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오국환 ( Kook Hwan Oh ),이성우 ( Seong Woo Lee ),박재윤 ( Jae Yoon Park ),정종철 ( Jong Cheol Jeong ),안신영 ( Shin Young Ahn ),박진주 ( Jin Joo Park ),서원우 ( Won Woo Seo ),김지훈 ( Chi Hoon Kim ),이사민 ( Sah Min Lee ),황진호 ( 대한신장학회 2010 Kidney Research and Clinical Practice Vol.29 No.6
Purpose: Peritoneal dialysis associated peritonitis (PD peritonitis) is an important complication in maintaining. There have been only a few reports on the clinical outcome of initial no-growth peritonitis (INGP). Methods: We reviewed 332 episodes of PD peritonitis between January 2002 and August 2009. INGP was defined as PD peritonitis with no growth of etiologic microorganism within 3 days of peritonitis. INGP was compared with initial positive growth peritonitis (IPGP) in view of clinical manifestations and outcomes. Results: We divided PD peritonitis episodes into two groups: INGP (n=90) and IPGP (n=242). Peritonitis-related mortality was 5.6 % in INGP, while 0.8 % in IPGP (p=0.017). Further relapse was noted in INGP (10.0%) than in IPGP (vs. 4.1%; p=0.041). Salvage antibiotics were used more frequently in INGP (21.1%) than in IPGP (vs. 11.6%; p=0.027). Odds ratio of INGP to IPGP for peritonitis-related mortality was 7.14 (95% CI 1.36-37.51; p=0.017). Growth of mycobacteria or fungi increased the risk of peritonitis-related mortality with an odds ratio of 18.11 (95% CI 2.99-109.89; p=0.013). In multivariate analysis, growth of mycobacteria or fungi was the only independent risk factor for peritonitis-related mortality with an odds ratio of 10.63 (95% CI 1.27-88.75; p=0.029). Conclusion: INGP revealed poorer outcome than IPGP. Higher growth rate of mycobacteria or fungi in INGP than in IPGP accounted for the poor outcome. Thus one should make vigorous efforts to detect surreptitious organism when there is no growth by 3 days, especially for the possibility of either mycobacteria or fungi.
건강검진을 받은 대상에서 만성 신질환의 빈도와 관련 이상
진호준 ( Ho Jun Chin ),오국환 ( Kook Hwan Oh ),오윤규 ( Yoon Kyu Oh ),나기영 ( Ki Young Na ),주권욱 ( Kwon Wook Joo ),임춘수 ( Chun Soo Lim ),김연수 ( Yon Su Kim ),채동완 ( Dong Wan Chae ),안규리 ( Cu Rie Ahn ),한진석 ( Jin Suk Ha 대한신장학회 2007 Kidney Research and Clinical Practice Vol.26 No.2
목적: 말기 신부전을 포함한 만성 신질환은 세계적으로 지속적으로 증가하고 있으며 사회적인 의료 부담을 증가시키고 있으나 국내에서는 만성 신질환에 대한 대규모 역학조사 결과가 없는 실정이다. 방법: 분당서울대학교 병원에서 최근 2년간 건강검진을 받은 18세 이상의 14,856명을 대상군으로 정하였다. 미국신장협회의 만성 신질환 진단기준을 이용하였으며 사구체 여과율은 수정된 MDRD 공식으로 계산하였다. 결과: 대상군의 평균 사구체 여과율은 83.3 mL/min/1.73 m2이었으며 연령이 10년 증가할 때마다 5.0 mL/min/1.73 m2씩 감소하였다. 만성 신질환 1기에 해당되는 대상군은 3.2% 이었고 2기와 3기 이상인 군은 각각 9.4%와 3.5%이었다. 만성 신질환의 빈도는 고혈압 혹은 당뇨가 있는 군에서 없는 군보다 많았다. 만성 신질환과 연관된 고혈압, 심혈관계 질환 병력, 고요산혈증, 고칼륨혈증, 고인산혈증과 고중성지방혈증은 사구체 여과율이 정상인 만성 신질환인 경우에서도 그 빈도가 신질환이 없는 군에 비하여 높았다. 