결절맥락막혈관병증의 혈관조영 분류에 따른 애플리버셉트와 라니비주맙 치료의 효과 비교

류가형,노동현,이준엽,사공민 대한안과학회 2017 대한안과학회지 Vol.58 No.12

Purpose: To compare the short-term efficacy of intravitreal aflibercept and ranibizumab treatment according to the subtypes of polypoidal choroidal vasculopathy (PCV) based on indocyanine green angiography (ICGA). Methods: Fifty-five treatment naïve patients with PCV who underwent intravitreal anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) (ranibizumab, 26 eyes; aflibercept, 29 eyes) injection were retrospectively analyzed. Based on ICGA, subjects with feeder and draining vessels were defined as type 1 PCV (33 eyes), and subjects who did not have either feeder or draining vessels, but had branch vascular networks were defined as type 2 PCV (22 eyes). The complete polyp regression was assessed at 3 months after the initial treatment using ICGA. Changes in best-corrected visual acuity (BCVA) and optical coherence tomographic parameters were evaluated at 3 and 6 months. Results: Patients with type 1 PCV showed a higher complete polyp regression percentage (p = 0.034) and better visual improvement (p = 0.017) after three monthly injections compared to patients with Type 2 PCV. At 3 and 6 months, the BCVA was significantly improved in type 1 PCV patients, but not in type 2 PCV patients. In patients with type 1 PCV, the aflibercept-treated group showed a better response in anatomical outcomes (p = 0.020), and complete polyp regression percentage (p = 0.027; dry macula) than the ranibizumab-treated group, and only the aflibercept-treated group showed a significant improvement of BCVA at 3 and 6 months. In patients with type 2 PCV, there were no significant differences in visual and anatomical outcome between the anti-VEGF agents. Conclusions: Type 1 PCV showed better visual improvement with a higher percentage of polyp regression than type 2 PCV. Anatomical changes were greater in patients treated with aflibercept than with ranibizumab, particularly in patients with type 1 PCV. These results suggest that a consideration of angiographic features is important in establishing a treatment strategy for patients with PCV. 목적: 결절맥락막혈관병증(polypoidal choroidal vasculopathy, PCV)을 혈관 조영 특징에 따라 분류하고 애플리버셉트와 라니비주맙주사 후 치료 효과를 비교하고자 하였다. 대상과 방법: PCV로 진단 받고 첫 치료로 라니비주맙(29명)과 애플리버셉트(26명) 주사를 시행 받은 환자 55명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 인도사이아닌그린혈관조영술에서 분지혈관망의 공급혈관과 배수혈관이 명확히 구분되는 경우를 결절성 맥락막신생혈관(Type 1 PCV, 33명), 이들 구분 없이 주변 정상 맥락막혈관과 동시에 조영되는 경우를 전형적인 결절맥락막혈관병증(Type 2 PCV, 22명)으로 분류하였다. 첫 주사 후 3개월째 혈관조영 소견 변화와 3, 6개월째 최대교정시력과 해부학적 변화를 비교하였다. 결과: Type 1 PCV 환자에서 3개월째 완전 결절 폐쇄율(p=0.034)과, 최대교정시력의 호전(p=0.017)이 더 큰 것으로 나타났고, 6개월까지 시력 호전이 유지되었다. Type 1 PCV 중에서는 애플리버셉트 주사군에서 3개월째 완전 결절 폐쇄율(p=0.020)과 황반부종 소실률(p=0.027)이 유의하게 높았고, 시력 호전을 6개월까지 유의하게 유지하였다. Type 2 PCV에서 약제 간 치료 효과 차이는 없었다. 결론: Type 1 PCV는 Type 2 PCV보다 더 좋은 해부학적 및 기능적 호전을 보였으며, Type 1 PCV에서는 애플리버셉트 주사 후 치료효과가 더 좋았다. 따라서, 인도사이아닌그린혈관조영 소견에 따른 분류는 PCV 치료 및 예후 판단에 있어 중요하다.

