좌・우뇌 뇌졸중에 따른 한국판 몬트리올 의사소통 평가 프로토콜에서의 수행력: 양적 vs 질적 분석

우희림,김정완 한국자료분석학회 2019 Journal of the Korean Data Analysis Society Vol.21 No.1

The items included in language assessment must be able to differentiate between different lesion sites. The aphasia battery of Korea is a limited in identifying the existence and characteristics of cognitive-communication disorders in patients with right hemisphere dysfunction (RHD). In this study, the communication assessment for RHD was administered to 25 stroke patients with left hemisphere dysfunction (LHD) and 25 patients with RHD. The differences in performance in each subtest according to left and right hemispheric lesions were examined. The RHD group exhibited significantly worse performance than that of the LHD group in the 5 domains. However, there were no significant differences in comprehension task between the two groups, they showed qualitative differences in response type. Communication assessment was developed focusing on specificity for RHD, however, some subtests showed significant correlation with the aphasia battery. Based on this, active evaluation and intervention can be expected for patients with RHD who show cognitive-communication disorders. 대뇌 손상 부위에 따라 의사소통장애 양상이 다르기 때문에 언어평가도구에 포함되는 문항들도 달라져야 한다. 그러나 국내 실어증 평가도구는 좌반구 뇌졸중 환자를 위주로 개발된 도구이므로 우뇌 손상 환자의 인지-의사소통장애 유무와 양상을 파악하는 데에는 제약이 있다. 본 연구는 우뇌 손상 환자를 위한 의사소통평가도구를 좌뇌 및 우뇌 손상 뇌졸중 환자 각 25명씩 총 50명에게 적용한 후, 좌·우뇌 뇌졸중에 따른 하위검사 영역별 수행력 차이를 알아보았다. 그 결과, 우뇌 손상군이 ‘대화적 담화’, ‘구어유창성(비제한적/음소/의미)’, ‘언어적 운율-따라말하기’, ‘감정적 운율-따라말하기’, ‘감정적 운율-산출’ 하위검사에서 좌뇌 손상군보다 유의하게 낮은 수행력을 보였다. ‘은유’, ‘감정적 운율’, ‘화행’ 및 ‘대화적 담화’를 이해하는 과제나 ‘어휘 판단’ 과제에서는 두 집단 간 유의한 차이가 없었으나, 과제 반응 양상에서 질적인 차이를 보였다. 우뇌 손상군의 특이성에 초점을 두고 개발된 의사소통평가도구이지만 일부 하위검사 영역은 실어증 검사의 실어증 지수와도 유의한 상관성을 보여 우뇌 관장 영역으로 알려져 있던 일부 의사소통 능력의 처리과정에 좌뇌도 함께 관여하고 있음을 알 수 있었다. 이를 기초로 추후 인지-의사소통장애를 보이는 우뇌 손상 환자를 대상으로 한 적극적인 평가와 중재를 기대해 볼 수 있을 것이다.

실행장애 예측 지표로서 속담이해 과제의 유용성

우희림(Woo, HeeRim),김향희(Kim, HyangHee),김정완(Kim, Jung Wan) 한국노년학회 2015 한국노년학 Vol.35 No.3

