도수 치료의 최신 지견

박진영(Jin-Young Park),김철홍(Chul Hong Kim),유준일(Jun-Il Yoo),이현일(Hyun Il Lee),박세진(Se-Jin Park) 대한정형외과학회 2024 대한정형외과학회지 Vol.59 No.4

근골격계 질환은 우리나라 인구의 급격한 노령화와 더불어 증가하고 있으며, 결과적으로 의료 이용 증가의 주요 원인이 되고 있다. 도수 치료는 대표적인 근골격계 질환의 비급여 치료법으로서, 최근 언론 보도에 따르면 2021년 기준 도수치료에 사용된 실손보험금 지급액이 1조원 이상으로 단일 비급여 치료 항목에서 가장 큰 것으로 알려졌다. 국민건강보험공단의 2021년 건강보험 보장률 보고에서도 도수 치료는 건강보험 보장률을 떨어뜨리는 가장 중요한 원인으로 지목되었다. 도수 치료는 근골격계 질환의 효과적인 치료법으로 알려져 있기는 하나, 적응증이나 적용 횟수 등의 기준이 모호하고, 전문 진료과에 대한 명확한 기준이 없이 시행되고 있으며, 일부에서는 의료 기관과 의료인의 도덕적 문제까지 거론함으로써 사회적인 문제로 부각되고 있다. 2005년 12월 이전 도수 치료가 요양급여 항목일 당시에는 해당 치료를 할 수 있는 전문과목을 정형외과, 재활의학과, 그리고 신경외과로 제한하였으나, 2005년 12월 이후 도수 치료가 비급여 치료로 전환되면서 근골격계 비전문 진료과의 도수 치료 처방이 가능하게 되었다. 그 결과 주요 치료 대상이 근골격계 질환이 아닌 진료과에서도 도수 치료가 무분별하고 광범위하게 시행되어, 국민들의 의료비 부담이 증가하고 있다. 이러한 상황들을 종합했을 때, 도수 치료의 객관적인 기준을 마련하는 것이 시급하다 할 것이다. 본 연구에서는 광범위한 문헌 고찰과 전문가를 대상으로 한 설문 조사를 바탕으로, 도수 치료의 최신 지견을 파악하여 위와 같은 사회적 문제를 해결하는 토대를 마련하고자 한다. The prevalence of musculoskeletal disorders in South Korea has surged due to the rapid aging of the population, emerging as a significant driver of increased healthcare costs. In particular, manual therapy is a representative non-insured treatment for musculoskeletal disorders, and according to media reports, the expenses paid by insurance companies for manual therapy exceeded 1 trillion won in 2021, making it the largest single non-insured treatment item. The National Health Insurance Service’s 2021 report on health insurance coverage identified manual therapy as a major factor contributing to declining health insurance coverage rates. Despite being recognized as an effective treatment for musculoskeletal disorders, manual therapy lacks clear criteria regarding the indications and application frequencies, and it is being performed without clear standards for specialized medical departments. Some have even raised ethical issues for medical institutions and professionals, highlighting social problems. Before December 2005, manual therapy was restricted to specialized fields, such as orthopedics, rehabilitation medicine, and neurosurgery. On the other hand, the transition of manual therapy to non-insured status in December 2005 has allowed its prescription by non-specialized medical departments for musculoskeletal disorders, leading to widespread practices even in unrelated medical specialties and contributing to over-treatment. Given these situations, establishing objective criteria for manual therapy is vital. This study aimed to establish a foundation for solving social problems by grasping the latest perspectives on manual therapy based on an extensive literature review and a survey of experts.