망막분지정맥폐쇄에 동반된 황반부종에서 유리체내 베바시주맙주입술 후 초기 시력 반응의 의의

류가형,노동현,이준엽,사공민 대한안과학회 2017 대한안과학회지 Vol.58 No.8

Purpose: To determine whether early visual acuity response to intravitreal bevacizumab in macular edema (ME) secondary to branch retinal vein occlusion (BRVO) is associated with 12-month follow-up outcome. Methods: Sixty treatment-naïve patients (60 eyes) with ME secondary to BRVO treated with intravitreal bevacizumab (1.25 mg) were retrospectively included. Initially, all patients were injected monthly to achieve fluid resolution and followed up with a pro re nata regimen for at least 12 months. The relationship between early (month 1) and late (month 12) visual acuity response (mean change from baseline in best-corrected visual acuity [BCVA]; categorized improvement [<1, 1‒3, or ≥3 logMAR lines in BCVA]) was explored. Results: The proportions of eyes with <1, 1-<3, and ≥3-line improvements at 1 month were 19 eyes (31.7%), 17 eyes (28.3%), and 24 eyes (40%), respectively. Within each of the three response categories, the mean BCVA change from baseline at 12 months and onward did not vary by more than 1 line from the observed mean BCVA improvement at 1 month. Inter-cohort differences across the three response categories in mean BCVA change from baseline were statistically significant at each time point. Early BCVA response at 1 month showed significant associations with ≥3 line improvement and BCVA response at 12 months in multiple logistic and linear regression analyses. Conclusions: Early BCVA responses to bevacizumab are associated with subsequent responses over the entire 12-month duration of treatment. 목적: 망막분지정맥폐쇄로 인한 황반부종 환자에서 베바시주맙 치료 시 초기 시력 반응 정도와 12개월 후 치료 성적과의 연관성을 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 망막분지정맥폐쇄로 인한 황반부종 진단 후 유리체내 베바시주맙 주입술로 치료하면서 12개월 이상 경과관찰이 가능했던 환자 60명을 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 첫 치료 후 황반부종이 남아 있는 경우 흡수될 때까지 매달 주사를 시행하였고 이후에는 필요시 추가 주사를 시행하였다. 치료 후 1개월째 최대교정시력 상승 정도(<1, 1‒<3, ≥3줄; logMAR)에 따른 12개월째 치료 결과를 비교 분석하였다. 결과: 첫 주사 후 1개월째 1줄 미만의 시력 향상을 보인 군은 19명(31.7%), 1줄 이상 3줄 미만의 시력 향상을 보인 군은 17명(28.3%), 3줄 이상 시력 향상을 보인 군은 24명(40%)이었다. 세 군은 첫 1개월 이후 추가적 시력 향상이 1줄을 넘지 않았으며, 시력 향상 정도는 1개월째 3줄 이상 시력 향상을 보인 군에서 다른 군에 비해 유의한 차이를 보였다. 로지스틱 회귀분석 및 선형 회귀분석에서 주사 후 1개월째 3줄 이상의 시력 향상 여부가 12개월째 3줄 이상의 시력 상승과 시력 향상 정도가 유의한 상관관계를 보였다. 결론: 망막분지정맥폐쇄로 인한 황반부종 환자에서 베바시주맙 치료 후 초기 1개월째 시력 반응이 12개월째 시력 예후와 연관성이 높았다.