속담이해 능력은 실행기능 및 추상적 사고력, 화용언어 능력 등과 연관되어 있다. 따라서 기억성 경도인지장애 환자들은 신경심리검사 상에 포함된 실행 과제에서의 수행뿐만 아니라, 속담이해 과제에서의 수행도 저하되어 있을 것으로 예상된다. 본 연구는 24명의 정상 노인 집단과 36명의 기억성 경도인지장애(amnestic mild cognitive impairments, aMCI) 집단을 대상으로 한국판 몬트리올 인지평가 상에 포함된 실행력 과제에서의 수행과 속담이해 과제, 대면 이름대기 과제 등에서의 수행을 비교해보았다. 그 결과, aMCI 집단은 실행력 과제와 속담이해 과제 모두에서 정상노인 집단에 비해 유의하게 저하된 수행력을 보였다. 속담이해 과제에서 정상노인 집단의 88%는 정확한 해결을 보인 반면, aMCI 집단에서는 39%만이 정확한 해결을 보였다. 회귀분석 결과, 대면이름대기 과제와 속담이해 과제의 수행력은 실행기능을 유의하게 예측하는 요인으로 나타났다. 이러한 결과는 aMCI의 실행기능 저하로 인해 속담이해 능력도 영향을 받으며, 속담이해 과제에서의 평가 결과를 통해 실행기능의 감퇴를 탐지할 수 있음을 의미한다. The ability of proverb interpretation is related to executive function, abstract thinking, and pragmatic ability. We hypothesized that proverb interpretation is impaired in amnestic mild cognitive impairments(aMCI) diagnosed as multiple domain impairment by various neuropsychological test. We examined 24 normal elderly and 36 participants with aMCI aged 65 years or more. The task included Short forms of Geriatric Depression Scale, Korean-Montreal Cognitive Assessment, proverb interpretation task, and Short forms for Korean-Boston Naming Test. The results revealed significant differences in most of executive function and proverb interpretation abilities between aMCI and normal elderly(NE) groups. Additionally, in the proverb interpretation task, 88% of the NE subjects successfully interpreted the proverbs in a meaningful way. However, only 39% of the aMCI tended to give sensible answers. Proverb interpretation ability as well as confrontation naming ability were regarded as significant predictors for executive function. These results may suggest that, in subjects diagnosed as multiple domain aMCI, appropriate and reliable proverb interpretation task could serve in detecting deterioration of executive function.

주의력 및 이름대기 과제 유형에 따른 경도인지장애 노인의 수행 프로파일

우희림(Woo Hee Rim),김정완(Kim Jung Wan) 한국장애인재활협회 2015 재활복지 Vol.19 No.2

이름대기(naming)는 특정 사람이나 물건, 장소, 행동 등에 이름을 정하는 방법으로 평가할 수 있는 종합적인 인지ㆍ언어능력 평가과제로서 경도인지장애(Mild Cognitive Impairment, MCI) 판별을 위해 임상 현장에서 빈번히 사용되는 과제 영역이다. 본 연구는 MCI의 이름대기 능력을 정상노인과 비교하여 살펴보고, 이에 영향을 미치는 주의력 수준과 관련 변수들을 알아보기 위해 만 65세 이상 정상 노인(Normal Elderly, NE) 24명과 MCI 24명을 대상으로 세 가지 주의력 과제(지속적ㆍ선택적ㆍ분리적 주의력)와 이름대기 과제(음소ㆍ의미유창성, 대면이름대기)를 실시하였다. 그 결과, 의미ㆍ음소유창성 과제와 대면이름대기 과제 모두에서 MCI 집단은 NE 집단에 비해 저하된 수행력을 보였고, MCI 집단의 약 50~71%의 수행은 NE 집단 수행의 -1SD 이하에 몰려있는 것으로 나타났다. 주의력 과제에서는 분리적 주의력의 총점에서 MCI 집단이 NE 집단에 비해 유의하게 낮았다. MCI 집단의 대면이름대기 능력은 연령이 높을수록, 교육수준이 낮을수록 감소되는 양상을 보였고, 음소유창성 능력은 교육수준과 정적 상관을 보였다. 지속적 주의력 과제의 총점이나 수행시간, 분리적 주의력 과제의 수행시간이나 오류수는 이름대기 과제에 미치는 영향이 산발적으로 다른 것으로 나타났다. 일상생활능력은 유지되지만 경미하게 인지가 저하된 노인들의 경우, 이미 정상 노인과는 다르게 주의 배분 능력의 결함, 의미기억 체계와 사고의 생산성에서의 저하 등을 보이고, 이에 영향을 미치는 변수가 변별적으로 다를 수 있음을 확인한 본 연구 결과를 통해 전 임상적 단계에서 MCI의 발견 및 추적 가능성에 대한 기초 정보를 파악할 수 있을 것이다. Naming is an evaluation task for cognitive and language ability that can be conducted by asking a person to name a particular person, object, place, or behavior. It is frequently used in clinical practice to determine mild cognitive impairment(MCI). This study compared the naming ability of patients with MCI and normal elderly(NE) persons. Three attention tasks(sustained, selective and divided attention) and naming tasks(confrontation naming, semantic/phonemic fluency) were conducted for 24 NE over 65 years of age and 24 MCI to examine related variables that affect naming. In our results, the MCI in both semantic and phonemic fluency tasks and confrontation naming task demonstrated a reduction in performance compared to the NE group. In addition, about 50 to 71% of the MCI group is concentrated in the -1SD, less than the NE performance. The attention task, the only score for divided attention among the MCI, was significantly lower than the NE group. The patients with MCI were intermediate between normal elderly and the patients with AD on cognitive function. And these results demonstrated that the MCI are at increased risk of processing to AD and are useful to characterize for both theoretical and practical purposes.

