조기위암에서 복강경 보조 위아전절제술과 개복술의 무작위 전향적 연구

이재혁,이주호,서주영 이화여자대학교 의과대학 2003 EMJ (Ewha medical journal) Vol.26 No.2

Methods : Forty-seven patients, endoscopically diagnosed as EGC on antrum and lower body, were included during the period from November 2001 to August 2003. Using a random number table, 23 patients were assigned to open group(group O) and 24 patients to LADG group(group L). Radical distal subtota 1gastrectomy with gastroduodenostomy was performed in all patients. The clinicopathologic findings, postoperative recovery, and morbidity were compared between two groups. Results : Age, sex, body weight, associated disease, history of previous abdominal surgery, location of lesion, size, gross type of EGC, and histologic differentiation were similar in both groups. On permanent pathologic examination, all cases of group O were diagnosed as EGC and in the group L, 21 cases were EGC, 3 cases were advanced cancer. The mean operation time was significantly shorter in the group L, but estimated blood loss and transfusion amount were similar in both groups. The mean postoperative days of first flatus, starting day of diet, postoperative hospital stay were shorter and deration of analgesic administered were lower in group O, but they did not reach statistical significance. The mean numbers of harvested lymph nodes were 38.1 in the group O and 31.8 in the group L, which was not statistically significant(p=0.098). Postoperative pulmonary complication based on chest X-ray occurred more frequently in the group O (p=0.043). There is no recurrence of disease in both groups in follow-ups. Conclusion : LADG has advantage in terms of less phlmonary complications while main-taining the curatility. This is the preliminary result of prospective randomized study and the long-term results should be followed. 고찰 복강경 수술이 점차 발전함에 따라 위장관 질환의 치료에 있어서도 복강경 수술이 점차 중요한 수단으로 자리 잡아 가고 있다. 1991년 일본의 Kitano 등이 조기위암에 대해 림프절 절제술을 포함한 복강경 보조 위점제술을 시행한 이래로 이에 대한 많은 보고들이 발표되고 있으며 최근에는 위전절제술도 복강경 수술로 시행된 예들이 보고되고 있다. 저자들은 199년부터 조기 위암 환자에서 림프절 절제술을 포함한 복강경 보조 위절제술을 도입하여 시행하였으며, 복강경 보조 위 절제술을 받은 군과 개복술을 시행 받은 군을 후향적으로 비교한 연구를 통해 복강경 보조 술식이 개복술과 비교하여 실혈량, 수혈량, 합병증 발생에 차이가 없고, 15개 이상의 림프절 절제가 가능하며, 수술 후 회복이 빠른 것을 보고 한 바 있다. 