망막분지정맥폐쇄에서 황반부미세혈관 변화와 주변부 허혈 간의 상관관계

박동근,류가형,김도연,사공민 대한안과학회 2020 대한안과학회지 Vol.61 No.5

Purpose: We used optical coherence tomography angiography (OCTA) to investigate the correlation between retinal microvascular alteration and peripheral retinal ischemia (evaluated with the aid of ultra-widefield fluorescein angiography [UWFA]) in patients with branch retinal vein occlusion (BRVO). Methods: We retrospectively analyzed 23 eyes of 23 patients with BRVO. Vessel density (VD) and the foveal avascular zone area were measured using OCTA; UWFA was employed to measure the peripheral ischemic area and the ischemic indices (ISIs) of the entire retina and concentric retinal zones. We derived correlations between these factors. Receiver operating characteristic curves were used to predict ISI employing OCTA parameters. Results: The VDs of the superficial capillary plexus (SCP) correlated with the ischemic areas of all retinal zones, and the ISIs of all zones except the far-peripheral area (FPA). The VD of the deep capillary plexus (DCP) correlated significantly with the ischemic areas and ISIs of all retinal zones except those of the FPA. On multivariate linear regression analysis, the VD was significantly correlated with the ISI; when the VDs of the SCP and DCP decreased to 24.7 and 26.1% respectively, this raised a suspicion of severe ischemic conditions with ISI > 10%. Conclusions: A decrease in the BRVO VD was associated with the severity of peripheral ischemia. Our findings may aid identification of high-risk patients who require invasive fluorescein angiography. 목적: 망막분지정맥페쇄환자에서 빛간섭단층촬영혈관조영을 이용한 망막미세혈관 변화와 초광범위형광안저혈관조영에서 측정한 주변부 망막허혈 간의 상관관계를 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 망막분지정맥폐쇄환자 23명 23안을 후향적으로 분석하였다. 빛간섭단층촬영혈관조영을 이용해 혈관 밀도와 망막중심오목무혈관부위 면적을 측정하였고, 초광범위형광안저혈관조영을 이용해 중심와를 중심으로 망막을 구획하여 주변부 허혈 면적과 허혈 지수를 측정하였으며, 이들 간의 관계를 분석하였다. 빛간섭단층촬영혈관조영 인자들을 이용해 허혈 지수를 예측하기 위한 receiver operating characteristic 곡선 분석을 시행하였다. 결과: 표층모세혈관총의 혈관 밀도는 허혈 면적에 대해서는 모든 망막 영역에서 연관성을 보였고 허혈 지수에 대해선 바깥주변부 영역을 제외한 모든 망막 영역의 허혈 지수와 상관관계를 보였다. 심부모세혈관총의 혈관 밀도는 바깥주변부 영역을 제외한 모든 망막 영역의 허혈 면적 및 허혈 지수와 유의한 상관관계를 보였다. 다변량선형회귀분석에서 혈관 밀도는 허혈 지수와 유의한 상관관계를 보였고, 표층모세혈관총과 심부모세혈관총의 혈관 밀도가 24.7%, 26.1% 이하로 감소하는 경우 10% 이상의 허혈 지수를 보이는 심한 허혈 상태를 예측할 수 있었다. 결론: 망막분지정맥폐쇄에서 혈관 밀도 감소는 주변부 허혈의 심한 정도와 연관을 보였다. 이는 임상적으로 망막분지정맥폐쇄환자에서 침습적 형광안저혈관조영이 필요한 고위험군을 감별하는 데 도움을 준다.

당뇨황반부종에서 덱사메타손 삽입물과 베바시주맙 순차 치료와 베바시주맙 단독 치료의 비교

박동근,류가형,사공민 한국망막학회 2019 Journal of Retina Vol.4 No.2

Purpose: To compare the efficacy of initial single intravitreal dexamethasone implantation followed by bevacizumab compared with bevacizumab monotherapy for diabetic macular edema (DME). Methods: Twenty-eight patients with DME who were followed for at least 6 months were divided into two groups: bevacizumab monotherapy (BVZ group, 15 eyes) and intravitreal dexamethasone implantation followed by bevacizumab (DEX group, 13 eyes). The BVZ group underwent pro re nata (PRN) injections of intravitreal bevacizumab, while the DEX group underwent initial single intravitreal dexamethasone implantation followed by bevacizumab PRN injection. Outcome measures included visual acuity (logarithm of the minimal angle of resolution, logMAR) and anatomical changes on optical coherence tomography. Results: Mean best-corrected visual acuity (BCVA) was significantly improved in both groups, but there was no significant difference in BCVA between the two groups during the follow-up period. Mean central macular thickness was also significantly decreased in both groups, and was thinner in the DEX group (p < 0.001 at 1 month, p = 0.020 at 5 months, p = 0.046 at 6 months). The overall average number of injections during the follow-up period was significantly lower in the DEX group (2.60 ± 0.84 vs. 3.87 ± 1.18, p = 0.008). At 1 month, the rate of complete absorption of macular edema was significantly higher in the DEX group (p = 0.028). The rate of cataract-related adverse events in phakic eyes was 0.0% in both groups, and there was no significant difference between groups in the rate of increased intraocular pressure (IOP), both of which were controlled by medical treatment. Conclusions: Initial single intravitreal dexamethasone implantation followed by bevacizumab PRN injection in DME showed better anatomical improvement with less recurrence on short-term follow-up than treatment with bevacizumab PRN monotherapy. 목적: 당뇨황반부종 환자에서 유리체내 덱사메타손 삽입물과 베바시주맙 순차 치료와 베바시주맙 단독 치료의 효과를 비교해 보고자 하였다. 대상과 방법: 당뇨황반부종으로 처음 진단받은 환자 28안을 후향적으로 분석하였다. 첫 치료로 유리체내 베바시주맙 주입술을 필요시 시행한 경우(베바시주맙군)와 먼저 유리체내 덱사메타손 삽입물 주입술을 단독 시행한 후 베바시주맙 주입술로 필요시 치료한 경우(덱사메타손군)로 분류하여 첫 치료 후 6개월 간 최대교정시력, 중심황반두께, 광수용체 상태 그리고 주사 횟수를 비교 분석하였다. 결과: 베바시주맙군은 15안이었고 덱사메타손군은 13안이었으며, 주사 후 경과 관찰 동안 두 군 모두에서 시력의 유의한 호전을 보였으나 두 군 사이에 유의한 차이는 없었다. 두 군 모두에서 황반부종의 유의한 감소를 보였으나 덱사메타손군에서 더 많은 감소를 보였다(1개월 p < 0.001; 5개월 p = 0.020; 6개월 p = 0.046). 주사 후 6개월간 덱사메타손군에서 주사 횟수가 더 적었고(2.60 ± 0.84 vs. 3.87 ± 1.18, p = 0.008), 첫 1개월째 황반부종의 완전한 흡수가 나타난 비율도 덱사메타손군에서 더 높았다(p = 0.028). 두 군 모두에서 백내장은 발생하지 않았고 안압하강제로 조절되는 안압 상승도 유의한 차이가 없었다. 결론: 당뇨황반부종 환자에서 첫 치료로 유리체내 덱사메타손 삽입물을 주사 후 필요에 따라 베바시주맙을 주사하는 경우 베바시주맙단독 치료보다 단기 경과 관찰에서 상대적으로 적은 재발과 함께 더 나은 해부학적 호전을 보였다.

