대장 게실출혈과 연관된 위험인자

서승철 ( Seung Chul Suh ),서평주 ( Pyoung Ju Seo ),박현경 ( Hyun Kyung Paark ),신철민 ( Cheol Min Shin ),조현진 ( Hyun Jin Jo ),김현영 ( Hyun Young Kim ),이상협 ( Sang Hyub Lee ),박영수 ( Young Soo Park ),황진혁 ( Jin Hyeok Hwa 대한소화기학회 2012 대한소화기학회지 Vol.60 No.6

목적: 대장게실출혈은 하부위장관 출혈의 30-40%를 차지하며 이 중 3-5%에서는 대량출혈로 나타난다. 이번 연구에서는 대장내시경검사를 통해 게실이 확인된 환자들을 대상으로 대장게실출혈의 위험인자에 대하여 후향적으로 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 대장게실증, 대장게실염, 대장게실출혈의 상병명을 통해 확인된 1,003명 중 대장내시경에서 대장게실이 확인된 216명을 대상으로 출혈이 확인되었거나 추정된 환자군과 출혈이 없는 환자군으로 나누어 나이, 성별, 게실 위치에 따른 차이를 비교하였고 동맥경화증 관련 기저질환, 흡연 및 음주 그리고 복용약제 등의 위험인자에 대하여 두 군 간의 차이를 평가하였다. 결과: 216명 중 게실출혈은 35명에서 관찰되었다(16.2%). 평균 연령은 출혈군에서 비출혈군에 비해 유의하게 높았으나 남녀비는 두 군 간에 유의한 차이는 없었다. 두 군에서 모두 우측 대장게실의 비율이 높았으며 게실이 양측성으로 존재하는 경우 출혈 환자의 비율이 더 높았다. 고령, 양측성 게실, 고혈압, 당뇨병, 허혈성 심장질환, 비만이 있을 때 그리고 아스피린, NSAIDs, 칼슘통로차단제의 복용이 출혈과 유의한 관계를 보였다. 다변량 분석에서 아스피린과 양측성 대장게실증이 출혈의 독립적인 위험인자로 나타났다. 결론: 대장게실이 양측에 존재하거나 또는 아스피린을 복용중인 환자에서 대장게실 출혈의 위험성이 증가하므로 이에 대한 주의와 함께 환자에 대한 교육이 필요할 것으로 생각된다. Background/Aims: Colonic diverticular bleeding cases account for 30-40% of the lower gastrointestinal bleeding, among which, 3-5% appear to be massive bleeding. The purpose of this study was to evaluate the risk factors for colonic diverticular bleeding diagnosed by colonoscopic examination. Methods: Among the 1,003 patients, who were identified to have colonic diverticulosis including sleeding by diverticulitis and diverticular bleeding coding search, 216 patients had diverculosis, and they were divided into two groups: one with diverticular bleeding, and the other without bleeding. We evaluated the potential risk factors for diverticular bleeding, based on age, gender, location of diverticulum, comorbidities related to atherosclerosis, smoking, alcohol and medications, and compared them between both groups. Results: Among the 216 patients, we observed colonic diverticular bleeding in 35 patients (16.2%). The mean age of the bleeding group was significantly older than that of non-bleeding group. No difference was observed regarding gender ratio. Right colonic diverticula were common in both groups, but there were higher proportion of patients with bleeding in bilateral diverticuosis. Old age, bilateral diverticulosis, presence of atherosclerosis related diseases (hypertension, diabetes mellitus, ischemic heart disease, obesity), use of aspirin, NSAIDs and calcium channel blocker, increased the risk of bleeding. In a multivariate analysis, use of aspirin and bilateral diverticulosis were identified as independent risk factors for colonic diverticular bleeding. Conclusions: Since the patients who took aspirin and/or had bilateral colonic diverticulosis increased the risk of bleeding from divertuculi. As such, caution and education of patients are required.