복강경 대장 절제술에 대해서는 무작위 전향적 연구가 여러 편 보고된 바 있으나 복강경 ?I 위절제술에 대한 무작위 전향적 연구는 2002년 Kitano 등 이 각 군에 14명의 환자를 대상으로 시행하여 발표한 중간 보고가 유일하다. 저자들도 조기위암에서 복강경 복강경 보조 위절제술을 유용성에 대해 보다 객관적인 근거를 제시하고자 무작위 전향적 연구를 시작 하였다. 조기위암은 점막암의 경우 2~4%. 점막하층암의 경우 18~20%에서 위 주위 림프절에 전이가 있으며, 전이된 림프절은 점막암에서는 99%가 제 1군 림프절이지만 점막하층암의 경우 약 5%에서 제2군(대부분 #7, #8, #9)으로 전이된다. 조기위암에서의 이상적인 림프절 절제술의 범위는 아직 논의중에 있지만, 위의 사실은 적어도 점막하층암에 대해서 D1 림프절 절제술은 불충분한 수술임을 시사하며 일본의 위암 권고안에서도 9번 림프절까지의 림프절 절제술을 권하고 있다. 본 연구는 LADG에서는 2군 림프절인 #7, #8,#9,#11,#12a에 대한 림프절 절제술이 시행되었으며 절제된 림프절 개수는 L군에서 31.8±13.5개, O군이 38.1±15.9개로 두 군 모두 평균 30개 이상의 림프절이 절제 되어 충분한 림프절 절제로 판단되었다. 본 연구에서는 수술의 적응증을 내시경적으로 조기위암으로 진단된 경우로 정하였는데 이적응증은 수술 후 진단이 진행 위암으로 판명될 가능성을 배제할 수 없다. 조기 위암의 림프절 전이나 위벽 친윤도를 수술 전에 평가할 수 있는 방법들 중에서 내시경적 초음파의 정확도가 가장 높은 것으로 보고되고 있으나, 아직 이러한 진단 방법으로도 정확도는 70~80%에 머물고 있는 실정이다. 저자들도 일부의 조기위암환자에서 내시경적 초음파를 이용하여 침윤도를 검사하고는 있으나 이 진단 방법의 신뢰성이 아직은 만족할 만 하지 않으므로 이 수술의 적응증을 결정하는 검사로는 사용하지 않고 있다. 본 연구에서 수술 전 조기위암으로 진단된 47명의 환자 중 3명의 환자는 진행위암으로 판명되었다. 현재 진행 위암에도 복강경 수술을 적용한 사례들이 보고되고 잇는데 앞으로 이들 환자들은 진행 위암환자에서의 복강경 수술의 장기적인 추적 결과를 알아보는데 도움이 될 것으로 기대된다. 3명의 진행 위암 환자 중 고유 근육층까지 침범한 2예에서는 림프절 전이가 없었으나 장막층 침범이 있었던 1예에서는 총 38개의 절제된 림프절 중 4번 림프절에 2개의 림프절에 전이가 발견되었다. 그러나 이미 광범위의 림프절 절제술이 시행되었다고 판단하고 전이된 림프절이 제 1군에 국한되어 있었기 때문에 추가적인 림프절 절제술은 불필요하다고 판단하였으며 현재 관심을 가지고 추적 관찰 중이다. 복강경 수술의 가장 큰 장점은 작은 절개창을 이용함으로써 통증에 의한 스트레스를 감소시켜 전신적인 염증반응을 줄임으로써 이로 인한 수술 후 합병증을 감소시키고 회복기간을 단축시킨다는 점이다. 특히 상복부 수술 후 통증은 횡경막의 운동을 억제하여 페기능을 저하시키고 결과적으로 무기폐, 늑막삼출 등의 폐합병증을 유발시킨다고 알려져 있다. Adachi 등은 복강경 보조 위절제술을 받은 환자 군이 수술에 의한 손상이 적고 보다 좋은 영양 상태를 유지 하며 통증이 적고, 장운동의 회복이 빠르고, 재원기간이 짧으면서 근치성에 있어 개복술에 뒤지지 않음을 보고 하였다. 2002년 Kitano등은 최초의 전향적 무작위 연구의 중간 보고를 통해 복강경 보조 위절제술을 받은 환자 군이 수술 후 빠른 회복과 적은 통증, 폐기능 보존의 장점이 있음을 보고 하였다. 본 연구에서도 통계적인 유의성은 얻지 못하였으나 개복군에 비하여 복강경 보조 위절제군에서 수술 후 통중이 적고 회복이 빠르며 재원기간이 짧은 경향을 보였고, 무기폐, 늑막삼출 등이 개복술에 비하여 유의하게 적은 것으로 나타나 복강경 수술이 술 후 합병증 특히 폐 합병증을 줄일 수 있다는 것을 알 수 있었다. 결론 조기위암에서 임파선 절제술을 포함한 복강경 보조 위절제술은 개복술에 근접하는 근치성을 가지며, 통증이 적고 폐 합병증을 줄일 수 있는 장점을 가지고 있다. 이 결과는 현재 진행되고 있는 무작위 전향적 연구의 중간보고로 향후 더 많은 환자에 대한 연구와 재발율과 생존율, 그리고 환자들의 삶의 만족도와 질 향상에 대한 장기 추적 검사가 이루어져야 하겠다.

