진행성 비소세포폐암 환자에서 Pemetrexed의 효과와 안전성

이규진 ( Gyu Jin Lee ),정만홍 ( Mann Hong Jung ),장태원 ( Tae Won Jang ),옥철호 ( Chul Ho Ok ),정현주 ( Hyun Joo Jung ) 대한결핵 및 호흡기학회 2009 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.67 No.2

Background: Pemetrexed has been prescribed newly as a second line chemotherapy in advanced non-small cell lung carcinoma (NSCLC). The aim of study was to determine the efficacy and toxicity of pemetrexed in advanced NSCLC. Methods: Patients with histologically or cytologically confirmed NSCLC were evaluated from June 2006 to December 2008. The patients had relapsed or progressed after prior chemotherapy treatment. They were treated with intravenous pemetrexed 500 mg/m2 for 10 min on Day 1 of each 21-day cycle. Results: A total of 89 patients were eligible for analysis. The response rate and disease control rate were 11% and 66%. Non-squamous cell carcinoma histology was significantly associated with a superior response rate (p= 0.035) and disease control rate (p=0.009) than squamous cell carcinoma histology. The median survival time was 13 months and the median progression free survival time was 2.3 months. The median survival time of patients with ECOG PS 0~1 was 13.2 months, whereas median survival time was 11.6 months for patients with PS 2 (p=0.002). The median progression free survival time of patients with PS 0~1 were 3.8 months, but 2.1 months for patients with PS 2 (p=0.016). The median progression free survival time of smokers with non-squamous cell carcinoma was 3.4 months, which was significant (p=0.014). Grade 3~4 neutropenia were seen in 7.9% patients. Conclusion: Pemetrexed has efficacy in patients who had prior chemotherapy with advanced NSCLC and less hematologic toxicity.

원발성 폐선암 환자에서 예후인자로 흡연 및 NSE 수치의 의의

김희규 ( Hee Kyoo Kim ),옥철호 ( Chul Ho Ok ),정만홍 ( Mann Hong Jung ),장태원 ( Tae Won Jang ) 대한결핵 및 호흡기학회 2005 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.58 No.6

성별에 따른 원발성 폐선암 환자들의 차이

박은호 ( Eun Ho Park ),장태원 ( Tae Won Jang ),장리라 ( Li La Jang ),백종현 ( Jong Yun Paek ),옥철호 ( Chul Ho Oak ),정만홍 ( Mann Hong Jung ),장희경 ( Hee Kyung Jang ) 대한결핵 및 호흡기학회 2007 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.62 No.3

연구배경: 원발성 폐 선암은 다른 비소세포암에 비해 흡연과의 연관성이 상대적으로 적고 최근 증가 추세에 있으며 여성에서 많이 발생하는 특징을 가진 암종으로 폐 선암의 남녀 차이를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1999년 1월부터 2005년 12월까지 고신대학교 병원에 내원하여 폐 선암으로 처음으로 진단된 환자 438명을 대상으로 혈액학적, 흡연력, 돌연변이, 병리조직, 생존 기간 및 치료방법에 따른 반응 등을 조사하여 폐 선암으로 진단받은 환자의 남녀간 차이를 비교분석하였다. 결과: 총 438명의 환자 중 남성이 259명(59.1%), 여성이 179명(40.1%)으로 남성이 많았고, 50세 이전에서의 남녀 유병률은 여성이 25.8%로 남성의 17.7%에 비해 유의하게 높았다(p=0.02). 흡연율은 남성이 86%, 여성이 18%로 남성에서 월등히 높았고(p=0.000), 전체 중간 생존기간은 남성이 639일, 여성이 823일로 여성에서 높았다(p=0.01). 전혈구검사상 혈색소가 12 g/dL 미만인 경우는 여성이 64.6%로 남성의 32.4% 비해 유의하게 높았고(p=0.001), 종양 표지자 중 CEA가 5 ng/ml 이상인 경우는 여성이 68.1%로 남성의 32.1%에 비해 유의하게 높았다(p=0.000). 병기에 따른 남녀 구성비의 차이는 보이지 않았고, EGFR 및 K-ras 돌연변이도 남녀 간 차이는 보이지 않았으며, 조직학적 소견상 기관지 폐포암의 성분을 포함하고 있었던 경우는 여성에서 20명(11.2%), 남성에서 13명(5.0%)으로 여성에서 유의하게 높았다(p=0.035). 수술을 받은 76명의 환자를 다시 항암치료를 받은 군(57명)과 항암치료를 받지 않은 군(19명)으로 나누어 생존기간을 비교한 결과 남녀 모두 항암치료를 병행한 군에서 생존기간이 유의하게 연장되었음을 확인할 수 있었고(p<0.001), 수술만 받은 환자군에서는 남녀간 생존기간의 차이를 보이지 않았지만, 수술과 항암 치료를 병행한 군에서는 통계적 유의성은 가지지 못했으나 남성에 비해 여성에서 생존기간이 더 연장되는 경향을 보였다(p=0.054). 결론: 폐 선암 환자에서 남녀 성별에 따라 혈액학적, 흡연력, 기관지 폐포암의 구성 비율, 전체 중간 생존 기간 및 치료 방법에 따른 남녀 생존 기간의 차이를 보였다. 따라서 폐 선암의 진단 및 치료에 있어서 이러한 성별에 따른 차이를 반드시 고려해야 할 것이다. Background: The incidence of adenocarcinoma of the lung has been increasing worldwide, and it has been generally been accepted to be relatively unrelated to smoking with a female preponderance. The aim of this study was to examine the gender-related pathological and survival differences in patients with an adenocarcinoma of the lung. Material and Method: A retrospective review of the clinical information of patients diagnosed with an adenocarcinoma of the lung at Kosin Medical Center from January 1999 to September 2005 was performed. The patient`s demographics (age, gender), smoking history, stage, serum tumor marker, pathology classification, EGFR mutation, K-ras mutation, treatment methods, and survival time were analyzed. Result: Of the 438 patients, 179 (40.9%) were female. The median age at the diagnosis was 58 years for females and 59 years for males. However, 25.8% of women and only 17.7% of men were under 50 years of age (p=0.02). The distribution of the disease stage was similar in both men and women. The bronchioloalveolar carcinoma component was diagnosed more often in women (11.2%) than in men (5.0%). The overall survival rate was higher in women than in men (p=0.01), and women had a superior therapeutic response to a combined treatment of surgery and chemotherapy. Conclusion: This study showed significant genders differences in terms of the smoking history, bronchioloalveolar carcinoma component, overall survival, and survival after combined treatment of surgery and chemotherapy. Therefore, gender differences should be considered when diagnosing and treating adenocarcinomas of the lung. (Tuberc Respir Dis 2007; 62: 203-210)