만성 신질환을 가진 대상군에서 만성 신질환을 인지하고 있었던 경우는 6.3%이었으며, 혈압과 혈당이 비신질환자에 비하여 적절하게 조절되는 비율이 낮았다. 결론: 건강검진을 받은 대상자들에서 만성 신질환과 유관 질환은 의미있게 높게 조사되었으나 신질환에 대한 인지도와 적절한 혈압과 혈당이 유지되는 비율이 비신질환자에 비하여 낮았다. Purpose: The prevalence of chronic kidney disease (CKD) is increasing in Korea. Considerable resources have been consumed for patients with CKD. This study investigated the prevalence, the associated disorders, and the awareness of CKD and the current status of appropriate control for blood pressure and blood sugar in subjects with CKD. Methods: We included 14,856 subjects who underwent a health check-up in Seoul National University Bundang Hospital during the last 2 years. We selected K/DOQI guideline of CKD. We used the modified MDRD equation to estimate the glomerular filtration rate (eGFR). Results: The mean eGFR was 83.3 mL/min/1.73m2 and it decreased with aging at the rate of 5 (mL/min/1.73m2)/10 years. The prevalences of CKD stage 1, stage 2, and stage more than 3 were 3.2%, 9.4%, and 3.5%, respectively. The prevalence of CKD was higher in subjects with hypertension or diabetes mellitus than in subjects without it. The CKD was associated with disorders of hypertension, cardiovascular diseases, hyperuricemia, hyperphosphatenemia, hyperkalemia, and hypertriglyceridemia. The prevalence of reported kidney disease was only 6.5% in subjects with eGFR less than 60 mL/min/1.73m2. The frequency of adequate control of blood pressure and blood sugar in subjects with CKD was lower than in subjects without CKD. Conclusion: The subjects were rarely aware of CKD whereas the frequencies of CKD and the associated diseases were considerably high. We have to pay more attention to diagnose and treat the CKD.
Uteroglobin Exon 1 의 5` Untranslated Region ( UTR ) 의 유전자 다형성이 IgA 신병증의 진행에 미치는 영향
오윤규(Yoon Kyu Oh),권도윤(Do Yoon Kwon),정수환(Shou Huan Zheng),오국환(Kook Hwan Oh),김현리(Hyun Lee Kim),김강석(Kang Seock Kim),김연수(Yon Su Kim),안규리(Cu Rie Ahn),한진석(Jin Suk Han),김성권(Suhng Gwon Kim),이정상(Jung Sang Lee) 대한신장학회 2001 Kidney Research and Clinical Practice Vol.20 No.1
Uteroglobin(UG)은 항염증작용과 면역조절작용을 갖는 단백질로써 인체의 여러 상피세포에서 분비되는 물질이다. Zheng 등은 UG를 없엔 유전자 조작 생쥐에서 인체의 IgA 신병증과 유사한 사구체신염이 발생함을 보고하였다(Nature Med. 1999, 5:1018). UG 유전자의 exon 1의 5' untranslated region(UTR)은 다양한 전사인자(transcriptional factor)에 대한 결합부위를 가지고 있어 유전자 다형성이 UG의 발현에 이상을 가져올 수 있는 가능성을 내포하고 있다. 연자들은 Ugexon 1의 5' UTR부위 중 38번째 핵산의 유전자 다형성(adenine(A) 또는 guanine(G))이 단백질 발현에 영향을 미쳐 IgA 신병증의 진행에 관여할 것이라는 가정하에 본 연구를 수행하였다. 서울대학교병원에서 IgA신병증으로 진단받고 5년 이상 경과된 환자 60명을 대상으로 말초혈액에서 DNA를 추출하여 single strand conformational polymorphism(SSCP), DNA sequencing, 중합연쇄반응(PCR)을 시행한 후 제한효소처리를 시행하여 유전자 다형성을 파악하였으며, 그 결과를 신질환의 진행여부, 혈청내 IgA 신병증으로 진단받고 5년 이상 경과된 환자 60명을 대상으로 말초혈액에서 DNA를 추출하여 single strand conformational polymorphism(SSCP), DNA sequencing, 중합연쇄반응(PCR)을 시행한 후 제한효소처리를 시행하여 유전자 다형성을 파악하였으며, 그 결과를 신질환의 진행여부, 혈청내 IgA-fibronectin(FN) 복합체의 양 등과 비교하였다. 