카페의 공간특성에 따른 이용행태 영향요인에 관한 연구

이강희,양재혁 대한건축학회 2004 대한건축학회논문집 Vol.20 No.8

The mutual relation of human and the built environment is deeply complex. He adjusts himself to new environment in reflecting the psychological aspects. Various psychological aspects make him to satisfy continuously, corresponding with user's needs. The human would adapt himself into the given environments or has a process to amend the environment to his needs. Therefore, it needs to consider the empirical problems of behavior characteristics in a given condition and to draw the design elements applying into planning process. This paper aimed at comparing the various influential factors in a given condition and analyzing the physical difference in a interior space to affect the user's psychological effects in aspect of viewpoint, ceiling height, wall finishings, at the 3-typed space. This study is proceeded into two steps. First, it analyzed the degree of satisfaction in spatial components. Second, the comprehensive evaluation of space is conducted with comfort, cleanness, freedom, quietness, pleasure which is explained with spatial components, using the multiple regression method.

다발성 뇌경색이 합병된 Pasteurella multocida 심내막염 1예

이남용,고재현,백경란,송재훈,천정학,김성민,이혁,김수정 대한감염학회 1997 감염 Vol.29 No.6

저자들은 평소 건강하였던 환자에서 동물과의 접촉없이 P.multocida에 의한 세균성 심내막염이 발생하여 임상 경과 중 다발성 뇌경색이 합병되었으나, 항균제 투여만으로 완치가 되었던 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 이를 보고하는 바이다. In recent years, an increasing number of infections with Pasteurella multoida in human have been reported, causing a wide range of systemic illness. Infective endocarditis with P.multocida, however, is still quite rare. Recently we experienced a cases of P. multocida endocarditis in a 26-year old man who was admitted because of fever and headache. He denied any recent contact with animals. P. multocida was identified from blood cultures and echocardiography showed mitral regurgitation and vegetations on mitral valve area. He became stuporous on the fourth hospital day and the brain MRI showed acute cerebral infarction. He was treated with penicillin intravenously for six weeks, which successfully controlled clinical features of infections. To our knowledge, this is the first case of P. multocida endocarditis complicated with cerebral infarction in Korea.

Vibrio parahaemolyticus와 Vibrio vulnificus 중복 감염에 의한 급성 위장관염 1예

이남용,기창석,이 혁,송재훈 대한감염학회 1998 감염 Vol.30 No.5

비브리오속의 중복 감염은 대부분의 병원성 비브리오속이 해수에서 잘 증식하는 호염성 세균이며 30℃ 이하의 낮은 온도에서 잘 자랄 뿐만 아니라 생굴과 어패류에서 자주 분리되는 등 동일한 생태를 보이는데 반해 매우 드물다. 그러나, 비브리오속은 여러 가지 질병 양상을 보일 수 있으며 인체 침습성, 병원성 및 항균제 감수성이 다르기 때문에 중복 감염을 진단하는 것은 환자 치료에 매우 중요하다. 저자들은 밴댕이(Herklotsichthys zunasi)회를 먹은 후 점액성 설사와 복통 및 구토를 보인 환자에서 Vibiro parahaemolyticus와 Vibrio vulnificus를 동시에 분리하였기에 증례와 함께 보고한다. Acute gastroenteritis caused by more than one Vibrio species has been rarely reported although most pathogenic Vibrio species share the same natural habitats. Recognition of multiple Vibrio species in one or more infectious processes is crucial in the management of patients because invasiveness, virulence, and resistance to antimicrobials can vary from species to species. We report a case of acute gastroenteritis by Vibrio parahaemolyticus and Vibrio vulnificus. The patient was a previously healthy 47-year old man who presented with watery mucoid diarrhea, abdominal cramps, and vomiting. On the previous day, he had eaten raw fish and developed the above symptoms about 10 hours later. The patient received only supportive therapy and was discharged on the same day with improvement. V. parahaemolyticus and V. vulnificus were isolated from stool specimen. The patient was fully recovered and subsequent stool culture demonstrated no pathogenic microorganisms.

12주간의 저항 운동 및 플라이오메트릭 운동이 하지 근력 및 근지구력에 미치는 영향

이강우,조재혁 한국스포츠리서치 2004 한국 스포츠 리서치 Vol.15 No.6

The purpose of this study s to find the effective method to increase physical performance in female college students by comparing the effects of resistance and plyometric exercise on leg strength and endurance. The subjects consisted of untrained female college students(n=16, aged 20-25years), were distributed into resistance training exercise group(n=8) and plyometric exercise group(n=8). Both groups participated in the resistance training and plyometric exercise program respectively, 2times per weak during 12weeks. Repeated measures ANOVA was used for statistical analysis. The results of this study are following. 1. There was significant differences between groups in the test of 1-RM leg strength after 12weaks training. 2. Ther was significant differences between groups in the test of leg endurance after 12weeks training.