이중풍선소장내시경에서 활동성 소장 출혈을 보인 환자의 임상 고찰

이태희,김진오,은수훈,고봉민,조주영,이준성,진소영,이문성,심찬섭,김부성 대한소화기내시경학회 2008 Clinical Endoscopy Vol.37 No.5

목적: 원인 불명의 위장관 출혈에 대하여 잘 알려져 있지 않으며 이 중 현성 출혈을 보였던 환자들만 대상으로 한 연구는 드물다. 이번 연구는 원인불명의 현성 위장관 출혈환자 중 이중풍선소장내시경검사에서 활동성 출혈을 보여 확실하게 소장 출혈로 진단할 수 있었던 환자들을 대상으로 임상 특징 및 다양한 소장 관련 검사들의 결과에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2007년 9월까지 혈변, 흑색변, 토혈을 주소로 위내시경 및 대장내시경 검사에서 출혈원인이 발견되지 않아 이중풍선소장내시경을 시행했던 총 73명의 환자 중 활동성 출혈을 보인 12명의 환자를 대상으로 임상 특징을 후향적으로 분석하였다. 결과: 대상 환자 12명의 평균 연령은 63세(45∼80세)였고, 남자 7명, 여자 5명이었으며 내원 당시 평균 혈색소는 7.6 g/dL (5.8∼9.0 g/dL)이었으며 평균 수혈량은 4.4 pint (0∼7 pint)이었다. 가장 흔한 출혈 원인은 혈관이형성증(6명)이었으며 다음으로 소장 종양(4명)이었다. 출혈 병소는 대부분 공장이었다. 여러 소장 관련 검사들의 진단율은 캡슐내시경(40%), 99mTc적혈구 스캔(33%), 복부전산화단층촬영(25%), 혈관조영술(0%), 소장조영술(0%)이었다. 치료는 총 12명 중 8명(67%)에서 이중풍선소장내시경으로 내시경 치료를 성공적으로 수행하였으며 나머지 4명의 소장종양 환자들은 외과 치료를 받았다. 결론: 이번 연구에서 활동성 소장 출혈의 가장 흔한 원인은 혈관이형성증이며 다음으로 소장 종양이었고 출혈 병소는 대부분 공장이었으며 여러 소장 관련 검사들의 진단율이 낮았다. 이번 연구는 대상 환자 수가 적고 후향적 연구이므로 앞으로 국내에서 전향적 다기관 연구를 통하여 활동성 소장 출혈에 대한 연구가 더 필요하다.

이중풍선 소장내시경으로 진단한 Meckel 게실 출혈 1예

허우영,차재명,정성원,신현필,최재원,주광로,이정일,박종범 대한소화기내시경학회 2008 Clinical Endoscopy Vol.37 No.5

Meckel 게실은 가장 흔한 선천성 기형으로 전 인구의 약 2%에서 발생하며, 대부분 증상이 없지만 출혈, 장폐쇄, 염증, 천공 등과 같은 합병증이 5% 미만에서 발생한다. Meckel 게실 출혈은 주로 무통의 출혈이며 다량의 출혈을 동반할 수도 있다. 최근 다양한 원인 불명의 위장관 출혈의 진단과 치료에 이중풍선 소장내시경을 유용하게 이용하고 있지만, Meckel 게실에 동반된 활동성 출혈을 보고한 증례는 매우 드물다. Meckel 게실은 대부분 회장 원위부에 발생하므로 이중풍선 소장내시경을 이용하여 어렵지 않게 진단할 수 있고, 특히 Meckel 게실 출혈에 대해 먼저 내시경적 치료를 시행한 후 수술을 결정할 수 있기 때문에 다른 검사들에 비해 Meckel 게실의 진단과 치료에 대한 유용성이 높다. 저자들은 반복적인 흑색변을 주소로 내원한 47세 남자에서 Meckel 게실 출혈을 이중풍선 소장내시경 검사로 진단 및 치료한 후 소장부분절제술을 시행하여 Meckel 게실을 확진할 수 있어서 문헌 고찰과 함께 이를 보고한다.