60명의 대조군에서 일반인의 유전자 다형성 빈도를 조사하여 환자들의 빈도와 비교하였다. IgA 신병증 환자의 경우 5' UTR의 38번째 핵산이 AA인 경우가 17명 (28%), AG인 경우가 26명(43%)이었으며 GG인 경우가 17명(28%)으로 정상재조군의 13명(22%), 36명(60%), 11명(18%)과 비교하여 유전자 다형성 빈도는 차이가 없었다. 60명의 IgA 신병증 환자를 86.5개월(60-170; median, range)간 추적관찰 하였을 때 혈청 creatinine(Cr)이 2.0mg/ dL 이상으로 증가하거나 기저값의 2배 이상으로 증가된 경우는 19명이었다. 이를 유전자 아형으로 구분하여 보면 AA형 17명 중 8명에서, AG형 26명 중 10명에서, GG형 17명 중 1명에서 신질환의 진행이 관찰되어 AA형일 경우 신질환의 진행 위험성이 GG형에 비하여 7.6배였으며(p=0.0307) AG형일경우 GG형에 비해 5.4배의(p=0.06) 위험성을 가지고 있었다. UG 유전자 아형에 따른 단백뇨 정도, 고혈압 여부, 혈청 IgA 농도, IgA-FN 복합체 농도에는 차이가 없었다. 조직 검사시 혈청 Cr값은 AA형 1.5mg/dL, AG형 1.3mg/dL, GG형 1.0mg/dL로 AA, AG형이 GG형에 비해 유의하게 높았다(p=0.01,p=0.03). 신질환이 진행한 환자와 정상 신기능을 가진 환자 사이에 나이와 추적관찰기간은 차이가 없었다. 이상의 결과로 연자들은 IgA 신병증의 진행에 UG exon 1 5' UTR의 유전자 다형성이 깊이 관계하며 이는 항염증 및 면역억제기능을 가진 UG의 단백질 발현 차이에서 기인하였을 것이라는 가능성을 제시하였다. Uteroglobin(UG) is an anti-inflammatory/immunomodulatory protein secreted by the epithelial cells of vertebrates. Targeted disruption of UG rendered mouse glomerulonephritis resembling IgA nephro- pathy(IgAN). Sequence analysis on exon 1 of UG showed several putative binding sites for transcription factors, and genetic polymorphisms in this site might influence the expression level of UG as a competitive protein. We speculated that the single nucleotide polymorphism at the 38th nucleotide from the transcription initiation site of UG exon 1 would impact the progression of IgAN. PCR-RFLP was instituted to determine the genetic polymorphism in 60 patients with IgAN. Other measures like SSCP and direct sequencing were also adopted for the verification of polymorphic sites. Seventeen patients with IgAN(28%) were homozygous for adenine at position 38(38AA), 26 patients(43%) were heterozyg- ous(38AG), and 17 patients(28%) were homozygous for the polymorphism(38GG), which was similar to the pattern obtained from the 60 normal controls. The amount of daily proteinuria, presence of hyper- tension, the level of IgA, and the amount of IgA-fibronectin(FN) complexes was similar between the genotypes. Serum IgA-FN level did not influence the progression of disease. However, 8 out of 17 patients (47%) with the AA genotype had progressive disease(PD), 10 of 26 patients(38%) with the AG genotype had PD, and only 1 of 17 patients<6%) with GG homozygocity had PD after 94±30.1 months of follow-up(mean±S.D.). The odds ratio for the progression of renal disease in patients with the AA genotype was 14.93(p=0.0355) and in patients with AG genotype was 12.94(p=0.0496) compared with patients have the GG genotype. Moreover, serum creatinine at the time of kidney biopsy was higher in patients with AA and AG genotypes than in patients with the GG genotype(1.5±0.69: 1.3±0.53: 1.0±0.3lmg/dL; AA: AG: GG; p=0.0137 AA vs. GG; p=0.0269 AG vs. GG). Our results suggest that polymorphism at the 5 UTR region of UG exon 1 is an important marker for the progression of IgAN
