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근위 상완골 골절 치료 중 경험한 LCP 금속판의 고정 실패
민우기 ( Woo Kie Min ),신상진 ( Sang Jin Sin ),전인호 ( In Ho Jeon ),차기봉 ( Ki Bong Cha ),오창욱 ( Chang Wuk Oh ),김풍택 ( Poong Taek Kim ),천상호 ( Sang Ho Cheon ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.2
목적: 근위 상완골 골절에서 잠김 압박 금속판을 이용한 내고정술 후 발생한 치료 실패를 경험하고 그 원인인자에 대해 분석, 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2003년 10월부터 2005년 7월까지 6명의 환자 6예를 대상으로 하였으며 평균 연령은 54.6세(범위: 38~70)였다. 손상의 원인으로는 교통사고가 4예, 실족이 1예, 낙상이 1예였고 Neer 분류상 이분 골절이 4예, 3분 골절과 4분 골절이 각 1예였으며 전예에서 관혈적 정복술 및 잠김 압박 금속판을 이용한 금속판 내고정술을 시행하였다. 결과: 전체 6예 중 금속판과 나사못이 철퇴되면서 골절 정복이 소설된 경우가 5예, 금속판 부전이 1예였다. 전예에서 술 전 내측 피질골의 분쇄상 및 골 결손을 보였으며 수술시 골이식 및 대결절에 긴장대 강선은 시행하지 않았다. 술 후 3예에서 해부학적 정복을 얻었으나 3예에서는 골절부의 전위 및 각형성을 보이는 비해부학적 정복을 얻었다. 결론: 근위 상완골 골절의 관혈적 정복술 및 잠김 압박 금속판을 이용한 고정술 시 내측 골 지지의 회복 및 해부학적 정복의 실패, 골두의 짧은 나사못 고정, 대결절 골절의 불충분한 고정 등이 위험 인자로 생각되었으며 이러한 합병증을 피하기 위해서 잠김 압박 금속판의 근위 상완골 골절 고정시 충분한 술 전 준비와 추가적인 고정과 골 이식술 등을 고려해야 한다. Purpose: To evaluate the causative factors in the catastrophic failure of LCP in the proximal humerus fracture. Materials and Methods: Six patients (6 cases) were collected between October 2003 and July 2005. The mean age was 55.6 years (range: 38~70). The cause of injury was road traffic accident in four, fall down in one and slip down in one. According to the Neer classification, four were 2 part fractures, each one in 3 part fracture and 4 part fracture. Results: Fixation failure occurred due to back-out of the plate and screw in five and plate breakage in one. Analysis of the preoperative radiographs revealed medial cortical defect in all and no bone graft and tension band wiring in the greater tuberosity fragment were carried out. Postoperative radiographs showed the anatomical reduction in three and non-anatomical in three. Conclusion: Non-anatomical reduction, insufficient medial bony buttress, inadequate screw length to the head and the neglect for the greater tuberosity fragment were the contributing factors to the failure of LCP. Knowledge of these factors will enable the surgeon to avoid failure of the LCP. Augmentation fixation and bone graft procedures with careful preoperative planning are necessary for successful fixation of LCP.
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