간섬유화 진단에서 순간탄성측정법(Transient Elastography)과 간조직검사의 비교 연구

김현진(Hyeon-jin Kim),정양화(Yang-hwa Chung),진미경(Mi-kyeong Jin),이원홍(Won-hong Lee),서대건(Dae-keon Suh) 대한초음파의료영상학회 2015 대한초음파의료영상학회지 Vol.6 No.1

목적 : 순간탄성측정법(Transient elastography, TE)를 통한 간섬유화 결과 값과 간조직 생검의 결과 값을 분석하여 간섬유화 진단에 대한 TE의 정확도와 유용성을 알아보고자 한다. 대상 및 방법 : 2013년 8월부터 2014년 8월까지 간조직생검을 통해 간섬유화 정도를 확인한 환자들 중에서 간조직검사 시행 전후에 TE를 시행한 304명을 대상으로 후향적 분석을 하였다. 간조직검사 결과는 대한병리학회에서 제시한 간조직 기술지침에 의거하여 F0, F1, F2, F3, F4의 단계로 나누었고, TE는 fibroscan을 사용하여 F2≥, 7.2 kPa; F3≥, 9.6 kPa; F=4, 14.5 kPa 단계로 구분하였다. 결과 : 간경화도에 대한 TE의 민감도는 94.80%, 특이도 77.08%, 정확도 90.95%, 양성예측도 93.71%, 음성예측도는 80.43%였다. TE의 근사 95% 신뢰구간은 0.786에서 0.933, cut-off value은 0.859였고, TE의 근사 유의확률은 각각 0.000으로 나타났다(p<0.05). 일치측도 카파 값은 0.730, 유의확률 0.000으로 두 진단법은 유의한 일치성이 있는 것으로 나타났다 (p<0.05). 결론 : 간경화도 진단에 사용되는 침습적인 방법의 간조직검사는 간 일부 조직만을 통한 간경화도 진단의 대표성 문제와 조직검사 과정에서 부작용 등이 발생하므로 조직검사 결과에 일치성을 보이는 TE로 간경화도 측정을 대체하여 사용하는 것이 더욱 효과적이라고 생각한다. Purpose: Transient elastography by analyzing the results of liver fibrosis and liver biopsy to evaluate the results with accuracy and usefulness of the TE for diagnosing liver fibrosis. Materials and Methods: 304 patients who underwent biopsies before and after the TE among patients who underwent liver fibrosis confirmed by liver biopsy between approximately August 2013 to August 2014 was a retrospective analysis in this study. Liver biopsy on the basis of the results presented in liver tissue technical instructions for Pathology F0, F1, F2, F3, divided into steps of F4. TE uses Fibroscan F2≥, 7.2 kPa; F3≥, 9.6 kPa; F = 4, were separated by 14.5 kPa step. Statistical analysis SPSS ver. 18.0 was processed using the software for, the P-value for each statistical significance level was defined as less than 0.05. Results: The sensitivity of the TE to cirrhosis of the liver also is 94.80%, a specificity of 77.08%, 90.95% accuracy, positive predictive value of 93.71% and the negative predictive value was 80.43%. Approximate 95% confidence interval of the TE is 0.933, cut-off value was 0.859 at 0.786, respectively approximate significance probability of TE was 0.000(p<0.05). Match measure kappa value 0.730, 0.000, significant probability of two diagnostic methods was found to have a significant correspondence (p<0.05). Conclusion: cirrhosis of liver biopsy is also used in the diagnosis of invasive methods such side effects occur in the course of representation issues and biopsy diagnosed with cirrhosis of liver, some organizations only. Therefore, the correspondence with TE looks to cirrhosis of the liver biopsy results also think that it would be more effective to use a substitute measure.