근골격계 질환의 증식치료(prolotherapy)에 대한 체계적 문헌 고찰

고광표(Kwang-Pyo Ko),박영환(Young Hwan Park),안태근(Tae-Keun Ahn) 대한정형외과학회 2024 대한정형외과학회지 Vol.59 No.4

증식치료란 새롭게 조직이 재생되도록 유도하는 치료를 의미하며, 전통적으로 여러 자극제들이 증식제로 사용되어 왔으나 현재는 안정성과 효과에서 상대적으로 우수한 고농도 덱스트로스(Dextrose) 용액이 주로 사용되고 있다. 증식치료는 약화되어 있는 인대나 건 부착부에 약제를 주입하여 염증을 유발시키고, 염증이 유발된 조직의 증식 및 재형성 과정을 이용하는 치료 방법이다. 이러한 증식치료는 만성 근골격계 질환에 사용될 수 있는 비수술적 치료 방법 중 하나이다. 현재까지 많은 문헌들이 다양한 근골격계질환에 대한 증식치료의 효과에 대해 보고하였으나, 용법과 시술 횟수, 주기 등이 표준화되어 있지 않아 저자들마다 다양한 프로토콜을 보고하였다. 따라서 본 연구에서 저자들은 증식치료에 대한 체계적 문헌 고찰을 시행하여 증식치료의 프로토콜과 임상효과를 분석하고, 해당 문헌들을 종합하여 증식치료의 대상 질환 및 질환별 치료 방법에 대한 현재까지의 지견을 제시하고자 한다. Prolotherapy is a treatment that induces tissue regeneration. Traditionally, various stimulants have been used as proliferative agents, but currently, high-concentration dextrose solutions, which have relatively excellent safety and effectiveness, are mainly used. Prolotherapy induces inflammation by injecting a proliferant into a weakened ligament or tendon enthesis and uses the process of proliferation and remodeling of the damaged tissue. The effectiveness of prolotherapy for different musculoskeletal diseases has been reported, but each author reported a different protocol because the method, number of procedures, and cycle have not been standardized. Therefore, the authors conducted a systematic literature review on prolotherapy to analyze the protocols and clinical outcomes of prolotherapy. This paper presents the current knowledge on the diseases targeted by prolotherapy and the treatment methods for each disease.

근골격계질환 예방활동이 작업·물리치료사의 통증과 직무스트레스에 미치는 영향

한승협,노동희,손보영,이나정,안선정,감경윤 대한작업치료학회 2012 대한작업치료학회지 Vol.20 No.1

목적 : 본 연구는 작업·물리치료사들의 근골격계질환 유해인자를 확인하고 이에 따른 근골격계질환 예방프로그램의 적용이 통증 및 직무스트레스에 미치는 효과에 대해 알아보고자 하였다. 연구방법 : 2010년 5월부터 동년 7월까지 경남 창원에 위치하는 C병원에 근무하는 21명의 작업·물리치료사들을 대상으로 근골격계질환 유해인자를 Quick Exposure Checklist(QEC)를 통해 확인한 후, 이에 따른 근골격계질환 예방프로그램을 8주간 적용하였다. 대상자들의 중재 전·후의 통증과 스트레스 변화를 측정하기 위해 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale; VAS)와 한국인 직무스트레스 측정도구를 각각 사용하였다. 결과 : QEC를 통해 작업·물리치료사들의 업무환경은 개선이 필요한 수준임을 알 수 있었고, 중재를 적용 후 중재 전에 비해 VAS와 한국인 직무스트레스 측정도구의 결과가 유의하게 감소함을 알 수 있었다(p<.05). 또한 VAS와 한국인 직무스트레스 측정도구의 상관관계 분석을 통해 통증변화와 직무스트레스변화 간에 양의 상관관계가 있음을 확인하였다(p<.05). 결론 : 본 연구는 작업·물리치료사의 업무환경 분석을 통한 근골격계질환 예방프로그램을 적용함으로써 근골격계질환 예방활동이 작업·물리치료사의 통증 및 직무스트레스 감소에 긍정적인 효과가 있음을 제시하였다.

