Cam형 대퇴비구 충돌의 관절경적 치료: 단기 추시 결과

장세앙 ( Se Ang Jang ),조영호 ( Young Ho Cho ),변영수 ( Young Soo Byun ),박기홍 ( Ki Hong Park ),김한상 ( Han Sang Kim ),정정철 ( Chul Jung ) 대한고관절학회 2014 Hip and Pelvis Vol.26 No.1

목적: 증상이 있는 cam형 대퇴비구 충돌에 대해 관절경으로 치료한 환자들의 단기 추시 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2010년 11월부터 2012년 12월까지 고관절 동통을 동반한 cam형 대퇴비구 충돌 중 보존적 치료에 실패하여 관절경 치료 후 최소 12개월 이상 추시 관찰된 환자들에 대해 임상적 및 방사선적 결과를 알아보고자 하였다. 남자는 19명, 여자는 6명, 평균 연령은 32.9세(19-57세), 평균 추시 기간은 17.2개월(13-31개월)이었다. 알파 각, offset, 변형된 Harris 고관절 점수 및 visual analogue scale (VAS)을 조사하였다. 결과: 알파 각은 평균 64.8°에서 39.9°, offset은 평균 0.8 mm에서 7.6 mm로 호전되었다. 비구순 파열은 전상방 구획에서 변연부 종파열 및 방사형 소섬유성 파열이 가장 많았다. 비구 연골 손상은 14예에서 확인되었다. VAS는 술 전 평균 6.3에서 0.9로, 변형된 Harris 고관절 점수는 51.7에서 73.6으로 호전되었다. 수술과 관련된 합병증으로 관절경 삽입 시 발생한 대퇴골 두 연골 손상이 3예, 회음부 신경 손상이 2예, 외측 대퇴피 신경 손상이 2예였다. 결론: 관절경을 이용한 cam형 대퇴 비구충돌의 단기 추시 결과는 만족할 만하였으나, 관절경 술식과 관련된 합병증을 줄이기 위해 좀 더 세심한 주의를 필요로 하며, 관절염 발생을 줄일 수 있는지에 대한 장기적인 연구가 필요하리라 생각된다. Purpose: We evaluated the short term results after treatment of cam type femoroacetabular impingement (FAI) by arthroscopy. Materials and Methods: We evaluated the clinical and radiological results of arthroscopic ally treated cam type FAI in patients who had failed conservative treatment with hip pain, with at least 12 months follow-up, from November 2010 to December 2012. There were 19 males and six females. Mean age of patients was 32.9 years (19-57 years) and mean follow up period was 17.2 months (13-31 months). We analyzed the alpha angle, head neck offset, visual analogue scale (VAS), and modified Harris hip score (MHHS). Results: Mean alpha angle improved from 64.8。to 39.9。and mean head neck offset also improved from 0.8 to 7.6 mm. Peripheral longitudinal and radial fibrillated labral tear was the most common in the anterosuperior quadrant. Damage to ace tabular cartilage was identified in 14 patients. Mean VAS improved from 6.3 to 0.9 and mean MHHS improved from 51.7 to 73.6. Complications associated with the operation included three cases of femoral head articular cartilage injury, two cases of pudendal nerve injury, and two cases of lateral femoral cutaneous nerve injury. Conclusion: Although the short term results for arthroscopic ally treated cam type FAI were satisfactory, care must be taken to reduce the complications associated with arthroscopy and long term follow is needed in order to determine whether or not it can reduce osteoarthritis of the hip.

원위 대퇴골 골절에서 Locking Compression Plate-Proximal Lateral Tibia를 이용한 내측 금속판 고정술 -증례 보고-

장세앙 ( Se-ang Jang ),변영수 ( Young-soo Byun ),한인호 ( In-ho Han ),신동주 ( Dongju Shin ) 대한골절학회 2016 대한골절학회지 Vol.29 No.3