간 섬유화와 혈액생화학적 인자들의 연관성 분석

이효진,김현진,이원홍,서대건 대한초음파의료영상학회 2015 대한초음파의료영상학회지 Vol.6 No.1

목적 : 간조직검사를 통한 간섬유화의 결과와 혈액생화학적 인자들 사이의 상관관계를 분석하여 혈액생화학적 검사가 섬유화 진단에 유용성이 있는지를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 2013년 1월부터 2014년 12월까지 본원에 내원하여 간조직생검을 통해 간섬유화 정도를 확인한 환자들 중에서 간조직검사 시행 전후에 혈액생화학검사를 시행한 663명(58.63±15.46세)을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 간조직검사 결과는 F0, F1, F2, F3, F4의 단계로 나누었고, 간기능 검사는 헤모글로빈, 혈소판, 알부민, AST, ALT, 총빌리루빈, 감마지티, 프로트롬빈 시간 등의 혈액생화학적 검사를 시행하였다. 결과 : 혈액생화학적 인자들의 간섬유화와 상관관계는 AST 유의확률은 0.002, 총 빌리루빈 0.004, 감마지티 0.009, 프로트롬빈 타임 0.008, 헤모글로빈, 0.024, 혈소판, 0.000, 알부민 0.001으로 의미 있는 차이를 보여 간경화도와 연관성이 높았다 (p<0.05). 다변량 분석의 결과는 만성 간질환 환자에서 GGT 증가, 알부민 감소, 총 빌리루빈의 증가, 감마지티의 감소된 경우에 임상적으로 비정상적으로 높은 간탄력도를 나타내었다 (P<0.05). 결론 : 간섬유화와 혈액생화학적 인자들은 상당한 밀접한 관계를 갖고 있으며, 특히 감마지티의 증가, 알부민의 감소, 총 빌리루빈의 증가가 있는 경우 간탄력도가 의미 있게 증가되므로 간섬유화의 추적 관찰 및 치료와 예후 평가에 유용하게 이용될 수 있을 것으로 생각한다.

만성 간질환 환자에서 순간 탄성도와 간조직 검사에 의한 간섬유화 비교

정민규 ( Min Kyu Jung ),조한진 ( Han Jin Cho ),이호철 ( Ho Chul Lee ),박관식 ( Kwan Sik Park ),서은희 ( Eun Hee Seo ),전성우 ( Sung Woo Jeon ),조창민 ( Chang Min Cho ),탁원영 ( Won Young Tak ),김성국 ( Sung Kook Kim ),최용환 ( Yon 대한소화기학회 2008 대한소화기학회지 Vol.51 No.4