망막분지정맥폐쇄 환자의 반대안에서 황반부의 망막 및 맥락막두께와 미세혈관 변화 분석

박동근,류가형,최영아,사공민 한국망막학회 2019 Journal of Retina Vol.4 No.2

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the changes in retinal and choroidal thickness and microvasculature using optical coherence tomography (OCT) and OCT angiography in the fellow eye of unilateral branch retinal vein occlusion (BRVO) patients. Methods: Twenty-two fellow eyes with unilateral BRVO and 23 normal eye controls were retrospectively analyzed. OCT was used to measure the thickness of the total retina, inner retina, the total choroid, the Haller’s layer, and the choriocapillaris/Sattler’s layer. OCT angiography was used to measure the vascular density (VD) of the superficial capillary plexus (SCP), deep capillary plexus (DCP), and choriocapillaris layers. In addition, we measured the foveal avascular zone (FAZ) area and compared the differences between the two groups. Results: The thicknesses of the subfoveal choroid and Haller’s layer measured by OCT tended to be thicker in the fellow eye of unilateral BRVO patients, but there was no significant difference between the two eye groups (p = 0.075, p = 0.531). On the other hand, the thickness of the choriocapillaris/Sattler’s layer was significantly thicker in the fellow eye of unilateral BRVO patients (p = 0.011). VD of SCP measured by OCT angiography was not significantly different between the two groups (p = 0.969), but VD of the DCP was significantly lower in the fellow eye of unilateral BRVO patients (p = 0.039). There was no difference in the FAZ area and VD of choriocapillaris (p = 0.969, p = 0.227). Conclusions: The thickness of the choriocapillaris/Sattler’s layer was increased and the DCP VD was decreased in the fellow eye of BRVO patients when compared to normal controls. 목적: 단안 망막분지정맥폐쇄 환자의 반대안에서 빛간섭단층촬영과 빛간섭단층촬영혈관조영을 이용하여 망막 및 맥락막두께와 망막과 맥락막의 미세혈관의 변화를 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 단안 망막분지정맥폐쇄 환자 22안의 반대안과 정상 대조군 23안을 후향적으로 분석하였다. 빛간섭단층촬영을 이용하여 전체 망막과 내층망막의 두께를 측정하고, 맥락막의 두께와 함께 할러층과 맥락막모세혈관/자틀러층을 나누어 측정하였다. 빛간섭단층촬영혈관조영을 이용해 표층모세혈관총, 심부모세혈관총, 그리고 맥락막모세혈관층의 혈관 밀도를 측정하였다. 또한 망막중심오목무혈관부위 면적을 측정하여 두 군 간의 차이를 비교 분석하였다. 결과: 빛간섭단층촬영을 통해 측정한 황반하 맥락막두께와 할러층의 두께는 단안 망막분지정맥폐쇄 반대안에서 두꺼운 경향을 보였으나 두 군 사이에 유의한 차이는 없었다(p = 0.075, p = 0.531). 반면, 맥락막모세혈관/자틀러층의 두께는 단안 망막분지정맥폐쇄 반대안에서 유의하게 두꺼웠다(p = 0.011). 빛간섭단층촬영혈관조영을 통해 측정한 표층모세혈관총의 혈관 밀도는 두 군 간의 큰 차이가없었으나(p = 0.969), 심부모세혈관총의 혈관 밀도는 단안 망막분지정맥폐쇄 반대안에서 유의하게 낮게 나타났다(p = 0.039). 망막중심오목무혈관부위의 면적과 맥락막모세혈관의 혈관 밀도는 두 군 간의 차이는 없었다(p = 0.969, p = 0.227). 결론: 단안 망막분지정맥폐쇄 환자의 반대안에서 정상안에 비해 맥락막모세혈관/자틀러층의 두께 증가와 심부모세혈관총 혈관 밀도 감소를 보였다.

