소아에서의 성장 예측: 골종양의 치료와 관련된 소아 하지 부동

정성택,정광철,박형원,Jung, Sung-Taek,Jeong, Kwang-Cheul,Park, Hyeong-Won 대한근골격종양학회 2011 대한골관절종양학회지 Vol.17 No.1

악성 골종양의 치료의 주된 목적은 장기 생존기간을 연장 및 삶의 질적 개선이나, 소아의 경우 골격 성장이 지속되어 종양 치료 후 성장 완료 시 나타나는 하지 부동(leg length discrepancy)이 치료에 있어 중요한 문제 중 하나이다. 성장기 소아의 하지 부동을 치료하기 위해서는 먼저 소아의 정상적인 성장에 대한 정확한 이해가 필요하며, 성장 과정에서의 하지 부동의 정도를 예측하는 것은 이에 대한 수술적 치료의 시기 및 방법의 선택에 있어 필수적이다. 또한 이러한 성장 예측 방법들을 적절히 사용하기 위해서는 지속적인 추시 관찰이 필수적이므로 환아의 부모와의 긴밀한 협조 또한 중요할 것으로 생각된다. The main goals of treatment of malignant bone tumor are the prolongation of life survival and the improvement of quality of life. In growing children, however, leg length discrepancy (LLD) is one of major problem in the treatment of malignant bone tumors. Therefore, the precise understanding of growth in children is essential, and the prediction of LLD is critical in deciding the time and options of surgery. In addition, to use the adequate method of growth expectation, periodic follow-up and collaboration with patient's parents are needed.

슬괵건 및 LA나사를 이용한 관절경적 전방 십자 인대 재건술 후 골터널의 확장

송은규,윤택림,정종욱,정광철,Song Eun Kyoo,Yoon Taek Rim,Jung Jong Wook,Jeong Kwang Cheul 대한관절경학회 2001 대한관절경학회지 Vol.5 No.2