일반적으로 원위 대퇴골 골절에서 외측 금속판 고정술이 흔히 사용되지만 경우에 따라서 내측 금속판 고정술을 사용해야만 하는 경우 또는 내측 금속판 고정술로 더 좋은 고정을 할 수 있는 경우가 있다. 그러나 현재 원위 대퇴골 내과에 맞는 해부학적 금속판은 원위 대퇴골 절골술을 위해 개발된 비교적 짧은 금속판밖에 없으며 골절 고정을 위한 적당한 금속판은 없는 상태이다. Locking compression plate-proximal lateral tibia는 동측의 대퇴골 내과에 해부학적으로 잘 맞고 또한 이 금속판은 금속판 구부림이 거의 필요하지 않아 고정나사 구멍에 손상을 줄 가능성이 적었다. 저자들은 이 금속판을 이용한 플라스틱 골 모형연구와 함께 원위 대퇴골 골절에 대하여 내측 금속판 고정술을 시행한 2예의 사례를 보고한다. Generally, lateral plating is used for a comminuted fracture of the distal femur. However, in some cases, it has been shown that using a medial plate is necessary to achieve better outcome. Nevertheless, there are no available anatomical plates that fit either the distal medial femoral condyle or fracture fixation, except for the relatively short plate developed for distal femoral osteotomy. We found that locking compression plate-proximal lateral tibia (LCP-PLT) fits anatomically well for the contour of the ipsilateral medial femoral condyle. Moreover, LCP-PLT has less risk of breaking the thread holes since it rarely needs to be bent. We report a plastic bone model study and two cases of distal femoral fractures fixed with medial plating using LCP-PLT.

항회전 근위 대퇴 골수정의 특별한 합병증 1예보고 칼날의 고관절 내로의 관통

장세앙 ( Se Ang Jang ),조영호 ( Young Ho Cho ),변영수 ( Young Soo Byun ),조훈식 ( Hun Sik Cho ),최성 ( Sung Choi ),유현승 ( Hyun Seong Yoo ) 대한고관절학회 2011 Hip and Pelvis Vol.23 No.4

항회전 근위 대퇴 골수정은 근위 대퇴골의 전자부 골절 시 고정에 사용될 수 있는 유용한 기구이다. 저자들은 골절부의 내반 혹은 회전 불안정성이 없이 나선형 칼날이 대퇴골 두를 통하여 고관절 내로 관통한 증례를 보고하고자 한다. The proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) is a useful device to fix trochanteric fractures of the proximal femur. We report a case of postoperative penetration of the helical blade through the femoral head into the hip joint without any sign of rotational or varus instability in the fracture.

고령의 전자부 골절 환자에서 조기 수술 후의 유병률과 사망률

장세앙 ( Se Ang Jang ),조영호 ( Young Ho Cho ),변영수 ( Young Soo Byun ),박기홍 ( Ki Hong Park ),유현승 ( Hyun Seong Yoo ),정철 ( Chul Jung ) 대한골절학회 2013 대한골절학회지 Vol.26 No.3

목 적: 고령의 대퇴골 전자부 골절을 가진 환자들에서 병원 도착 후 24시간 이내에 수술을 시행 후 발생한 조기 합병증 및 사망률에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년부터 2010년까지 본원에서 대퇴골 전자부 골절로 수술 받은 99명 가운데 10명을 제외하고 89 에 대해 수술 후 발생한 조기 합병증 및 사망률을 조사하였다. 남자 24명, 여자 65명이었고, 평균 연령은 79.8세(61 99세)였다. American Society of Anesthesiologists 분류에 따라 1그룹은 25명, 2그룹은 37명, 3그룹은 26명, 4그룹은 1명이었다. 모든 환자는 숙련된 전문의에 의해 골수 내 정을 이용하여 수술하였다. 결 과: 평균 수술 시간은 43분이었고, 수술 중 평균 출혈량은 165 ml였다. 섬망이 16명에서 발생하였으나 모두 호전 었고, 1개월째 폐렴이 1명에서 발생하였으며, 욕창이 1명 발생하였으나 보존적 치료로 호전되었고, 1개월째 폐색전증이 1명 발생 였다. 3개월 이내에 3명(3.4%)이 사망하였고, 3-6개월 사이에 1명(1.1%)이 사망하였으나, 그 후 사망한 환자가 없었다. 결 론: 고령의 대퇴골 전자부 골절 환자에서 사망률과 조기 합병증을 줄이기 위해 환자의 상태가 수술을 위해 최적화 된다면 병원 도착 후 조기에 수술을 시행하는 것이 고려되어야 한다. Purpose: To find out the effect of early closed reduction and internal fixation (within 24 hours after admission to hospital) on the morbidity and mortality in the elderly with intertrochanteric fractures of the femur. Materials and Methods: Retrospectively, we analyzed 99 patients with intertrochanteric fracture of the femur who underwent surgery from January, 2009 to December, 2010. We reviewed 89 of the 99 patients and checked for early complications and reviewed the mortality rates 3 months, 6 months and 1 year after surgery. There were 24 males and 65 females. The average age was 79.8 years (61-99 years). According to the American Society of Anesthesiologists classification, 25 patients were class 1, 37 patients were class 2, 26 patients were class 3, and 1 patient was class 4. All patients were operated on by one surgeon, who was skilled in inserting intramedullary nail. Results: The average surgical time was 43 minutes and the average intraoperative blood loss was 165 ml. Sixteen patients experienced delirium but all of them recovered. One patient had pneumonia at one month after surgery. Pressure sores developed in one patient but improved with conservative treatment. Pulmonary thromboembolism developed in some patients one month after surgery. Three patients (3.4%) died within three months and one patient (1.1%) died between three and six months after surgery, but no patient died between six months and one year after surgery. Conclusion: If patients are optimized for the operation, early internal fixation of trochanteric fracture in elderly patients after arrival at the hospital should be considered to reduce early complications and mortality.