목적: 최근 새롭게 개발된 순간 탄성도는 간경도를 측정하여 빠르고 간단하면서도 비침습적으로 간섬유화 정도를 측정하는 방법이다. 몇몇 연구 결과들에 의하면 Fibroscan을 이용한 간경도 측정으로 C형 간염 환자의 간섬유화 정도를 비교적 정확히 예측할 수 있었다. 이 연구의 목적은 HCV 외 다양한 병인을 가진 국내 만성 간질환 환자의 간섬유화 정도를 측정하는 데 순간 탄성도의 정확성 및 임상적인 유용성을 간조직 검사 결과와 비교하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 최근 6개월 이내에 간조직 검사를 시행한 54명의 만성 간 질환 환자를 대상으로 하였다. 만성 간질환의 원인은 HBV, HCV, 자가면역, 비알코올 지방간염이었다. 간섬유화 등급은 대한병리학회 소화기병리연구회가 제안한 간조직 기술지침에 따라 섬유화 4등급으로 나누어 판독하였다. 결과: Fibroscan의 간경도 측정치는 F0는 5.10 kPa, F1 이 9.72 kPa, F2가 8.48 kPa, F3는 16.96 kPa, F4에서는 19.86 kPa를 보여주었다. 간섬유화 등급이 높아질수록 간경도 측정치도 증가하였으며, 이들의 상관관계는 spearman 상관상수가 0.614로 유의하였다. 결론: Fibroscan을 사용한 간경도 측정법은 통증을 동반하지 않고 검사 시간이 짧으며 합병증이 없다는 점에서 만성 간질환 환자의 간섬유화 정도를 측정하는데 있어 간조직 검사에 비해 간편한 검사법이나 그 진단적 가치를 확인하기 위해서는 다양한 원인질환을 대상으로 다른 섬유화의 혈청표지자들과 함께 많은 수의 환자들을 대상으로 전향적인 연구가 필요할 것으로 생각한다. Background/Aims: Transient elastography (Fibroscan, Echosens, France) is a new, simple, and non-invasive method to assess the degree of hepatic fibrosis by measuring liver stiffness. Recent reports have shown that liver stiffness measurement using Fibroscan allowed accurate prediction of hepatic fibrosis in patient with chronic hepatitis C. The aim of this study was to evaluate accuracy of Fibroscan for the detection of hepatic fibrosis in Korea with various etiologies of chronic liver disease by comparison with fibrosis assessed by histologic examination. Methods: Fifty-four patients with chronic liver diseases, which were histologically confirmed within recent 6 months were enrolled. Etiologies were HBV, HCV infection, autoimmune hepatitis, and non alcoholic steatohepatitis. Hepatic fibrosis was graded on the basis of standard guideline proposed by the Korean Study Group for the Pathology of Digestive Diseases. Results: Fibroscan values were significantly higher in F3 (16.96 kPa) and F4 (19.86 kPa) than others (p=0.003). Liver stiffness measurement was significantly correlated to the fibrosis stage (r=0.614, p<0.0001). Conclusions: Liver stiffness measurement by Fibroscan is a promising method for the assessment of hepatic fibrosis in chronic liver disease because it accompanies no complication. (Korean J Gastroenterol 2008;51:241-247)

地骨皮 EA分劃의 CCl₄損傷肝에 대한 保護作用

曺永周,金聖勳 대한동의병리학회 1997 동의생리병리학회지 Vol.11 No.2

肝에 對한 東醫學的 實驗 硏究는 肝이 代謝物質에 의한 中毒에 敏感하게 反應하여 肝細胞의 變性, 壞死, 脂肪蓄積, 肝酵素의 漏出 등의 肝障碍가 나타나는 점에 着眼하여 肝毒性 誘發 物質인 CCl₄등의 肝損傷 病態 모델을 이용한 損傷肝에 대한 保護作用 實驗이 主를 이루고 있고, 最近에는 韓藥 혹은 韓方處方의 抽出物에서 補肝作用을 나타내는 主要 物質이 多糖類임이 實驗的으로 밝혀져 이에 對한 硏究도 활발히 進行되고 있다. 이에 본 연구는 대표적인 補肝藥物이라고 할 수 있는 拘杞子의 根皮인 地骨皮가 肝·肺·賢經에 入하고 淸熱凉血 作用이 있음을 勘案하여, in vitro에서 肝保護作用을 screening 하였던 바, 地骨皮 ethyl acetate(EA)層이 가장 有效하여, 本 實驗에서는 in vivo에서 四鹽化炭素(CCl₄)로 肝損傷을 誘發시킨 後 地骨皮 ethyl acetate層과 地骨皮 ethyl acetate層을 다시 SiO₂chromatograph 方法을 利用하여 分離한 細分劃(F-1, F-2, F-3, F-4)을 試科로 使用, 經口投與 後 肝機能과 相關된 各種 血淸分析 및 肝組機檢査 등을 實施하였다. CCl₄中毒 肝損傷에서 albumin과 cholesterol値는 對照群에 비하여 地骨皮 ethyl acetate層 投與群과 DDB 投與群에서 有意性있게 增加되었으며, alanine aminotransferase와 aspartate aminotransferase値는 對照群에 비하여 地骨皮 ethyl acetate層 投與群과 DDB 投與群에서 有意性있게 減少되었다. lactate dehydrogenase値는 對照群에 비하여 DDB 投與군에서 有意性있게 減少되었고, 地骨皮 ethyl acetate層 投與群에서 對照群에 비하여 減少되었으나, 有意性은 나타나지 않았다. 中毒에 의한 肝組織 變化에서는 正常群에 비하여 對照群에서 中心靜脈과 門脈周圍에서 공포성 변성이 나타나고, 細胞內의 核이 濃縮되며, 中性球의 浸潤이 뚜렷하게 나타났으며, 地骨皮 ethyl acetate層에서 投與群은 DDB 投與群 정도로 나타나 肝細胞의 損傷을 抑制하였다. Ethyl acetate層에서 특히 F-3와 F-4 분획 投與群이 對照群에 比하여 ALT, AST에서 모두 有意性있게 減少하였으며, 특히 F-3 投與群이 더욱 有效하였다. In order to evaluate the protective effect of ethyl acetate layer and its subfractions (F-1, F-2, F-3, F-4) of Lycii Cortex Radix (LCREA) on hepatic damage induced by CCl₄, the study was done. The blood chemistry and histological study were done following oral administration with materials. The results were obtained as follows: 1. In the hepatocytotoxicity with CCl₄, serum albumin and cholesterol were significantly increased in LCREA and DDB-treated groups as compared with the data of control. 2. In the hepatocytotoxicity with CCl₄, serum alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase(AST) were significantly decreased in LCREA and DDB-treated groups as compared with the data of control. 3. In the hepatocytotoxicity with CCl₄, serum lactate dehydrogenase (LDH) tended to decrease in LCREA-treated group with no significance while with significance in DDB-treated group as compared with control. 4. In histological changes of murine liver treated by CCl₄, LCREA inhibited the hepatic damage by CCl₄such as vacuolar degeration, lipid infiltration and pyknosis up to the efficacy by DDB as compared with control. 5. In the hepatocytotoxicity with CCl₄, serum alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase(AST) were significantly decreased in F-3 and F-4 treated groups as compared with the data of control and also F-3 subfraction was more effective. It was concluded that LCREA had protective effects on the hepatic damage, and especially F-3 isolated from LCREA was more effective, which suggest it is necessary to study more with F3 of Lycii Cortex Radix.