회장말단의 결핵 반흔에 의한 가성 게실의 급성출혈 1예

배서은,정성애,송현주,정지민,김성은,심기남,유권,강민정 대한소화기내시경학회 2009 Clinical Endoscopy Vol.38 No.6

Acquired ileal diverticuli are an uncommon condition and the diagnosis is often difficult when bleeding occurs from this source. Tuberculosis mainly involves the terminal ileum and has associated complications such as obstruction, perforation, stricture and bleeding, but rarely presents with pseudodiverticuli with a fistula. A 42-year-old man presented with massive hematochezia for three days. The patient had a history of pulmonary tuberculosis with complete recovery two times. Emergency sigmoidoscopy, esophagoduodenoscopy and computed tomography of the abdomen could not detect the bleeding focus. The next day, colonoscopy was performed, which demonstrated the opening of pseudodiverticuli at the terminal ileum. There was an exposed vessel in one of the pseudodiverticuli. The patient was treated successfully with epinephrine and ethanol sclerotherapy. A subsequent colonoscopy showed that the exposed vessel was completely healed seven days later. We report a case of acute pseudodiverticular bleeding from a tuberculous scar of the terminal ileum with a review of the relevant literature. 후천성 회장 게실의 출혈은 흔하지 않은 질병으로, 장염, 결핵, 크론병, 궤양성 대장염, 림프종, 거대세포바이러스 감염 등에 의해 드물게 회장 말단에 가성 게실과 누공을 형성할 수 있다. 42세 남자가 다량의 혈변을 주소로 내원하였다. 과거력에서 30년 전과 10년 전에 폐결핵으로 치료 받았고, 20년간 매일 소주 1병을 마시는 음주력이 있었다. 내원 당일 위내시경, S상결장경, 복부전산화 단층촬영을 시행했으나 출혈부위를 찾지 못하였고 다량 혈변이 지속되어 대장정결 후 대장내시경을 다시 시행하였고, 회장 말단에 결핵 반흔으로 보이는 가성 게실이 관찰되었다. 게실 내부에 노출된 혈관에서 활동성 출혈이 있었고 에피네프린과 에탄올로 경화술을 시행하였다. 저자들은 대장내시경을 통해 회장 말단부위에 결핵 반흔에 의한 가성 게실을 확인하고, 게실 내에 활동성 출혈을 보이는 혈관의 노출을 발견하여 내시경적으로 치료한 1예를 문헌고찰과 함께 보고한다.

대량의 소장 출혈을 보인 공장 게실증에서 우연히 발견된 거대 지방종

정승혜,정우철,이강문,백창렬,김현진,정성훈,곽재욱,정지한 대한소화기내시경학회 2010 Clinical Endoscopy Vol.40 No.3

Jejunal diverticulosis is a rare malady and it is often asymptomatic. It may lead to chronic non-specific or acute symptoms such as malabsorption, intussusception, obstruction, bleeding, perforation and abscess formation. It usually is seen as an incidental finding on computerized tomography, enteroclysis or during an emergency operation. Since the advent of double balloon enteroscopy and capsule endoscopy, several cases of small bowel diverticulosis with complications have recently been reported. Lipomas are the rare benign tumors of the small intestine with no malignant potential and they are mostly incidentally encountered during investigation of the gastrointestinal tract. We report here on a case of massive small bowel bleeding with jejunal diverticulosis, and a pedunculated elongated lipoma was incidentally found. 공장 게실은 대부분 무증상으로 주로 수술 중에 우연히 발견하게 되는 경우가 많다. 극히 일부에서 합병증이 발생하는데, 현재까지 보고된 것으로는 만성 복통 혹은 급성 증상으로 흡수장애, 장 중첩증, 폐색, 출혈, 천공과 농양의 형성이 있다. 최근 캡슐 내시경이나 소장 내시경의 시행이 보편화되면서 소장 게실의 합병증에 대한 보고가 늘고 있어 이에 대한 관심이 높아 지고 있다. 지방종은 소장에서 생기는 양성 종양으로 악성화 가능성은 거의 없고 역시 대부분 무증상으로 우연히 발견된다. 저자 등은 공장의 게실 출혈로 인한 대량의 소장 출혈을 보인 환자에서 우연히 공장의 거대 지방종을 발견하였고, 게실 합병증의 발생에 대한 문헌 고찰과 함께 보고한다.