목 적 : 대퇴부의 고정을 위해 새로이 고안된 Ligament Anchor(LA) 나사와 슬괵건을 이용한 전방십자인대 재건술 후 임상결과와 골터널의 확장을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법 : 슬괵건 4가닥과 LA 나사를 이용하여 전방십자인대 재건술 후 최소 2년 이상 추시 가능하였던 58예를 대상으로 하였다. 이식건의 고정으로 대퇴골측은 LA나사를, 경골측은 생흡수성 간섭나사를 이용하였다 평균 추시기간은 28개월이었다. 임상적 결과로는 Lachmann 검사와 Lysholm 점수를 이용하였으며 방사선학적 결과로는 골터널의 확대정도와 $Telos^{\circledR}$ 기기(Telos stress device; Austin & Associates, Inc., Polston, US)를 이용한 전방 전위 방사선 사진을 촬영하여 건측과의 전방이완도 차이를 평가하였다. 결과 : Lysholm 점수는 술 전 평균 60에서 술 후 평균 94.0점으로 호전되었으며, 술 전 Lachmann 검사상 16예에서 경도의 양성, 24예에서 중등도, 18예에서 고도의 양성 소견을 보였으며, 술 후 Lachmann 검사상 50예는 음성이었으며, 8예에서만 경도의 양성소견을 보였다. $Telos^{\circledR}$ 기기를 이용한 전방전위 검사상 건측과의 차이는 술전 평균 12.9mm에서 최종 추시상 3.1mm로 호전되었다(p<0.05). 대퇴 터널은 전후방 방사선 사진상 수술직후 10.6mm에서 최종 추시상 12.7mm$(21.1\%)$로 확장되었으며, 측면 방사선 사진상 술 후 10.7mm에서 최종 추시상 12.4mm$(16.5\%)$로 확장되었다(p<0.05). 경골 터널은 전후방 방사선 사진상 술 후 9.8mm에서 최종 추시상 11.8mm$(20.7\%)$로 확장되었으며 측면 방사선 사진상 술 후 9.9mm에서 최종 추시상 11.7mm$(18.9\%)$로 확장되었다(p<0.05). 결론 : LA나사와 슬괵건을 이용한 전방십자인대 재건술은 골터널의 확장이 적으며 임상 성적도 우수하여 슬관절의 전방 안정성을 회복하는데 좋은 이식물 및 내고정물이라 생각된다. Purpose : To evaluate the clinical results and widening of bony tunnel after anterior cruciate ligament(ACL) reconstruction using hamstring tendon with Ligament Anchor(LA) screw, which is newly designed fur fixation of graft into femur. Materials and Methods : Fifty eight patients who were followed up at least more than 2 years after ACL reconstruction with four strands of Hamstring tendon were included in this study. The graft was fixed with LA screw at femoral tunnel and with bioabsorbable interference screw at tibial tunnel. The average period of follow-up was 28 months. The clinical results such as physical examination and Lysholm knee score and radiological results. widening of bony tunnel and instrumented anterior laxity test with $Telos^{\circledR}$(Telos stress device; Austin & Associates, Inc., Polston, US) were evaluated. Results . The Lysholm knee score was 60.0 in average preoperatively and improved to 94.0 in average at follow up. On the Lachman test, there were mild(+) instability in 16 cases, moderate(++) in 24, severe(+++) in 18 preoperatively. 50 cases were converted to negative and 8 to mild instability at follow up. On instrumented anterior laxity test with $Telos^{\circledR}$, side to side difference in 20 lb was 12.9mm in average preoperatively, and was decreased to 3.1mm in average follow-up. The femoral tunnel was widened from 10.6mm postoperatively to 12.7mm$(21.1\%)$ at follow up on antero-posterior plane and from 10.7mm to 12.4mm$(16.5\%)$ on lateral plane. Tibial tunnels was also widened from 9.8mm to 11.8mm$(20.7\%)$ on antero-posterior plane and from 9.9mm to 11.7mm$(18.9\%)$ in lateral plane. Conclusion : ACL reconstruction with hamstring tendon and LA screw was one of the choice of grafts and fixatives in restoring knee stability and in improving clinical results with little complications such as excessive widening of bony tunnel.

대퇴골 감염성 불유합에 대한 사골 절제술 및 골 연장술을 이용한 치료

정성택(Sung-Taek Jung),정광철(Kwang-Cheul Jeong),김현종(Hyun-Jong Kim),김기형(Ki-Hyeong Kim),이진호(Jin-Ho Lee),최민선(Min-Sun Choi) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.5

목적: 대퇴골 감염성 불유합에 대한 사골 절제술 및 원형 외고정 장치를 이용한 신연 골형성술 치료 결과에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1991년부터 2005년까지 대퇴골 감염성 불유합에 대해 사골 절제술 후 원형 외고정 장치를 이용한 골 신연 골형성술을 시행 받았던 17명(17예)을 대상으로 하였다. 평균 나이는 32세(범위, 10-60세), 평균 추시 기간은 22개월(범위, 14-36개월)이었다. 각 환자에서 골 결손의 크기, 골 연장 길이, 골 유합 유무 및 기간, 치유지수(healing index)를 측정하였으며 Paley의 분류에 따라 치료 결과 및 합병증을 분석하였다. 결과: 사골 절제술 후 골 결손은 평균 7.3 ㎝ (범위, 5-13), 골 연장 길이는 평균 5.8 ㎝ (범위, 3-10)이었으며 치유 지수(healing index)는 47.4일/㎝ (범위, 27.2-65.8)이었다. 수술 후 전례에서 감염의 근치와 골유합을 얻었으나, 골 이식이 필요했던 경우는 4예(35%), 최종 추시상 2.5 ㎝ 이상의 부동을 보였던 경우는 2예 (35%), 평균 하지부동은 1.0 ㎝이었다. 결론: 원형 외고정 장치를 이용한 골 연장술은 대퇴골 감염성 불유합에 대한 감염의 근치와 동반된 문제를 동시에 치료할 수 있는 좋은 치료법이라 사료된다. Purpose: From this study we are to know the result of distraction osteogenesis for infected nonunions of femur using sequestrectomy and llizarov external fixator. Materials and Methods: 17 patients who had distraction osteogenesis using external fixator and also had more than 2.5 ㎝ bone loss after sequestrectomy for having infected nonunions of femur from 1991 to 2005. Their average age was 32.4 (range, 10-60) years and mean follow up period was 22 (range, 14-36) months. We used Healing index as an index for bone formation. The results were divided into bone results and functional results and analyzed by grading. Also we estimated the complication according to the Paley's classification. Results: After seqestrectomy, bone defect was ranged from 5㎝ to 13 ㎝ (average, 7.3 ㎝) and The average of transportation was 5.8 ㎝ (range, 3-10 ㎝). HI was 47.4 (27.17-65.80) days/㎝. Solid bony union occurred in the all cases after surgery but, 4 cases needed bone graft at docking site. According to the final examination there were 2 cases with leg-length discrepancy that is bigger than 2.5 ㎝ and the average size of was 1.0 ㎝. Conclusion: We consider distraction osteogenesis using llizarov external fixator as useful method to restore bone loss caused after sequestrectomy for infected nonunions of femur.