다제 내성 폐렴 구균에 대한 CFC-222 의 시험관내 항균력 및 살균 속도

이혁,김종성,진정화,양지원,김신우,김성민,백경란,송재훈 대한화학요법학회 1999 대한화학요법학회지 Vol.17 No.2

목적 : 새로이 개발된 quinolone 제제인 CFC-222와 함께 기존의 항균제들의 MIC를 비교하여 CFC-222가 항균제 내성 폐렴 구균의 치료에 사용될 수 있는 약제인지를 검증하고 아울러 in vitro time kill assay를 시행하여 CFC-222의 살균 속도를 검증하고자 하였다. 방법 : 국내 및 아시아 지역 국가에서 분리 확인된 폐렴 구균 균주 200주를 대상으로 하여 cefotaxime, CFC-222, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, ciprofloxacin, 그리고 meropenem에 대한 한천희석법을 이용하여 MIC를 결정하였다. In vitro time kill assay는 총 8균주(2 penicillin-susceptible, 2 intermediate, 4 resistant)를 대상으로 시행하였고 대상이 되는 항균제는 CFC-222, sparfloxacin, penicillin G로 하였다. 결과 : 폐렴 구균 균주 200주에 대한 한천 희석법을 이용한 MIC 결과는 페니실린 MIC가 증가함에 따라 cefotaxime과 meropenem의 MIC가 증가하는 경향을 보였다. Quinolone제제 중에서는, CFC-222와 sparfloxacin의 MIC_(90)이 페니실린 내성과 관계없이 0.5㎍/mL 이하로 가장 낮았다. time kill assay 결과 CFC-222는 MIC의 4배 농도에서 페니실린 고도내성 4균주 전체에 대해 8시간째 살균 효과를 보였다. 반면 sparfloxacin과 penicillin은 MIC의 4배 농도에서 12시간째 살균효과를 보였다. 결론 : CFC-222와 sparfloxacin이 가장 우수한 시험관내 항균 효과를 보였다. In vitro time kill assay 결과 CFC-222가 sparfloxacin에 비해 페니실린 고도 내성 균주에 대해 더 빠른 살균속도를 보였다. Background : CFC-222 is a new fluoroquinolone which possesses a broad antibacterial activity, being especially potent against gram-positive bacteria as well as gram negative bacteria. To evaluate the in vitro activity and the bactericidal killing rate of CFC-222 against Streptococcus pneumoniae, agar dilution test and lime-kill study was performed. Method : 200 clinical isolates were tested by agar dilution method to determine MICs of penicillin, cefotaxime, meropenern, ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacm, sparfloxacin, and CFC-222. Time-kill studies were performed with 8 pneumococcal isolates (2 peni-cillin-susceptible, 2 intermediate, and 4 resistant) to compare the bactericidal activity of penicillin, sparfloxacin, and CFC-222. Results : MICs of cefotaxime and meropenem showed increasing tendency as penicillin MIC is increased. Of the quinolones tested, CFC-222 and sparfloxacin had the lowest MIC (MIC90 = 0.5 ㎎/mL), regardless of the penicillin-susceptibility of the strains. CFC-222 yielded 99.9 % killing of all penicillin-resistant strains after 8 h at 4 MIC, while penicillin and sparfloxacin were bactericidal after 12 h at 4 MIC. Conclusion : By MIC and time-kill combined, CFC-222 and sparfloxacin were the most potent agents according to the MICs, whereas CFC-222 was more rapidly bactericidal than sparfloxacin against penicillin-resistant isolates.

운동 중 지방 대사에 대한 고찰

이근일,백병주,김의영,김도준,조용철,정훈,조재혁 龍仁大學校 體育科學硏究所 2002 體育科學硏究論叢 Vol.12 No.1

Glucose-fatty acid cycle is very important because it explains that fatty acid influences glucose level. Glucose-fatty acid cycle is the key factor to understand how endurance training which aids fat oxidation and carbohydrate stored in skeletal muscle influence mitochondria level. However, it is not certain whether glucose-fatty acid cycle influences exercising skeletal muscle of human being. As an energy resource, training increases use of fatty acid, endurance ability, and oxidation of triglyceride. During high level training, catecholamine secretions and restraint of fatty acid use caused by insulin increases dramatically, this results in reduction of free fat acids and reunification of free fat acids into triglyceride. Training restrains insulin activity and reduces plasma acid density, however, elite athletes have high triglyceride-fatty acid cycle. Although enzyme's activities and mitochondira's density increase after training, it's not certain that enzyme's activities is major factor in restraint of fatty acid oxidation in exercising muscle cells. Stores of fat leads to increases of fat oxidation, performance and reduces use of carbohydrate, however, there is no absolute evidence to support these results.

