제7주제 : 일본 건강증진사업의 지역사회 자원과의 연대 구축 사례

Tanji Hoshi 한국보건교육건강증진학회 2005 한국보건교육·건강증진학회 학술대회 발표논문집 Vol.- No.-

일본의 Soyo town애서 진행된 건강도시사업은 건강증진 프로그램 모형을 통하여 건강한 도시를 건설하겠다는 슬로건을 가지고 주민들이 참여하여 자신의 건강관리능력을 함양하고 서로의 장점을 공유하는 것을 사명으로 하고 있다. 또한 삶의 질 향상, 주관적 건강상태 향상, 삶의 만족도 향상, 정서적 유대감 향상, 수입증가 그리고 조기사망의 감소를 구체적 목적으로 설정하고 있다. 이러한 목적을 달성하게 위한 매우 실제적이며 수량화된 목표들이 설정되어 있다. 1992년에 사전조사를 실시하고 1996년과 2002년에 사후 조사를 실시하였다. 프로그램 내용과 과정에는 보건의료전문가와 시설에 대한 정비, 평가에 대한 계회, 학교를 포함한 포괄적인 보건의료시스템이 포함된다. 모든 부문은 자신들이 설정한 보건정책 결과에 대하여 모니터링을 진행하며 적절한 정책을 다시 설정하고 수량화된 목표를 설정하며 프로그램을 수행한다. 프로그램 수행의 가장 중요한 원칙은 사업의 기획, 수행, 평가 과정에 주민이 최우선적으로 참여한다는 점이다. Soyo town은 사업을 위하여 학교 및 지역 내 사조직과 협력하고 모든 사업의 기획과정에 다양한 구성원들을 참여시켰는데 이는 건강자원 개발에 있어 매우 중요하게 실천되어야 하는 문제이다. 특히 모든 Soyo town의 주민들이 참여하는 것을 원칙으로 하였다. 주민들은 건강관련 자원의 배치상태와 과학적 근거를 고려하여 효과적인 사업을 선정하는 것을 포함한 모든 사업의 과정에 참여하였다. 바람직한 생활양식을 향상시키기 위하여 식품회사, 자원단체 그리핀 사회적 관계망 그리고 지역의 단체급식시설, 식당 등이 파악되었으며, 요양원, 가사도우미, 공중보건간호사, 방문간호사, 사회사업가로 구성된 보건의료 시설과 인력들이 협력하였다. 사업이 주민의 건강을 향상시켰는가와 건강향상에 사업이 효과적이었는지를 판단하기 위해서 평가가 진행되었는데, 서비스 제공자 뿐 아니라 소비자와 주민들도 평가를 수행하였다. Soyo town의 건강도시사업의 평가 결과, 조기사망률이 1988년 22.1%이 1992년 18.2%로, 1998년 15.6%로 감소하였다. 또한 주관적인 건강상태는 1988년 48%에서 1992년 67.1%로, 1998년 71,5%로 증가하였다. 전반적으로 주관적 건강상태, 사회적 관계망, 보건의료서비스에 대한 접근성은 증가하였으며, 조기사망, 의료비용은 감소하였다. 한편 보건의료부문의 질적인 향상을 가져왔으며, Soyo town은 건강한 도시의 명성을 얻게 되었다. 사업의 효과성을 향상시킨 요인은 주민 개개인들에게 사업의 기획과정에 처음부터 참여할 기회가 주어졌다는 점과 자원개발에 있어 기존자원의 재개발에 우선순위를 두었다는 점이었다. 효과적인 사업의 수행을 위하여 행정, 주민, 건강관련 단체들은 수단과 방법에 관한 정보를 교환하는 것이 중요하다. 사업의 기획단계에 모든 이해당사자들이 참여하여 각자의 역할분담을 명확히 하는 것이 필요하며, 건강증진은 개인의 노력 뿐 아니라 사회적 환경의 개선과 자원의 개발을 통해서 달성되는 것이므로 주민들은 건강증진을 위한 환경개선을 위해 노력도 병행되어야 한다.