춘계학술대회 : 구연 ; C형간염 : 정상 ALT이고 혈중 HCV RNA 양성인 환자의 간조직검사 소견과 Pegylated Interferon과 Ribavirin 병합요법의 치료 효과

박재준,박준용,박영년,김도영,안상훈,윤기태,문병수,백용한,이관식,전재윤,한광협 대한간학회 2007 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.13 No.3(S)

포스터발표 : 그랜드볼룸 ; 30세 이하 비알코올성 지방간 환자의 조직학적 및 임상적 특징 (초)

민슬기,김상균,김영석,장재영,정승원,이세환,김홍수,문종호,이문성,김부성 대한간학회 2010 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.16 No.3(S)

춘계학술대회 : 포스터발표 ; 급성 간질환등 : 우리나라 젊은 성인 남자에서 비알코올성 지방간질환의 임상병리학적 특성

임현철,백용한,이관식,김도영,안상훈,한광협,전재윤,박찬일,박영년 대한간학회 2007 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.13 No.3(S)

조직학적으로 순수 담즙정체성 간손상을 보인 유발성 담즙정체 3예

백재은,박진홍,김선영,김병석,이창형 대한간학회 2008 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.14 No.3(S)

구연 : 그랜드볼룸 ; ALT가 정상상한치의 2배 이하인 만성 B형 간염 환자에서 경구용 항바이러스 치료후 조직학적 호전 (초)

김훈일,김상균,김영석,정승원,장재영,김희경,이세환,문종호,김홍수,이문성,김부성 대한간학회 2010 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.16 No.3(S)

포스터발표 : 정상 ALT인 만성 C형간염 환자의 pegylated interferon과 ribavirin 병합요법의 치료 효과

권지숙,박우영,이경인,이정은,김은수,장병국,정우진,박경식,조광범,황재석,안성훈,강유나 대한간학회 2009 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.15 No.3(S)