신부전이 동반된 당뇨병 환자에서 발생된 침습성 모균증 : 수술과 Liposomal amphotericin B 및 GM-CSF 병합 요법에 의한 성공적인 치험 1예

이원영,오기원,임국희,장재혁,이동건,최정현,강무일,신완식,차봉연,이광우,손호영,강성구 대한화학요법학회 1999 대한화학요법학회지 Vol.17 No.4

저자들은 신부전이 동반된 당뇨병 환자에서 발생된 부비동형 모균증에 대하여 수술과 함께 liposomal amphotericin B 및 GM-CSF의 복합치료를 하여 성공적으로 치료한 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Mucormycosis (zygomycosis) primarily affects diabetic or immunocompromised patients and typically progresses rapidly, necessitating surgical excision and antifungal therapy with amphotericin B. Large doses of amphotericin B are needed for cure, but it has the risk of causing significant renal toxicity. The recent development of liposomal amphotericin B allows antifungal therapy to be administered with potentially improved efficacy and reduced nephrotoxicity. We have experienced a case of paranasal mucormycosis successfully treated with surgery, liposomal amphotericin B and GM-CSF. A 59-year-old male suffering from diabetes mellitus for 6 years was admitted with pain at left maxillary area. He was diagnosed as mucormycosis after cytologic exam on the necrotic nasal mucosa, which showed typical hyphae. He have had diabetic nephropathy with macroproteinuria and had rapidly rising serum creatinine levels with the amphotericin B treatment: creatinine levels reverted to basal level with the use of liposomal amphotericin B. Despite surgical excision and continued antifungal therapy, his infection was not effectively controlled. Therefore, GM-CSF was administered additionally to improve phagocytic activity of leukocytes. He was finally cured after receiving a combination of aggressive surgery, liposomal amphotericin B and GM-CSF. To our knowledge, this is the first detailed clinical description of the treatment of mucormycosis with liposomal amphotericin B in Korea.

한약수치에 관한 연구(제 9보) : 炒甘草 제법의 표준화 및 규격화(1) Preparing Standardization and Regulation of Stir-Frying Glycyrrhzia root(1)

최혁재,이우정,박성환,송보완,김동현,김남재 EAST-WEST MEDICAL RESEARCH INSTITUTE KYUNG HEE UNI 2005 東西醫學硏究所 論文集 Vol.2005 No.-

In this study, We carried out the preparing standardization and regulation of processed Glycyrrhizae Radix(PGR) which have been widely used in oriental medicines. Glycyrrhizae Radix(GR) have been generally prepared by the stir-frying, or mix-frying with honey for purpose of decreasing sweetness and augmenting vitality. Firstly, we tried to standardize PGR prepared by the stir-frying. We purchased 14 kinds of PGR and non-processed GR(NPGR) at oriental physician's offices and oriental pharmacies on a nation scale, respectively. The amounts of dry on loss, water extract, diluted ethanol extract, ether extract, total ash, acid insoluble ash, glycyrrhizin(GL), glycyrrhetic acid(GA) and liquiritin(LQ) of them were examined. The amounts of dray on loss, GL and LQ in commercial PGRs showed remarkable decrease, while GA showed increase as compared with NPGR. In order to standardize preparing method of PGR, the effect of heating time on physico-chemical parameters and biological activities were examined. Physico-chemical parameters such as dry on loss, extract amount, GL and LQ contents in PGRs showed decrease, however, GA was increased with heating time as compared with NPGR. Also, GA obtained form heat-treated GR, was found as an artifact in PGRs. PGR was more effective than NPGR in vitro test of DPPH scavenging effect and TBA-Rs reducing effect. PGR and NPGR showed potent hepatoprotective effect on CCl_(1)-intoxicated rats. Especially, PGR prepared by 80 min of heating was the most effective. Considering these results, the optimal condition for PGR preparation was 150℃ for 80min.

중대산업사고 예방을 위한 종합위험관리체제(IRMS) 구축에 관한 연구

권혁면,성대현,김재현,임대식,김기영,편무욱,문일,고재욱,이영순,윤인섭 한국안전학회 2003 한국안전학회지 Vol.18 No.3

The Process Safety Management (PSM) by the Law of Industry, Safety and Health has been performed for preventing major accidents of chemical plants since 1996. In terms of preventing chemical accidents more precisely, it is essential to develop a tool for quantitative risk assessment. For this, KOSHA (Korea Occupational Safety and Health Agency) developed an Integrated Risk Management System (IRMS) . The system is designed to assimilate data on chemical plant hazards from external database, to integrate these data with location information (topographic and demographic), and to make them user-friendly accessible. The system consists of several main functions: display of five major Korean petrochemical complex layout, display of equipment layout with its information utilizing the external database, zonation of the hazard effected area with consequence analyses, the most probable accident scenario generation, accident/incident database and calculation of frequency of accident using equipment reliability database, etc. The highlight of IRMS is to provide the risk contours using GIS(Geographical Information System) technology. IRMS is intended to manage hazardous installation more systematically and effectively, to reduce the number of accident remarkably, further minimizing production loss in the plant. The system is now under application to about 500 PSM sites as well as and emergency authorities in Korea by KOSHA (Korea Occupational Safety and Health Agency)