프롤로치료

문상호(Sang Ho Moon),이송(Song Lee),배대경(Dae Kyung Bae) 대한정형외과학회 2018 대한정형외과학회지 Vol.53 No.5

사전적인 의미로서 프롤로치료란 “새로운 세포들의 증식을 유도함으로써 약해진 인대나 건 등과 같은 조직의 재건을 도모하려는 치료”라고 광범위하게 정의되어 있다. 즉 줄기세포 치료를 포함한 새로운 세포를 재생되도록 유도하는 치료를 모두 프롤로치료에 포함할 수 있는 것이다. 전통적으로 프롤로치료는 고농도 포도당 액 등 경화시키거나 증식시키는 물질을 주사함으로써 이완되어 있는 인대를 강화시키는 치료로 알려져 왔다. 프롤로치료는 인대 혹은 건의 골 부착부(enthesis)에 약제를 주입하여 이 부위에 염증을 발생시켜야 한다. 이러한 염증은 조직의 증식과 성장을 촉진하여 관절내 혹은 관절 주위의 손상된 조직을 재생 혹은 복원시키는 과정을 시작하게 하는 역할을 한다. 그러므로 프롤로치료의 방법은 소량의 자극성 물질을 인대와 건이 뼈에 부착하는 부위에 여러 차례 주사하는 과정으로 이루어진다. 이 치료는 환자에게서 건 혹은 인대가 뼈에 부착하는 부위의 통증을 효과적으로 해결함으로써 장기간의 약제 복용이나 수술적 치료 전에 시행할 수 있다는 이점이 있다. 프롤로치료는 현재 그 효과에 대한 논란에도 불구하고 점점 더 많은 환자들에게서 시술되고 있다. 저자는 재생치료로서의 프롤로치료에 대한 최신 지견을 논하고 그것을 근골격계 통증의 치료를 담당하는 의사들에게 소개하고자 한다. Prolotherapy is defined as “the rehabilitation of an incompetent structure such as ligament or tendon by induced proliferation of new cells” in the dictionary. It may include any treatment promoting the proliferation of new cells such as stem cell therapy. Traditionally, prolotherapy has been thought of as a method of strengthening a lax ligament by injecting various types of sclerosing or proliferant solutions which have commonly included hypertonic dextrose. And this therapy should involve the process of injecting solutions at the enthesis, where tendons and ligaments attach to the bone, to cause an inflammatory reaction. This inflammation initiates the regeneration and repair processes of the injured tissue in and around the joint to promote tissue proliferation and growth. Therefore, the method of prolotherapy includes the injection of small volumes of an irritant solution at painful ligament and tendon insertion sites over several treatment sessions. Because prolotherapy is a treatment modality that may provide a solution to a patient who complains of enthesopathic pain symptoms, it may be beneficial prior to long-term medication treatment or surgical intervention. Despite controversies over prolotherapy, its usage appears to be increasing gradually. This article discusses the current state of knowledge on prolotherapy and informs it to the physicians who manage the musculoskeletal pains.

아동 작업치료사의 자세에 따른 근골격에 위험도 조사

이세나(Lee se na),박권혜(park gwon hye),한효정(han hyo jung),박수희(park soo-hee),박수정(park so joung),양영애(yang young ae) 대한인간공학회 2008 대한인간공학회 학술대회논문집 Vol.2008 No.10

연구의 목적 본 연구는 아동을 대상으로 치료를 시행하는 작업치료사들에게 작업관련 근골격계 증상 유발율과 직무와 관련한 근골격계 질환 증상 요인을 파악하여 아동 작업치료사들의 근골격계 질환 예방의 근거를 마련하고자 시행하였다. 연구방법 68명의 아동 작업치료사들을 대상으로 구조화된 설문지를 사용하여 표준화된 직무 관련 분석(REBA) 일반적 특성, 근골격계, 증상, 자세 위험도를 조사하였고 빈도분석과 상관관계 분석을 실시하였다. 연구결과 참가자의 92.6%가 근골격계 증상이 있다고 조사되었다. REBA를 사용하여 자세위험도를 분석한 결과, 이동(75%), 운동(48.5%), 보조(22%) 순으로 자세위험도가 높게 나타났다. 결론 아동 작업치료사들의 구부리거나 몸을 비트는 자세에 따라 REBA검사 결과가 높게 나타났다. 향후 작업치료와 관련된 기관의 치료사를 중심으로 연구대상 범위를 확대하고 근골격계 질환에 영향을 주는 사회 심리적 요인을 포함한 조사가 이루어져야 할 것이다. 제한점 설문지 회수율이 68%로 낮아 아동작업치료사의 전체를 대표하는데 어려움이 있다. 그리고 설문지의 근골격계 증상 유무에 영향을 줄 수 있는 다양한 변수를 포함하지 못하여 전체로 일반화 하는데 어려움이 있다. Purpose: The aim of this study was to understand musculoskeletal symptom incidencerate and to investigate work related muculoskeletal disorder symptom factor after analyze posture in work of occupational theray. Then, This study is investigated to provide evidence of musculoskeletal disorder prevention. Method: We chose a sixty-eight occupational therapist who treat children client. Using a constructed questionnaire and standard work related posture analysis instrument, general characteristics, musculoskeletal symptoms, posture risk grade of their were investigated. We analysis collected data by frequency analysis and correlation analysis. Result: The 92.6% of participant are appealed musculosketal disorder. The analysis result of posture risk using REBA, which showed frequency of dangerous grade in order transfer(75%), exercise(48.5%), assist(22%) conclusion: The result of this study posture risk and musculoskeletal disorder had high correlation. Further, the study will need to expand number of participant and to include psychosocial factor affected musculoskeletal disorder.