IgG3결핍 천식 환자에서 면역 글로불린 치료로 호전된 1례

김희규,옥철호,정만홍 고신대학교 의과대학 2009 고신대학교 의과대학 학술지 Vol.24 No.2

반복적인 호흡기 감염으로 천식 악화가 재발되는 환자는 면역 결핍이 그 원인일 수 있다. 저자들은 20년 전부터 기관지 천식으로 진단받고 최근 들어 잦은 호흡기 감염과 천식 악화가 발생한 환자에서 IgG3결핍을 확인하여 면역 글로불린 투여 후 임상적으로 호전된 1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Asthma is precipitated into acute episode of airway obstruction by respiratory infection. Also, some immunological abnormalities including deficiencies of IgG subclasses are reported in patients with asthma. A 65 year old woman, who has a 20 years history of bronchial asthma and allergic rhinitis, has been suffering from recurrent upper and lower respiratory infection for 2 years. She has been admitted frequently by asthma exacerbation. We evaluated her immunoglobulin level. IgG subclass III level was reduced at 14.3 mg/dl (normal range 23.0~196.0 mg/dl) with other IgG subclass profiles in the normal range. So, we administrated IVIG (intravenous immunoglobulin) monthly 0.4 g/kg dose for symptomatic IgG3 deficiency. She was much improved in clinical course : without asthma exacerbation, recurrent respiratory infection, and need for antibiotics. So, the symptomatic IgG subclass deficient patients may be candidates for IVIG replacement.

반복치료로 호전된 호산구성 폐렴 유사 폐흡충증 1예

박세진,김희규,김봉준,이천우,옥철호,정만홍 고신대학교 의과대학 2010 고신대학교 의과대학 학술지 Vol.25 No.2

우리나라에서 인기 있는 게장등의 섭취로2) 성인뿐만 아니라 소아에서도 지속적으로 보고되고 있는 폐흡충증은 다양한 임상양상을 보일 수 있다. 저자들은 방사선 소견상 만성 호산구성 폐렴과 유사하였고, 반복적인 치료로 호전된 폐흡충증 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. Paragonimiasis mostly occurs by ingestion of raw or undercooked freshwater crabs or crayfish. Recently, re-emergence of paragonimiasis is reported because of ingestion of raw food such as freshwater fish and Gejang (marinated raw crabs). As the radiological features as well as the laboratory findings are similar to those of chronic eosinophilic pneumonia, the diagnosis of pulmonary paragonimiasis is often difficult and delayed. A 43 year-old female was visited our hospital for migrating and new developing consolidative lung lesions and peripheral blood eosinophilia. The eosinophil profile of leukocyte was 32% (absolute count 2,690 /mm3). Histologic finding was organizing pneumonia pattern with severe infiltration of eosinophils. Parasite specific antibody IgG forParagonimus westermani was positive (titer:0.61, normal range<0.20). After treatment with praziquantel (75mg/Kg once a day for 2days), the chest x-ray was clearly resolved. Follow-up study showed right pleural effusion, newly developed focal infiltration, and several nodules. After retreatment, we couldn't find any recurrent evidence.