소아에서 잠김 금속판을 이용한 장관골 골간단부 병적 골절의 치료

정성택(Sung-Taek Jung),정광철(Kwang-Cheul Jeong),김현종(Hyun-Jong Kim),이진호(Jin-Ho Lee) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.5

목적: 소아에서 발생한 장관골 골간단부 병적 골절에 대한 잠김 금속판을 이용한수술적 치료의 결과를 평가하고 자하였다. 대상 및 방법: 6명의 환아를 대상으로 하였으며, 5예에서는 대퇴골 근위부에 1예에서는 대퇴골 원위부에 골절이 발생하였다. 기저 병변에 대한 조직학적 진단은 동맥류성 골 낭종이 3예, 단순 골 낭종, 내연골종, 비골화성 섬유종이 각각 1예였다, 기저 병변은 소파술 및 골 이식술을 시행하였으며, 골저른 잠김 금속판을 이용한 내 고정 시행하였다. 결과: 골 유합은 술 후 6-10주에 전 예에서 관찰 되었으며, 기저 병변은 전체 6예 중 5예에서는 병변의 치유 관찰 하였다. 전 예에서 금속판의 파단, 나사못의 이탈 등의 기계적 합병증은 관찰 되지 않았으며, 정복의 소실에 따른 부정 유합도 관찰할 수 없다. 또한 성장판 손상에 따른 하지 부동, 하지 정렬의 변화 등을 보인 예도 없었다. 결론: 소아에서 양성 골 종양에 의한 하지의 골간단부의 병적 골절은 그 해부학적, 생물학적 특성에도 불구하고 압박 금속판의 생역학적 특징과 생물학적 장점을 적절히 이용함으로써 비교적 기술적으로도 쉬우면서 견고한 고정을 얻을 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: To evaluate the results of operative treatment for metaphyseal pathologic fracture of long bone in children using Locking Compression Plate (LCP). Materials and Methods: Six children were enrolled in this study. The locations of fracture were proximal femur in five children and distal femur in one child. Pathologic diagnosis was aneurysmal bone cyst, in three children and simple bone cyst, enchondroma, and nonossifying fibroma, in other three children. All six children were underwent curettage of bone lesion and bone grafting, then the fractures were internally fixed using LCP. Results: All fractures were united at six to ten weeks after operation. Healing of bone lesions except one case was observed. There were no mechanical complications, no loss of reduction and malunion. Also, we couldn't find any complication associated with physeal injury, such as leg length discrepancy of lower extremities. Conclusion: Internal fixation of metaphyseal pathologic fracture of long bone using LCP in children is technically easy and offers secure fixation despite anatomic and biologic characteristics of this type of fracture due to biologic and biomechanical advantages of LCP.