근골격계 질환에 대한 체외충격파 치료

염재광(Jae-Kwang Yum),안상준(Sang-Jun Ahn) 대한정형외과학회 2018 대한정형외과학회지 Vol.53 No.5

충격파를 만드는 방법은 전기 수력(electrohydraulic), 전자기(electromagnetic), 압전기(piezoelectric) 등의 원리로 만들어진다. 체외충격파 치료는 기계적인 힘으로 목표 조직에 에너지를 집중시키는 효과와 조직 치유를 촉진하는 생물학적 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 체외충격파 치료는 오랜 기간 시행되어 왔으며, 체외충격파 치료를 시행하는 분야는 석회성 또는 비석회성 건염, 주관절의 외상과염 또는 내상과염, 슬개건염, 아킬레스 건병증(achilles tendinosis), 근위부 족저근막염, 근막통증 증후군 등이다. 또한 골절의 지연 유합이나 불유합, 그리고 대퇴골 두의 무혈성 괴사, 당뇨병에 의한 피부 괴사 등에 시도되고 있다. 근골격계 질환에 대한 체외충격파 치료의 결과가 좋고 합병증도 경미하다는 보고가 많아 근골격계 질환에 체외충격파 치료의 사용이 증가하고 있다. 따라서 저자는 근골격계 질환에 대한 체외충격파 치료에 대하여 논문 고찰과 함께 정리해보고자 한다. The sources of shockwave generation include electrohydraulic, electromagnetic and piezoelectric principles, and extracorporeal shock wave therapy (ESWT) appears to have mechanical and biological effects on tissue healing. The application of ESWT to musculoskeletal disorders has been around for more than a decade and is used primarily in the treatment of calcific or non-calcific tendinitis of the shoulder, lateral and medial epicondylitis of the elbow, patellar tendinopathy, Achilles tendinitis or proximal plantar fasciitis of the heel, myofascial pain syndrome, etc. ESWT is also used in the treatment of delayed union or non-union of long bone fractures, avascular necrosis of the femoral head, and chronic diabetic ulcers. The vast majority of papers have reported positive and beneficial effects with few complications. The clinical application of ESWT has increased steadily. This article reviews the current status of ESWT in musculoskeletal disorders.

시각장애인 안마사의 치료안마가 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증, 스트레스, 수면 및 피로감에 미치는 영향