제3주제 : 일본건강증진 사업의 목표 및 추진전략

Tanji Hoshi(星 旦二) 한국보건교육건강증진학회 2005 한국보건교육·건강증진학회 학술대회 발표논문집 Vol.- No.-

Healthy Japan 21의 목적은 삶의 질을 향상시킴은 물론 노동가능 인구집단의 유병률을 줄이고 건강수명을 연장시키기 위하여, 21세기 모든 일본인들이 더욱 건강하고 행복한 삶을 향유할 수 있도록 국가사업을 활성화하는 것이다. 구체적 목적은 조기사망을 예방하고 건강생활을 향상하는 것으로, Healthy Japan 21의 전략적 기획과정에서 건강수명의 연장을 실현하기 위하여 2010년까지 달성되어야 하는 구체적인 목적들이 또한 제시되었다. 조기사망을 감소시키기 위하여 사고, 암, 자살, 심장병 감소의 중요성을 인식하고 9개의 주요 목표로 영양, 신체활동, 휴식과 이완, 금연, 절주, 구강보건, 당뇨병 예방, 심혈관계질환 예방, 암 예방을 설정하였다. 흡연, 알콜, 식사 그리고 운동과 같은 생활양식은 스트레스, 비만, 고혈압과 같은 위험요인 및 질병관리와 관련이 있으며, 위험요인은 암, 심장병, 구강질환의 발생과 밀접한 관련을 갖는다. 따라서 질병의 발생을 예방하기 위해서는 건강증진과 일차예방이 강조되어야 한다. 일차예방에 중점을 두기 위해서 우리는 전통적인 질병관리의 중점사항인 정기적인 건강검진을 통해 질병 조기발견을 노력을 게을리 하지 말아야 할 것이다. 아울러 의료비 감소, 병상에 있는 사람들의 감소, 사회세의 감소도 또한 달성되어야 하는 사업의 결과로 설정되어 있다. 가장 최근의 Healthy Japan 2000(1998-99)의 평가에 따르면 목표들의 15%가 달성되었거나 초과 달성된 것으로 나타났다. 이 중 아동과 청소년의 사망률의 경우, 1-14세 아동의 사망률은 1987년부터 26%가 감소되어 2000년도 목표인 인구 100,000명단 28명의 사망을 초과 달성한 것으로 평가되었다. Healthy Japan 21의 두 가지 주요 전락은 일반 인구집단을 위한 전략과 고위험 집단을 대상으로 하는 전략으로 구성된다. 개인의 건강한 생환양식으로의 변화를 포함한 우리의 건강증진 노력은 사람 중심으로 개인의 선택을 기반으로 하고 있다. 이러한 노력을 지원하기 위하여, 각 개인이 정보를 갖은 상태에서 올바른 선택을 할 수 있도록 적당량의 올바른 정보를 제공하는 것이 필수적이다. 이와 같은 일본의 건강증진계획은 2000년 3월에 Healthy Japan 21이 설립되었으며, 2000-2002년 사이 모든 현이 자신의 사업계획을 설정하였으며, 2001-2005년에는 약 반수 정도의 지방자치단체들이 자신들의 사업계획을 확정하였다. 건강증진을 이루는 중요한 수단은 파트너 쉽에 있다. 정부조직 뿐 아니라 건강보험 회사, 보건의료서비스 제공자, 교육단채, 대중매체, 사기업, 봉사단체 등을 포함한 건강분야의 조직들은 자신들의 전문적 기술들을 한데 모아 서로 협력하여야 한다. 또 하나의 중요한 수단은 건강 지지적인 환경이다. 개인의 건강증진 노력을 체계화함으로써 지지적인 환경을 조성할 수 있다. Healthy Japan 21에 대한 평가는 2005년에 중간평가가, 2010에 최종평가가 있을 예정이다. 평가결과들은 이후에 진행될 사업의 향상을 위한 기준으로 활용될 예정이다.

Self-Rated Health and Social Factors in the Urban Japanese - A Study of Structural Equation Modeling (SEM)

Toshihiko Takahashi, Takashi Hasegawa, Tanji Hoshi 서울시립대학교 도시과학연구원 2005 International journal of urban sciences (IJUS) Vol. No.