진단이 어려웠던 입구가 좁은 십이지장 유두주위 게실 출혈 1예

김진남,이홍식,안재홍,김승영,김동일,이상우,최재현 대한소화기내시경학회 2009 Clinical Endoscopy Vol.38 No.5

A duodenal diverticulum is most common in the medial aspect of the second portion of the duodenum and rarely causes symptoms. An obstruction, bleeding, perforation, jaundice and pancreatitis are uncommon complications of a duodenal diverticulum. Bleeding from the periampullary diverticulum should be considered in the diagnosis of a patient who presents with upper gastrointestinal bleeding of unknown origin. The second portion of the duodenum is sometimes difficult to observe entirely from the tangent line with the use of a forward-viewing endoscope. The diagnosis and treatment of periampullary diverticular bleeding may be achieved more easily by use of a side-viewing endoscope. We report here a case of narrow opened periampullary diverticular bleeding diagnosed by the use of a side-viewing endoscope with difficulty. 십이지장 게실은 대부분 제2부에 발생하며 무증상이나 드물게 폐색, 출혈, 천공, 황달, 췌장염을 일으킬 수 있다. 십이지장 게실 출혈시 1980년대 중반까지는 상부 위장관 내시경검사로 출혈부위를 확인하기 어려워 수술적 치료가 주를 이루었으나 최근에는 주로 내시경적 접근을 통한 진단과 치료가 시행되고 있다. 유두반경 2∼3 cm 내에 존재하는 유두주위 게실은 내시경적 역행성 췌담도 조영술시 흔히 접하나 입구가 작은 경우에는 직시경으로는 발견하기가 쉽지 않다. 저자들은 혈변을 주소로 내원하여 원인을 못 찾은 채 증상이 호전되어 퇴원 후 혈변이 재발한 환자에서 측시경으로 유두주위 게실내 출혈을 진단하고 효과적으로 치료하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다.

출혈이 동반된 다발성 공장 게실

임덕호(Deok Ho Yim),김용훈(Yong Hoon Kim),황용희(Yong Hee Hwang),정용환(Yong Hwan Jung),강행지(Haeng Ji Kang) 대한외과학회 2006 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.70 No.5

급성 대장 게실 출혈에서 헤모클립을 이용한 내시경적 지혈의 유용성

모은영 ( Eun Young Mo ),정모은 ( Mo Eun Jung ),김진진 ( Jin Jin Kim ),김수정 ( Soo Jeong Kim ),도경록 ( Kyong Rock Do ),김형근 ( Hyung Keun Kim ),김성수 ( Sung Soo Kim ),채현석 ( Hiun Suk Chae ),조영석 ( Young Seok Cho ) 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.79 No.2

Background/Aims: Although colonoscopy is often used to diagnose and treat acute lower gastrointestinal bleeding, there have been few reports on outcomes of the management of colonic diverticular bleeding in Korea. This study evaluated the utility of colonoscopic hemoclipping for the control of diverticular bleeding. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 13 patients with acute diverticular bleeding treated using endoclips at Uijeongbu St. Mary`s Hospital between January 2004 and December 2009. Results: Of the 13 patients, four had an actively bleeding vessel visible at colonoscopy, while nine had a non-bleeding vessel. Hemostasis with hemoclipping was successful in all patients without procedural complications. One patient (7.7%) had early recurrent bleeding and additional colonoscopic hemoclipping was successful. During a median follow-up of 34 months, late recurrent bleeding occurred in one patient (7.7%). Conclusions: Colonoscopic treatment of acute diverticular bleeding using endoclips is safe and effective, with high rates of immediate and long-term success. (Korean J Med 79:148-154, 2010)

위장관 출혈을 동반한 맥켈 게실 내 이소성 췌장

이진희 ( Jin Hee Lee ),민병훈 ( Byung Hoon Min ),이준행 ( Jun Haeng Lee ),전준석 ( Jun Seok Jeon ),정승민 ( Seung Min Chung ),정병호 ( Byeong Ho Jeong ),김경미 ( Kyoung Mee Kim ) 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.81 No.4

Heterotopic pancreas is a tissue histologically similar to normal pancreatic tissue found in a location other than the usual place, and having no anatomic or vascular connection with the pancreas itself. Heterotopic pancreas is usually asymptomatic and found incidentally. However, it can cause problems such as abdominal pain, melena, anemia, and severe bleeding. We report a case of a 29-year-old woman with obscure gastrointestinal bleeding caused by heterotopic pancreas located in Meckel`s diverticulum. Gastroduodenoscopy and colonoscopy showed no bleeding focus. By capsule endoscopy and double balloon enteroscopy, a bleeding focus was suspected in the ileum. The patient received a laparoscopic resection of the Meckel`s diverticulum. Pathologic examination revealed heterotopic pancreatic tissue within the muscular layer of the diverticulum. The patient recovered well without further bleeding. (Korean J Med 2011;81:492-495)

말기 신질환 환자에서 다발성 공장 게실 및 혈관 이형성증에 의한 대량출혈

이준현(Jun Hyun Lee),김욱(Wook Kim),김정수(Jung Soo Kim),전해명(Hae Myung Jeon) 대한외과학회 2002 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.63 No.6