진창원,홍윤희,조성재 한국장애인고용공단 고용개발원 2011 장애와 고용 Vol.21 No.3

이 연구의 목적은 치료안마가 보건소에 내원하여 진료를 받는 노인 환자의 근골격계 통증, 사회심리적 스트레스, 수면 문제 및 피로 자각증상에 미치는 영향을 구명하는 것이었다. 연구 참여자 31명을 무작위로 치료안마군과 물리치료군으로 나누고, 8주 동안 시각장애인 안마사에 의한 치료안마와 물리치료사에 의한 전기온열치료와 경피신경자극치료를 각각 시행하여 최종 수집된 23명의 자료를 통계 분석하였다. 이 연구의 결과, 보건소 내원 노인 환자의 근골격계 통증은 치료안마 시술 후에 유의한 감소를 나타냈다. 사회심리적 스트레스, 수면 문제, 피로 증상은 두 집단 모두 처치 후에 유의한 감소를 나타냈고, 집단 간에는 유의한 차이가 없었다. 이 연구는 공공의료 기관인 보건소를 내원하는 환자를 대상으로 시각장애인 안마의 효과를 구명한 최초의 임상 연구라는 점에서 의의가 있다. 이 연구가 국내 처음으로 보건소에 내원하는 환자를 대상으로 진행되었고, 그 결과 또한 긍정적이었다는 점에서 의료법에 규정된 안마의 위상을 높혀 시각장애인 안마사의 고용 활성화에 이바지하기를 바란다. The purpose of this investigation was to examine an effect of therapeutic massage on muscularskeletal pain, level of stress, sleep disorder, and perceived degree of fatigue among elderly outpatients at the public health center. Twenty-three elderly patients who were treated at the public health center in Seoul were participants of this study. All participants were randomly assigned to therapeutic massage group(experimental group) and physical therapy group(control group). Each participant was treated by either a blind massage therapist or a physical therapist, according to his or her group designation respectively for eight consecutive weeks. Findings of this study suggested that therapeutic massage reduced the level of muscularskeletal pain significantly. Findings also indicated that both treatments contributed to easing the level of stress, sleep problem, and perceived level of fatigue among participants although no statistically significant differences existed between the two groups. This study is the first empirically-based clinical research to examine an effectiveness of blind massage therapists in treating outpatients with chronic health problems, Considering that findings of this study were very positive and promissing, replication of similar research will warrant new opportunities for blind massage therapists to practice at and contribute to the public realm of health care system in Korea.

피아노전공 음대생의 근골격계 통증 및 치료 실태조사

전혜선,최보람,이희원,강선영 한국음악교육공학회 2013 음악교육공학 Vol.- No.16

연구는 피아노전공 음대생을 대상으로 근골격계 통증의 형태, 연주 습관 그리고 현재 실시되고 있는 치료방법에 대해 조사하여 우리나라 음대생들의 근골격계 질환의 위험성 인식 정도에 대해 알아보고자 하였다. 2008년 3월21일부터 6월17일까지 강릉원주 대학교에 재학중인 101명의 피아노전공 음대생을 대상으로 설문조사를 실시한 다수의 학생들이 특정자세를 오래 유지한 채 연주하고 있었고, 악기의 바른 연주자세에 대한 인식이 낮았으며 통증완화를 위한 전문적인 치료를 거의 받지 않고 있었다. 따라서 음악가들의 근골격계 통증과 치료에 대한 연구가 부족한 현 시점에서 근골격계 통증의 감소와 예방을 위해 올바른 연주자세를 교육하여 체계적이고 구체적으로 관리하려는 노력이 필요 할 것으로 보인다. Playing-related musculoskeletal pain among musicians have been well documented; however, minimal research has been completed with college-aged instrumentalists. To understand what factors may contribute to the problems experienced by music school students, we surveyed instrumental music students about their history of playing-related pain. For this study, we conducted a questionnaire survey with instrumental music students in Gangneung-Wonju national university. Data was collected from 101 students from March 21 to June 17, 2008, and used them in frequency analysis. Frequency analysis was carried out to determine general characteristics of subjects, distribution of musical instruments and a variety of treatments. The results were as follow: 1) Maintaining a certain posture for a long time when you play was medium by 42 musicians (41.6%). 2) Musculoskeletal pain in musicians was worsen, 42 (41.6%) appeared, in the practical exam preparation period. 3) Specialized treatment of musculoskeletal pain is not experienced by 72 musicians (71.3%). Therefore, the prevention for occurrence of playing-related muscuoloskeletal pain as well as education for the good playing posture will be needed. In addition, research on treatment for playing-related musculoskeletal pain has lack so that physical therapy services should be provided in a systematic effort to study various areas.