쇄골 골절의 관혈적 정복 및 내 고정술 후 발생한 쇄골하 동맥의 혈전증

문은선(Eun-Sun Moon),김명선(Myung-Sun Kim),정광철(Kwang-Cheul Jeong),임근영(Keun-Young Lim) 대한견주관절의학회 2006 대한견주관절학회지 Vol.9 No.2

경골 근위부 절골술 후 슬관절 관절간격의 회복

송은규(Eun Kyoo Song),설종윤(Jong Yoon Seol),정광철(Kwang Cheul Jeong),최진(Jin Choi) 대한슬관절학회 2002 대한슬관절학회지 Vol.14 No.1

Purpose : The purpose of this study was to evaluate whether the medial joint space could be restored by HTO in osteoarthritic knee associated with varus deformity and to evaluate its clinical results. Materials and Methods: HTO for medial gonarthrosis was performed in 65 knee joints of 59 patient. The median follow-up period was 36 months. The femoro-tibial angle(FTA) and joint space distance of medial and lateral compartment of the knee was measured on the weight-bearing antero-posterior plain radiogram. And the clinical results were evaluated by HSS knee score composed of pain, function, range of motion, muscle strength, flexion deformity and instability. Results: Medial joint space distance was restored to 2.9 mm in average at postoperative 3 years from 1.8 mm in average preoperatively. Also the lateral joint space distance was maintained without decrease. FTA was corrected from varus 6.3 degree in average preoperatively to valgus 7.3 degree in average at three years postoperatively. HSS score was improved from 69.1 point in average preoperatively to 95 points in average at three years postoperatively. The group of increased joint space distance showed more improved HSS score and more corrected FTA than the unchanged group (p<0.05). When the change of HSS score was compared according to the postoperative FTA, the group, FTA was corrected 7 degree or more had more improved clinical results and more increased joint space distance (p<0.05). Complications were pain or tenderness on the fibular osteotomy site in seven knees, nonunion of fibular osteotomy in seven knee, transient peroneal paresis in four knees and delayed union of tibial osteotomy in one knee. Conclusion: At three years follow up after HTO, there was restoration of joint space of the medial compartment of the knee. Also we found the fact that the joint space widening was correlated with clinical improvement. These results suggest that the correction angle of valgus 7 degree or more may have better clinical outcomes.

양성 골 종양의 치료에 사용된 황산 칼슘의 유용성

정성택(Sung Taek Jung),김명선(Myung Sun Kim),정광철(Kwang Cheul Jeong) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.5