Self-rated health is one of the most common measures of health status in the health sciences. However, little is known about its social and psychological background. In the present study, we evaluated a total of 13,034 subjects identified from a 2001 survey in Tama City, Japan. The study design was cross-sectional and targeted individuals aged 65 years or older. Data, including medication use, socio-economic factors, lifestyle and instrumental ADL were collected via self-administered questionnaires. A decrease in self-rated health with age was noted both in men and women. Factor analyses showed these factors clustered into 4 unrelated groups in men and 5 groups in women. A theoretical model with four latent and 14 manifest variables was formulated by AMOS 5.0 (SPSS, Japan). There were four latent variables. In the present study, relationships between these four latent variables were examined. The findings showed that decreases in yearly income, daily activity, and poor social support could disrupt the balance of health in elderly populations. The structural equation models (SEMs) could comprise schematically a new ordered nature of self-rated health and social circumstances.

Structural analysis of the effects of dietary and lifestyle habits, socioeconomic status, and three healthrelated factors on urban elderly in Japan

Suwen Yang,Tanji Hoshi,Motoyuki Yuasa,Naoko Nakayama,Chika Takagi,Naoko Inoue,Naoko Sakurai,Yoshinori Fujiwara 서울시립대학교 도시과학연구원 2012 도시과학국제저널 Vol.16 No.1

This study aimed to reveal the causal relationships of dietary and lifestyle habits with socio-economic status (SES) and three health-related factors (physical,mental and social health) in elderly urban dwellers in Japan. All the elderly urban dwellers aged 65 years or more in an urban area of Tokyo were surveyed using a self-administered questionnaire in September 2001. There were 13,195 respondents with a response rate of 80.2%. And then, two follow-up surveys were conducted in 2004 and 2007, respectively. Finally, 8162 respondents were included as analysis subjects. Data analysis was performed using factor analysis and structural equation modelling (SEM). As a result of an exploratory factor analysis, three latent variables (‘dietary and lifestyle habits in 2004’, ‘SES in 2001’and ‘three health-related factors in 2001’) were defined and applied in the SEM. From the best-fit models, dietary and lifestyle habits in 2004 were well explained by SES and three health-related factors in 2001 (R2 ¼ 0.44 for elderly men and R2 ¼ 0.61 for elderly women). The results showed that dietary and lifestyle habits in 2004 were not only directly affected by SES and the three health-related factors in 2001, but also indirectly by SES via the three health-related factors. Moreover,the causal relationships between the three latent variables depended on sex and age. In conclusion, SES as a basic determinant – enough income, high education level and good physical, mental and social health – favoured both directly and indirectly the practice of healthy or desirable lifestyle habits of the elderly late in life. It will be necessary to construct a model with higher external validity in a future study.

A Comparison of Diabetes Self-Care Ability Scores Among Inhabitants of Urban and Rural Areas and a Group of Company Employees

Hiroko Takizawa,Tanji Hoshi 서울시립대학교 도시과학연구원 2010 도시과학국제저널 Vol.14 No.1

A secondary statistical analysis of data from a study to develop a self-rating scale for assessing the learning processes of self-care ability for diabetes prevention is reported (Takizawa, 2006). The data of 227 participants consisted of 3 groups: urban inhabitants, rural inhabitants, and company employees. The differences among the groups are presented. Significant differences were found in scores obtained from the subscales of “Approach Families/Community” and “Adequacy of Rest.” A path analysis revealed the following same learning procedure among the groups: “Interest” → “Understand” → “Explore and Determine” → “Implement, Monitor” → “Approach Families/Community.” Statistically, there are no differences in path coefficients among the 3 groups, which suggest a possibility that the preceding stage of the learning process progressed without regard to urban or rural areas or labor status. Many more subjects are required for an examination of the generalized results of this research, including cross-cultural influences. A secondary statistical analysis of data from a study to develop a self-rating scale for assessing the learning processes of self-care ability for diabetes prevention is reported (Takizawa, 2006). The data of 227 participants consisted of 3 groups: urban inhabitants, rural inhabitants, and company employees. The differences among the groups are presented. Significant differences were found in scores obtained from the subscales of “Approach Families/Community” and “Adequacy of Rest.” A path analysis revealed the following same learning procedure among the groups: “Interest” → “Understand” → “Explore and Determine” → “Implement, Monitor” → “Approach Families/Community.” Statistically, there are no differences in path coefficients among the 3 groups, which suggest a possibility that the preceding stage of the learning process progressed without regard to urban or rural areas or labor status. Many more subjects are required for an examination of the generalized results of this research, including cross-cultural influences.