임상 연구 : 지속적 정정맥 혈액투석여과법시행시 Amikacin 제거에 관한 약동학적 연구
문성용 ( Sung Yong Moon ),오국환 ( Kook Hwan Oh ),오윤규 ( Yoon Kyu Oh ),안규리 ( Cu Rie Ann ),주권욱 ( Kwon Wook Joo ),김연수 ( Yon Su Kim ),한진석 ( Jin Suk Han ),이정상 ( Jung Sang Lee ),김정렬 ( Jung Ryul Kim ),유경상 ( Kyung 대한신장학회 2006 Kidney Research and Clinical Practice Vol.25 No.4
복막투석 환자에서 비강 내 Staphylococcus aureus의 보균과 복막염 및 출구감염증에 대한 연구
김치원 ( Chi Weon Kim ),오윤규 ( Yun Kyu Oh ),오국환 ( Kook Hwan Oh ),나기영 ( Ki Young Na ),임춘수 ( Chun Soo Lim ),김연수 ( Yon So Kim ),채동완 ( Dong Wan Chae ),안규리 ( Curie Ahn ),한진석 ( Jin Suk Han ),김성권 ( Suhng Gwon Ki 대한신장학회 2006 Kidney Research and Clinical Practice Vol.25 No.6
김기원(Ki Won Kim),안규리(Cu Rie Ahn),오국환(Kook Hwan Oh),이경이(Kyung Yi Lee),이중건(Jung Geon Lee),오명돈(Myung Don Oh),김연수(Yon Su Kim),한진석(Jin Suk Han),김성권(Suhng Gwon Kim),이정상(Jung Sang Lee),장인진(In Jin Jang),신상구(Sa 대한신장학회 2002 Kidney Research and Clinical Practice Vol.21 No.1
N/A Background : Tuberculosis is more prevalent in dialysis patients than in the general population, and more difficult to make a diagnosis, and often leads to death, Moreover, extra-caution is needed in prescribing anti-tuberculosis medications as dose modification is frequently needed in patients with renal insufficiency. Several pharmacokinetic studies have been performed for antimycobacterial regimens in patients with renal insufficiency, including under hemodialysis. However, the anti-mycobacterial regimens of patients on peritoneal dialysis have been made based on empirical methods because of few pharmacokinetic studies. Methods : To elucidate the pharmacokinetic profiles of anti-mycobacterial regimens for peritoneal dialysis, we measured both plasma and peritosol concentrations of anti- tuberculous drugs including isoniazide, rifampin and pyrazinamide in 9 patients maintained on chronic ambulatory peritoneal dialysis(CAPD). Results : After a conventional oral dose of anti-tuberculosis medication, their plasma concentrations were in the therapeutic range, but the peritosol concentration of rifampin was below the therapeutic range. Conclusion : No dose adjustments are required for isoniazid, rifampin and pyrazinamide for the treatment of systemic or peritoneal tuberculosis in CAPD patients. On the contrary, oral rifampin is not expected to be effective in the treatment of tuberculous peritonitis, because of its low peritosol concentration. (Korean J Nephrol 2002; 21(1):67-73)