항혈소판제를 복용하는 환자에서 대퇴골 전자부 골절 수술 후 출혈량 -수술 시기에 따른 비교-

조영호 ( Young Ho Cho ),김태균 ( Tae Gyun Kim ),변영수 ( Young Soo Byun ),최성 ( Sung Choi ),장세앙 ( Se Ang Jang ),조훈식 ( Hun Sik Cho ) 대한골절학회 2012 대한골절학회지 Vol.25 No.2

목 적: 항혈소판제를 복용하고 있는 환자들에서 고관절 골절 수술 후 수술 시기에 따른 출혈량에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년 1월부터 2010년 6월까지 치료한 대퇴골 전자부 골절 환자 중 항혈소판제를 복용하는 20명의 환자를 선택하였다. 1군은 항혈소판제 투여를 중지하고 평균 6.5일 후 수술한 9예였고, 2군은 내원 24시간 이내에 수술한 11예였다. 1군은 남자 2예, 여자 7예였고, 평균 연령은 77.8세 (59∼86세)였다. 2군은 남자 4예, 여자 7예였으며, 평균 연령은 73.5세 (61∼84세)였다. 두 군에서 수술 중 출혈량, 수술 전후의 혈색소 수치의 변화, 수술 후 수혈량을 비교하였으며, 통계적 분석은 Mann-Whitney U test를 이용하였다. 결 과: 술 중 출혈량은 1군에서 평균 88 ml, 2군에서 평균 106 ml 였다 (p>0.01). 혈색소 수치의 변화는 1군에서 평균 2.4 mg%, 2군에서는 평균 2.2 mg%가 감소하였다 (p>0.01). 술 후 수혈량은 1군에서 평균 0.6 pints, 2군에서 평균 1 pint였다 (p>0.01). 결 론: 항혈소판제를 복용하는 환자들에서 대퇴골 전자부 골절 수술 후 출혈량은 수술 시기에 상관없이 비슷하다는 결과를 확인할 수 있었다. Purpose: We evaluated the bleeding volume after surgery for trochanteric fractures of the femur in patients treated with antiplatelet agents according to surgical timing. Materials and Methods: We selected 20 patients who had trochanteric fractures of the femur treated with antiplatelet agents from January 2009 to June 2010. Group I included 9 patients who discontinued antiplatelet medication and had delayed operations at an average of 6.5 days and Group II included 11 patients who underwent early operations within 24 hours. Group I included 2 males and 7 females; their average age was 77.8 years (range 59∼86). Group II included 4 males and 7 females, with an average age of 73.5 years (range 61∼84). We compared the two groups` volume of intraoperative bleeding, the preoperative and postoperative hemoglobin levels and the volume of postoperative transfusion. The Mann-Whitney U test was used for statistical analysis. Results: The volume of intraoperative bleeding was 88 ml in group I and 106 ml in group II (p>0.01). The difference in the hemoglobin was a decrease of 2.4 mg% in group I and a decrease of 2.2 mg% in group II (p>0.01). The volume of postoperative transfusion was 0.6 pints in group I and 1 pint in group II (p>0.01). Conclusion: We found a similar bleeding volume regardless of operative timing after surgery for trochanteric fractures of the femur in patients treated with antiplatelet agents.