시각장애인 헬스키퍼의 치료적 안마수기가 호텔근로자의 스트레스, 불안 및 수면에 미치는 영향

정유희,조성재,진창원,홍윤희,홍혜정,최재욱 한국장애인고용촉진공단 고용개발원 2010 장애와 고용 Vol.20 No.2

이 연구의 목적은 작업과 관련하여 발생하는 경견부 통증에 대한 근로자지원 프로그램의 일환으로 제공되는 치료적 안마수기가 근로자들의 사회심리적 스트레스, 불안 및 수면문제에 어떠한 영향을 미치는지 살펴보고자 하였다. 연구방법은 단일 집단 사전-사후 실험 설계(onegroup pre-post experimental design)를 채택하여 호텔에서 근무하는 식음료 담당 및 VDT작업 근로자를 대상으로 주 1회 30분씩 총 10주간 시각장애인 헬스키퍼(healthkeeper)들이 치료적 안마수기를 시행하였다. 연구 참여자 수는 총 24명이었으며, 치료적 안마수기 시행 전과후의 사회심리적 스트레스, 불안 및 수면문제를 설문 조사하였다. 연구결과 근로자들의 사회심리적 스트레스와 불안은 유의하게 감소하였으며 수면문제도 유의하게 개선되었다. 본 연구를토대로 시각장애인 헬스키퍼의 치료적 안마수기를 근로자지원프로그램과 연계하여 시각장애인들에 있어서는 고용 활성화와 일자리 창출의 기회로, 근로자들에게 있어서는 근골격계질환 예방 및 관리와 스트레스 대처 방안을 모색하는 기회가 되어 양자 모두에게 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 계기가 되기를 희망한다.

자율 신경 기능 부전과 근골격계 치료적 접근

주상연(Sangyhun Ju) 대한기능의학회 2019 Journal of Korean Institute for Functional Medicin Vol.2 No.1

자율 신경계는 다양한 외적 환경의 변화에 대하여 내적 환경을 일정하게 유지하는 항상성을 위하여 내장 기관의 기능을 통합 조절한다. 자율 신경계 조절의 원심 성분인 교감 신경과 부교감 신경은 내장 기관과 신체의 감각 기관으로부터 일반적인 구심성 감각 신경에 의하여 되먹이 기전으로 조절된다. 교감 신경은 일정한 체온을 조절 하기 위한 방법으로 혈액의 재분배 역할을 담당한다. 척추 주변에서 부과되는 많은 힘에 맞서는 척추안정성은 근골격계 통증뿐만 아니라, 척추 신경이 감각, 운동, 자율 신경으로 구성된 점을 고려한다면, 나아가서 신체화 증상에 해당하는 다양한 증상과 서로 연결된다. 오랫동안 근 골격계 스트레스, 급격한 육체적 일을 한 후의 피로, 두통, 소화 불량, 식은 땀, 몸살과 같은 신체 증상들은 이에 해당하는 척추 주변에서 나오는 자율 신경의 분절과 연결된 다. 척추 주변 근골격계의 척수 신경 압박과 견인이 자율 신경 부전의 원인이 될 수 있으며, 자율 신경 부전으로 발생하는 증상을 척추 주변 근골격계 접근으로 치료할수 있다. The autonomic nervous system integrates the functions of the internal organs for the homeostasis to keep the internal environment against various external environmental changes. The sympathetic and parasympathetic nerves are regulated by brain-feedback system of the general afferent sensory nerves from the internal organs and body sensory organs. The sympathetic nervous system plays a role in blood redistribution as a way to regulate constant body temperature. The spinal stability that confronts the many forces imposed on musculoskeletal system is linked to the various symptoms of psycho-somatization, taking into account not only musculoskeletal pain but also the sensory, motor and autonomic nerves of the spinal nerves. Physical symptoms such as long-term musculoskeletal stress, fatigue, headache, dyspepsia, cold sweats, and body aches after acute physical work are associated with the autonomic nervous segments coming from the corresponding spinal segments. Sympathetic nerve compression and traction around the vertebral foramen by the musculoskeletal structure can be the cause of autonomic nerve dysfunction, and the symptoms caused by autonomic dysfunction can be improved by a musculoskeletal approach.