Expression of MAGE in Pleural Fluid for the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Pleural Effusion

Chul-Ho Oak,Tae-Won Jang,Seong-Hoon Shin,Mann-Hong Jung 고신대학교의과대학 2008 고신대학교 의과대학 학술지 Vol.23 No.3

목 적 : 흉막액을 이용하여 MAGE gene family 중에서 MAGE A1 - A6 유전자를 동시에 검출할 수 있도록 고안된 common primer로 RT-PCR을 시행하여 이러한 검사가 악성 흉막액의 감별에 어느 정도 도움이 될 수 있는지 조사하였다. 대 상 : 2002년 1월부터 2002년 10월까지 고신대학교 복음병원에 흉수를 동반한 질환으로 내원한 환자 중 흉수 세포진 검사나 흉막 조직 검사상 악성 흉막액으로 진단 된 환자 36명과 양성 흉막액 환자 20명을 대상으로 하였다. 방 법 : 환자의 흉막액 30mL를 원심 분리하여 상층을 제거한 후 trizol을 이용하여 total RNA를 분리하였다. RNA 분리 후 역전사(reverse transcription)로 cDNA를 합성하여 그 산물로 PCR을 실시하였다. MAGE 1-6 유전자에 대한 RT-PCR & nested PCR-GAPDH로 mRNA가 성공적으로 분리된 것을 확인하였고 MAGE 1-6 common primer (C1,C2/C3,C4)를 사용하여 MAGE 유전자 발현 여부를 확인하였다. 결 과 : 양성 질환에 동반된 흉막액 20예에서는 MAGE가 전례 발현되지 않았고 악성 질환 36예 중 23예 (63.8%)에 서 MAGE 가 발현 되었다. (p<0.0001). 폐암의 조직형에 따른 MAGE 발현의 차이는 없었다. (p<0.9). 악성 질환을 동반한 환자의 흉막액 세포진 검사, CEA 그리고 MAGE검사의 민감도는 각각 55%, 20%, 63% 였다. 세포진 검사에서 음성이었던 16예 중 MAGE가 11예에서 양성이고 CEA는 7예에서 양성이었다. 흉막액 세포진 검사에 MAGE와 CEA를 추가 조사한 경우는 악성 흉막액의 진단율을 92%로 올렸다. 결 론 : 악성 흉막액의 감별진단에 MAGE의 발현을 조사 하는 것이 세포진 검사보다 더 유용하였으며 악성 흉수의 진단에 세포진 검사, 종양 표식자 검사와 함께 MAGE 검사가 보완적인 도구가 될 수 있을 것이다. 향 후 더 많은 환자를 대상으로 한 추가 검사가 필요할 것으로 생각된다. Background : Many tumor specific antigens have been studied for tumor diagnosis and immunotherapy. Among tumor specific antigens , Melanoma antigen gene(MAGE) is exclusively expressed in the testis or malignant cells. We investigated MAGE expression in pleural fluid to differentiate malignant from benign pleural effusion. And the results were compared with those of cytologic examination and tumor maker(CEA) Method : we studied 56 patients with pleural effusions to the Kosin University Gospel Hospital between April 2002 and April 2004( 31 men and 25 women: mean age, 56 years). Expression of MAGE was examined by RT-PCR method using a commercial kit. Tumor maker (carcinoembryonic antigen[CEA]) in pleural fluid was determined by immunoassay. Thirty six patients were proven to have malignant pleural effusion by cytology and pleural biopsy, while 20 patients had benign pleural effusion. Results : MAGE was not expressed in 20 patients with benign pleural effusion, while it was expressed in 23 patients (63.8%) of 36 patients with malignant effusion. The sensitivity of cytologic examinations were 50%. At 100% specificity, a pleural CEA > 50ng/mL had 20% overall sensitivity. The combination of cytology and MAGE reached 84% sensitivity, whereas the combined use of the cytology and tumor marker and MAGE increased sensitivity up to 92%. More than one third of cytology-negative malignant pleural effusion had expression of MAGE. Conclusion : Expression of MAGE in pleural fluid would be a useful and complementary method for differential diagnosis between benign and malignant pleural effusion.