미국 사회정신의학의 역사

장안기(An Kee Chang) 대한사회정신의학회 2000 사회정신의학 Vol.5 No.1

사회정신의학의 역사는 기초 사회과학및 행동과학이 정신의학에 끼친 영향과 관계를 알아보는 것이라고 할 수 있다. 사회정신의 학의 근본적인 믿음은 환경적 요소가 질병의 발병, 인지, 치료는 물론 재활에 있어 주된 역할을 한다는 것이다. 즉 의사-환자 모델뿐만아니라 전체적 관점에서 의료체계를 볼 수 있다는 점이다. 미국의 사회정신의학의 다양한 관심분야 중에 정신과 치료와 정신질환에 대한 미국의 공공정책이 어떻게 지역사회에 기반을 둔 관리방식으로 변화되어 왔는지를 역사적으로 살펴보았다. 결론적으로 정신질환의 관리는 1) 개인과 가족의 책임으로 보는가, 아니면 사회와 국가의 책임으로 보는가, 2) 또는 정신질환을 질병으로 보아서 치료의 대상으로 보는가, 아니면 사회적 일탈자로 보아서 통제하기 위하여 격리 수용해야 하는가, 3)정신질환에 대한 효과적인 치료가 생물학적 방법인가, 심리적 방법인가, 사회적 방법인가 4) 정신질환자들의 삶의 질을 사회에서 어느 정도까지 보장해 주는가 등에 대한 사회적 합의의 반영으로 보인다. History of social psychiatry is to review the influences and relationships of the basic social and behavioral sciences to the field of psychiatry. The basic belief of social psychiatry is that environmental factors play an important role in the development, recognition, treatment and rehabilitation of disease. The view of social psychiatry recognizes health care systems not only by doctor-patient relationship model but also by macro-society model. In this review, I briefly described the history of the American psychiatric services. Over the last hundred years the management of mental patients in U.S.A. has changed. Treatment has shifted from mental hospital towards community care in U.S.A. In conclusion, the direction of the mental health policy is determined by the result of social consensus about mental illness and mental patients.

국립서울병원에서 개방병동에 적응 못하는 정신분열병 환자들의 특성

서주행(Joo-Haeng Seo),장안기(An-Kee Chang),최종혁(Jong Hyuk Choi) 대한사회정신의학회 2002 사회정신의학 Vol.7 No.1

연구목적: 개방병동에서 폐쇄병동으로 옮겨간 남자 정신분열병 환자들에 있어서 사회인구학적 특성과 임상적 특성, 전동환자 빈도와 전동이유를 알아 환자 치료에 도움을 주고자 하였다. 방 법: 2000년 1월 1일부터 2001년 12월 31일까지 국립서울병원의 남자 개방병동에서 치료를 받은 환자 302명 중에서 입원치료중 폐쇄병동으로 옮겨간 환자(전동군) 22명과 같은 기간동안 1년 이상 개방병동에서 입원치료를 하고 퇴원한 환자 또는 1년이상 입원 치료중인 환자 31명을 대조군(비 전동군)으로 하여 병력지를 조사하였고, 양군간의 차이를 알아보았다. 결 과: 연구 기간동안 남자 개방병동에서 퇴원한 정신분열병 환자는 302명이었고, 폐쇄병동으로 옮겨간 환자는 22명(7.28%)이었다. 전동이유의 빈도는 환청 또는 망상과 자해가 12명(54.5%)으로 가장 많았고, 옮겨간 시기는 환자의 40.9%(9명)에서 개방병동 입원 1개월 미만이었다. 전동군 환자들은 입원 시 주소에 있어서 난폭한 행동이 많았으며, 알코올 의존증을 많이 동반하였고, 난폭행동의 과거력이 있는 경우가 많았다. 그리고 개방병동 입원 생활 중에는 월평균 프로그램 참여회수가 낮았다(p<0.05). 결 론: 개방병동 입원환자 중 난폭행동을 주소로 입원하였거나, 동반질환으로 알코올 의존 및 물질남용이 있거나, 난폭행동의 과거력이 있는 경우에는 많은 치료적 관심을 요한다. Objectives:This study was designed to investigate socio-demographic and clinical characteristics, causes and occurrence time in the schizophrenic patients transferred from an open ward to a closed ward for treatment improvement. Methods:Twenty-two schizophrenic patients who were admitted at the Seoul National Hospital during the years between 2000-2001 and transferred from an open ward to a closed ward were selected. The characteristics of transferred patients were compared with those of all patients admitted to an open ward and not transferredduring the same period. Thirty-one were selected as control group. The patients’s chart was reviewed. Results:There were statistically significant differences between two groups in cohabitant, chief complaint on admission, alcohol dependence and substance abuse, the number of engagement in ward program and history of violent behavior(p<0.05). The causes of transfer were hallucination and delusion(31.8%), self-harm(22.7%), violation of ward rule(18.2%), violent behavior(13.6%) and escape(13.6%) in order. The majority of transfer occurred within 1st hospital month(40.9%). Conclusion:Psychiatrist should pay attention and interest to patients who have violent behavior in chief complaint, alcohol dependence and substance abuse and history of violent behavior in an open ward.

