염의 연관성

윤수미,정용우,문선유,정연손,김민정,김경오,박철희,한태호,유교상,박상훈,김종혁,박충기 대한소화기학회 2007 대한소화기학회 추계학술대회 Vol.2007 No.-

젊은 연령에 발생한 대장게실염에 대한 임상적 고찰

김새희,양현웅,황규엽,이윤정,정성희,김안나,차상우 대한소화기학회 2006 대한소화기학회 추계학술대회 Vol.2006 No.-