목적: 양성 골 종양에 대한 치료로서 시행하였던 소파술 및 황산 칼슘 이식의 치료 결과에 대해 평가하고 골이식 대체물로서의 황산 칼슘의 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 양성 골 종양 환자 중 병소의 소파술 시행 후 발생하는 골 결손에 대해 골 이식 대체물의 하나인 황산 칼슘(Osteoset<SUP>ⓡ</SUP>)의 이식을 시행하였던 36예를 대상으로 하였으며, 남자가 21예, 여자가 15예, 평균 연령은 23세(6-64세)였다. 수술 방법으로 병소에 대한 소파술 후 Osteosetⓡ만을 이식하였던 경우가 23예, 동종골을 함께 이식하였던 경우가 10예, 자가골을 함께 이식하였던 경우가 3예였다. 술 후 평균 추시 기간은 19개월(12-49개월)이었으며, 술 후 추시 방사선 사진을 통하여 골 형성 과정을 관찰하였으며, 황산 칼슘의 흡수 및 완전골 형성의 시기를 평가 하였다. 또한 골 형성에 미치는 인자들을 알아보기 위해 환자의 나이, 병변의 크기, 골 이식의 방법에 따른 골 형성 시기를 비교하였으며, 기타 합병증 발생 여부를 관찰하였다. 결과: 총 36예 중 34예(94.4%)에서 완전 골 형성을 보였으며, 골 형성에 영향을 미치는 인자에 대한 비교에서 환자의 나이가 어릴수록, 병변의 크기가 작을수록, Osteoset<SUP>ⓡ</SUP>만을 이식한 경우에서 골 형성이 좀더 빠른 결과를 보였으나 통계학적 의의는 없었다. 합병증으로 1예에서 연부 조직 석회화를 관찰할 수 있었다. 결론: 양성 골 종양의 치료에 있어 황산 칼슘의 이용은 자가골 이식을 대체할 수 있는 효과적인 치료법으로 생각되며, 특히 병변의 크기가 커서 자가골 이식만으로는 그 양이 충분치 않을 경우와 자가골의 채취가 어려운 소아의 경우에 특히 유용하게 사용될 수 있으며, 공여부의 합병증을 피할 수 있으며, 기타 합병증의 발생이 적은 안전한 방법으로 사료된다. Purpose: This study evaluated the results of the curettage and grafting of calcium sulfate for the treatment of a benign bone tumor to determine its efficacy as a bone graft substitute. Materials and Methods: Thirty six cases of calcium sulfate(Osteoset<SUP>ⓡ</SUP>) grafting for bone defect after curettage of benign bone tumor were evaluated. There were 21 males and 15 females with a mean age of 23 years (6-64). There were 23, 10 and 3 cases grafted with the Osteoset only, the Osteoset with allografts and the Osteoset with autografts, respectively. The average follow up duration was 19 months (12-49). The process of bone formation was observed and the times for graft absorption and complete bone formation were assessed. In addition, the time of bone formation was compared according to the patients' age, size of lesion, and grafting method, and the development of complications was observed. Results: Complete bone formation was observed in 34 (94.4%) out of 36 cases. The groups of younger patients, smaller size of lesion and grafting of Osteoset<SUP>ⓡ</SUP> only showed more rapid bone formation. However, there was no statistical significance. There was one case of soft tissue calcification observed. Conclusion: Calcium sulfate is an effective substitute for an autogenous bone graft in the case of the treatment of a benign bone tumor, particularly in the case of an insufficient graft, such as in children and in those with a large bone defect. This method is a safe method that prevents complications in the donor site.