한국어판 Heinrichs 삶의 질 척도의 개발 : 신뢰도 및 타당도 연구

송욱(Wook Song),최영희(Young Hee Choi),김한석(Han Seok Kim),허시영(Si Young Huh),고영택(Young Taek Ko),장안기(An Kee Chang),최충식(Choong Sik Choi),이정흠(Jung Heum Lee) 한국정신병리진단분류학회 1999 精神病理學 Vol.8 No.1

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국립서울정신병원의 성과측정방법 개발에 대한 연구

장안기,박강규,이충경 국립서울정신병원 2000 臨床硏究論文集 Vol.2000 No.-

認知機能障碍를 보인 機能性精神障碍 老人患者들의 臨床的 考察 : 器質性精神障碍群과의 對比를 目的으로

趙斗英,張安基 大韓神經精神醫學會 1990 신경정신의학 Vol.29 No.4

In order to compare the differences of the changes of the cognitive function between functional mental disorders with reversible cognitive impairment and organic mental disorders, Mini Mental State Examination and Brief Cognitive Rating Scale were administered in 14 patients with functional mental disorders and 16 patients with organic mental disorders. Their ages were 51 or more in years. The diagnoses of functional mental disorders were as follow ; Affective disorder(10), Schizophrenia(3), Alcohol dependence(1). Patients with functional mental disorders showed less cognitive dysfunction, but more depressive symptoms than patients with organic mental disorders. As the mental symptoms of the patients improved, the cognitive functions improved concomitantly. And patients with functional mental disorders showed more cognitive dysfunctions in concentration, orientation, recall, and recent memory than in remote memory and registration. Orientation and concentratior: scores were important in differentiating between functional mental disorders and organic mental disorders.(Key Words, Functional Mental Disorder, Cognitive Dysfunction, Orientation, Concentration)

한국판 간이정신검사 척도를 이용한 정상청소년과 품행장애 청소년의 정신건강 비교

정은기,진혜경,장안기 국립서울정신병원 2001 臨床硏究論文集 Vol.2001 No.-

한국의 정신분열병 외래 환자의 직ㆍ간접비용

박종익,송선희,서동우,장현종,이종국,장안기,김윤,이철,홍진표 大韓神經精神醫學會 2000 신경정신의학 Vol.39 No.3

연구목적 : 정신분열병 외래 환자의 직접 비용과 간접 비용을 추산해 보고, 의료 자원의 적절한 운용과 효과적인 배분을 위한 보건 정책의 기초자료로 사용하고자 한다. 방 법 : 정신분열병 진단을 받은 289명의 환자를 대상으로 6개월간 외래를 방문하면서 사용한 의료비와 시간을 조사하여 직접 비용을 추산하였고, 이 기간 동안 소실된 생산성을 간접 비용으로 환산하였다. 만성질환인 관상동맥 질환을 앓고 있는 환자 82명을 대조군으로 하여 비용을 비교하였다. 결 과 : 정신분열병 환자의 실업률은 72.1%였으며, 직장을 가지고 있는 경우에도 단순노무직의 비율이 64.5%로 매우 높았다. 정신분열병의 직접 비용은 평균 81.5만원으로 관상동맥 질환의 평균 71.5 만원보다 상대적으로 많이 추산되었으나 유의하지는 않았다. 간접 비용은 평균 645.6만원, 258.9 만원으로 정신분열병군이 2.5배 정도 높았다. 결 론 : 정신분열병은 다른 만성질환에 비하여 상대적으로 매우 고비용이 요구되는 질환이며, 보다 체계적인 비용의 추산을 통하여 양질의 정신 보건 서비스를 제공할 수 있는 토대가 마련되어야 할 것이다. Objectives : We have aimed to estimate the direct and indirect costs of treating out-patients with schizophrenia in Korea, to use this fundamental data for the effective management and proper distribution of the medical resource. Method : To estimate the direct cost, we surveyed the medical cost and time of two hundred and eighty-nine out-patients with schizophrenia for six months. And the lost productivity as many months was converted into the indirect cost. Those of eighty-two coronary heart disease patients were also estimated as a comparison group. Results : An unemployement rate of schizophrenic patients was 72.1 percent. Moreover the ratio of the laborer in the sample was, even if employed, 64.5 percent. The mean direct cost of schizophrenic patients was, about 815,000 won, higher than that of coronary heart disease, 715,000 won however it was not statistically significant. The former was also estimated 2.5 times more than the latter for the indirect cost, or 6,456,000 won versus 2,589,000 won. Conclusion : Schizophrenia is a relatively costly illness compared to other chronic illness, so the systematic estimation of the cost is necessary to provide mental health service of high quality.