우반구 손상 환자의 인지-의사소통장애의 연구동향

우희림(Hee Rim Woo),김정완(Jung Wan Kim) 한국장애인재활협회 2017 재활복지 Vol.21 No.1

우반구 손상(Right Hemisphere Damage, RHD)에 따른 의사소통장애는 좌반구 손상 환자군과는 다른 양상을 보이며, 좌반구 손상 환자 대상의 실어증 평가에서는 그 장애 정도가 잘 감별되지 않기 때문에 이들에 대한 언어 평가와 중재연구가 적극적으로 이루어지지 않고 있다. 본 연구에서는 최근 10년간 국내외 관련 학술지에서 다루어진 RHD 환자에 대한 연구논문을 분석하여 RHD 환자의 의사소통장애 평가와 중재 방향에 대한 동향을 파악하고, 향후 임상과 연구 영역에서의 시사점을 얻고자 하였다. 국내외 논문 총 75편(국내 논문 13편, 국외 논문 62편)을 대상으로 연구유형과 연구영역으로 나누어 분석을 실시하였다. 연구유형 및 연구영역에서 국내외 동일하게 RHD 환자의 인지-의사소통장애 특성을 비교하고, 언어외적 능력을 가장 많이 살펴본 것으로 나타났다. 그러나 평가도구 개발 연구 및 인지-의사소통 외 능력(예: 일상생활능력, 우울)과 같이 다양한 주제에 대한 연구가 빈번히 이루어져 있는 국외 연구와는 달리 국내 연구는 아직까지 제한적인 범위 내에서만 이루어져 있었다. 본 논문을 통해 파악된 RHD 환자군의 국내외 연구 동향을 통해 향후 국내 RHD 환자를 대상으로 한 임상장면과 연구에서 다양하고 심도 높은 연구가 이루어질 것으로 기대한다. Communication disorders caused by Right Hemisphere Damage manifests different symptom with that of left, and studies concerning language evaluation and intervention have not been actively investigated because they are either mild or difficult to discern through the aphasic assessment targeted to left hemisphere damage patients. This study analyzes domestic and international RHD group study trends in last 10 years for the purpose of examining the trends regarding directions of RHD group communication disorders and intervention. 75 thesis were analyzed(13 domestic and 62 international) after classifying them into two categories, study type and research area. Regarding research type, both domestic and international studies primarily comprised characteristic comparison. As for the research area, both studies mainly investigated on extra-linguistic ability. While international studies frequently investigated the development and suitability of evaluation instrument as well as RHD group s activities of daily life. Domestic studies have shown limited scopes of research. Therefore, it seems that more attention should henceforth be payed to RHD patients in domestic level, and in-depth studies of diverse subjects should be conducted as well.

실어증 환자의 어휘인출 과정에서의 자기단서전략

황재호,우희림,김정완 한국언어치료학회 2015 한국언어치료학회 학술발표대회 논문집 Vol.2015 No.12