대퇴골 간부 분쇄 골절의 폐쇄적 교합성 골수강내 금속정술 후 큰 나비형 골편의 운명

이근배,정재윤,문은선,송은규,정광철 대한골절학회 2002 대한골절학회지 Vol.15 No.4

목적 : 큰 나비형 골편을 동반한 대퇴골 간부 분쇄 골절에서 폐쇄적 교합성 골수강내 금속정술 후 나비형 골편의 변화 및 유합 여부를 방사선학적으로 평가해 보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1995년 6월부터 2000년 6월까지 폐쇄적 교합성 골수강내 금속정술을 시행한 대퇴골 간부 분쇄 골절 환자 중 5㎝ 크기 이상의 큰 나비형 골편을 동반하고 최소 12개월 이상 추시가 가능하였던 23예(남자 15예, 여자 8예)를 대상으로 나비형 골편의 크기, 골편의 전위 및 각 형성 정도를 술 전, 술 후, 1개월과 3개월 추시 방사선상 측정하였으며, 술 수 4개월과 6개월 추시상 골편의 유합 여부를 평가하였다. 결과 : 나비형 골편의 크기는 평균 8.4㎝(5.0·13.0)이었으며, 술 전 및 술 후 그리고 1개월과 3개우러 방사선 추시상 골편의 전위 거리는 평균 15.9, 10.1, 7.7, 6.8㎜로 점차 감소하였으며, 골편의 각 형성의 정도는 5˚이상의 각 형성을 보였던 13예에서 술 전 평균 19.6˚에서 수술 직후와 1개월, 3개월에 각각 평균 13.9˚, 8.4˚, 5.9˚로 개선되었으며, 추시상 각 형성이 증가한 경우는 없었다. 골 유합은 술 후 4개월 추시상 13예(56.5%), 6개월 추시상 지연 유합 1예를 제외한 전례에서 관찰되었으며, 지연 유합 1예도 추가적 시술 없이 골 유합을 얻을 수 있었다. 결론 : 큰 나비형 골편을 동반한 대퇴골 간부 분쇄 골절에서 폐쇄적 교합성 골수강내 금속정술 후 큰 나비형 골편의 전위 정도 및 각 형성은 점차 개선되었으며 특히 골편이 180도 회전되었거나 전위정도나 각 형성 정도가 매우 큰 골편도 모두 유합 되는 소견을 관찰할 수 있었다. 따라서 수술 중 골편을 가능한 해부학적 위치에 유지시킨다면, 대부분의 경우에서 유합을 이룰 수 있으므로 큰 나비형 골편에 대한 관혈적 정복술은 필요하지 않을 것으로 생각된다. Purpose : To evaluate the raiographic changes and union of large butterfly fragments after closed interlocking IM nailing for femoral shaft comminuted fractures. Materials and Methods : The objects of this study were 23 cases(15 males, 8 females) of femoral shaft comminuted fractures with butterfly fragments larger than 5cm and with the follow up period of 12 months or more from June 1995 to June 2000. We assessed the size, the degrees of displacement and angulation of the large butterfly fragments at preoperatively, one day, one month and three month postoperatively and evaluated the union at four month and six month postoperatively. Results : The size of the fragments was 8.4cm(5.0-13.0) in average. The distance between the fragment and shaft was 15.9cm preoperatively and 10.1, 7.7, 6.8cm at one day, one month and thee month postoperatively. In 13 cases of angulation over 5 degrees, it changed from 19.6˚ preoperatively to 13.9˚, 8.4˚, 5.9˚ at one day, one month and three month postoperatively. There is no increase in angulation. The union was completed at 4 months in 13 cases (56.5%) and at 6 months in all except one case of delayed union, in which we did not do any further procedure until the union was achieved. Conclusion : In femoral shaft comminuted fractures with displaced large butterfly fragments treated with closed interlocking IM nailing, the distance and angulation of fragments decreased gradually and even the fragments were inverted or largely displaced and angulated the fragments were united. So the caution must be given not to displace the fragments intraoperatively and to keep anatomical position of the fragments by active exercise and hydrostatic pressure of the muscles of thigh postoperatively. Then the open reduction and internal fixations of the fragments will not be necessary.

압박성 골수강내 교합정의 대퇴골 간부 안정성 골절에 대한 유용성

이근배,송은규,문은선,정성택,정광철 대한골절학회 2001 대한골절학회지 Vol.14 No.4

Purpose: The goal of our study was to evaluate the usefulness and results of the Interlocking Compression Nail in femoral shaft stable fractures. Materials and Methods: The 87 patients, 88 cases, who were underwent internal fixations with interlocking compression nail for the stable fracture of the femoral shaft were evaluated. The majority of the causes of injury was traffic accident and the majority of location of the fractures was middle one thirds. The classification of the fracture using Winquist-Hansen classification showed that grade 0 were 23 cases (26.1%), grade 1, 47 cases (53.4%) and grade 2, 18 cases (20.5%). We used IC-nail (Osteo, Switzerland) that can actively compress the fracture gap, maximum 10㎜. Results: We used active compression in 63 cases (71.6%) and the mean length of compression was 2.3㎜ (range 1-5㎜). The bone union was seen in 63 cases (71.6%) at postoperative 4 months and in 87 cases (98.9%) at postoperative 6 months. There was one case of delayed union, but there were no nonunion, infection, leg length discrepancy, and angular or rotational deformity, disturbing the daily activity. Conclusion: The interlocking compression nail can reduce the fracture gap easily and effectively using compression screw by active interfragmentary compression, thereby promote fracture healing and postoperative stability at the fracture site can be obtained, so early weight bearing is possible. Especially, this is recommendable useful method for femoral shaft stable fracture.