노인환자에 있어서 인지기능 및 기타 임상증상의 치료 경과에 따른 변화에 대한 연구 : To Compare Organic Mental Disorder with Functional Mental Disorder 기능성 정신장애군과 기질성 정신장애군을 비교하여

정영조,김 인,장안기,이영호 大韓神經精神醫學會 1993 신경정신의학 Vol.32 No.1

In order to compare the change of the cognitive, psychotic and depressive symptoms in treatment between functional mental disorder and organic mental disorder, we administrated MMSE, BCRS,BPRS and HRSD to 43 patients with functional mental disorder and 22 patients with organic mental disorder for 5 times biweekly. Patients with functional mental disorder showed less cognitive dysfunction. In them, improvement of cognitive symptoms was parallel with changes of other symptoms, but in patients with organic mental disorder, cognitive symptoms and other symptoms improved only during first two weeks of treatment. The assessment of different type of symptoms by treatment stage, as like depressive symptoms in early stage and psychotic symptoms in middle stage, may be helpful to differentiate two groups. And the assessment of symptoms changes from second weeks to fourth weeks was also more significant than the assessment at the other stages to differentiate two groups. In the symptomatic differentiation between functional mental disorder and organic mental disorder before treatment, attention(MMSE); concentration(BCRS);hostility, blunted and inappropriate affect, disorientation and conflusion(BPRS); late insomnia, psychomotor retardation(HRSD) subscales had high discriminant powers for organic mental disorder.

정신분열병 환자의 혈청과 뇌척수액의 동 및 아연농도에 관한 예비적 연구

김용식,장안기,박주배 大韓神經精神醫學會 1983 신경정신의학 Vol.22 No.4

27명의 정신분열환자 대상군과 10명의 대조군을 두어 atomic absorption spectrotometry를 사용하여 혈청과 뇌척수액의 동과 아연농도를 측정하여 이를 비교하고, 항정신약물의 미치는 영향을 연구하여 다음과 같을 결론을 얻었다. 첫째, 혈청과 뇌척수액의 구리농도는 대조군과 대상군 사이에 유의한 차이가 없으며 항정신약물은 뇌척수액이나 혈청의 동농도에 영향을 주지 않았다. 둘째, 혈청이나 뇌척수액의 아연농도는 전체대상군과 대조군은 유의한 차이가 없었다. 그러나 대조군과 3주간 위약군의 뇌척수액 아연농도는 유의한 차이가 있었다. 셋째, 항정신약물은 뇌척수액 아연농도에 영향을 주지 않으나 혈청에서는 투약후 아연농도가 유의하게 낮았다. 넷째, 혈청의 동농도와 뇌척수액의 동농도 및 혈청아연농도와 뇌척수액 아연농도 사이에는 상관관계는 없었다. (본 연구에 많은 도움을 주신 서울의대 생화학교실원 오석배 용인정신병원장님을 비롯한 용인정신병원직원 여러분께 감사드립니다.) To investigate copper and zinc concentrations in schizophrenia, we have measured copper and zinc concentrations in the serum and CSF of 27 male schizophrenia (mean age 30.2±5.6) and 10 male controls (mean age 42.7±10.6) with atomic absorption spectrophotometry. The results were as follows. 1. There were no significant differences in serum and CSF copper concentrations between groups of controls, unmedicated schizophrenic patients, and schizophrenic patients taking neuroleptics. Neuroleptics did not significantly alter mean copper concentrations in serum and CSF of schizophrenic patients. 2. There were no significant differences in serum and CSF zinc concentrations between groups of controls, and schizophrenic patients. But mean CSF zinc concentrations was lower in a group of 3-week-drug- free schizophrenic patients. 3. Neuroleptics did not significantly alter mean CSF zinc concentrations of schizophrenic patients, but serum zinc concentrations were influenced by neuroleptics. 4. There were no significant correlations between CSF copper (or zinc) concentrations and serum copper (or zinc) concentrations in schizophrenic patients or controls.