당뇨황반부종에서 베바시주맙 치료 반응도에 따른 덱사메타손 삽입물의 효과 비교

김도연,박동근,류가형,사공민 대한안과학회 2020 대한안과학회지 Vol.61 No.1

Purpose: To compare the efficacy of intravitreal dexamethasone implants according to previous response to bevacizumab treatment in patients with diabetic macular edema (DME). Methods: Forty-nine eyes of 49 patients who received intravitreal dexamethasone implants for DME were reviewed retrospectively. Of these patients, 13 were treatment-naïve and 36 had previously received intravitreal injections of bevacizumab. Of the 36 previously treated patients, 24 comprised a refractory group showing no response to previous injections, and 12 comprised a responder group showing a response to previous treatments. The best-corrected visual acuity, central macular thickness (CMT), and retreatment percentages were assessed monthly for 6 months. Results: After the intravitreal dexamethasone implants, visual acuity improved significantly over 6 months in the treatment-naïve group, while in the responder group, a significant improvement in visual acuity was seen at the 2-month follow-up. In the refractory group, there was no significant improvement in visual acuity during the follow-up period. The CMT showed a significant decrease in all three groups, and there was no significant difference in the CMT among the three groups at any time point. Five patients in the treatment-naive group (38.5%), 19 patients in the refractory group (79.2%), and nine patients in the responder group (75.0%) needed retreatment for recurrent macular edema, and there was a significant difference among the three groups in the rate of recurrence (p = 0.034). Conclusions: In DME patients, intravitreal dexamethasone implants were associated with a significant anatomical improvement irrespective of previous bevacizumab treatment response. However, the treatment-naïve and responder groups showed improvements in visual acuity, whereas the refractory group showed limited improvement. 목적: 당뇨황반부종환자에서 이전 베바시주맙 치료의 시행 여부 및 반응 정도에 따라 유리체내 덱사메타손삽입물 치료 효과를 비교해보고자 한다. 대상과 방법: 당뇨황반부종으로 유리체내 덱사메타손삽입물 주입술을 시행한 49명 49안을 후향적으로 분석하였다. 처음 치료를 받는 환자군(treatment-naïve group)이 13안이었고, 유리체내 베바시주맙주입술을 받은 적 있는 환자군(previously-treated group)이 36안이었다. 이전에 치료를 받았던 36안 중 24안은 이전 치료에 반응이 없었던 난치군(refractory group)이었고, 12안은 이전 치료에서 반응을 보였던 반응군(responder group)이었다. 치료 후 6개월간 최대교정시력과 중심황반두께 변화, 재치료 여부를 비교 분석하였다. 결과: 첫 치료군에서는 6개월 동안 유의한 시력호전을 보였으나, 반응군에서는 재치료가 시작된 2개월째부터 유의한 시력호전을 보였고 난치군에서는 시력호전이 없었다. 중심황반두께는 6개월 동안 세 군 모두 치료 전에 비해 유의한 감소를 보였고 세 군 간의 유의한 차이가 없었다. 부종의 재발로 재치료가 필요했던 경우는 첫 치료군에서 5안(38.5%), 난치군에서 19안(79.2%), 반응군에서 9안(75.0%)으로 세 군 간에 유의한 차이를 보였다(p=0.034). 결론: 당뇨황반부종환자에서 유리체내 덱사메타손삽입물 주사 치료는 이전 베바시주맙 치료 여부 및 반응도와 관계없이 유의한 해부학적인 호전을 보였지만 시력은 첫 치료군, 반응군 순서로 호전을 보였고, 난치군은 그 회복이 제한적이었다.

정상 한국인의 연령에 따른 빛간섭단층촬영혈관조영술을 이용한 망막중심오목무혈관부위 혈관 분석

노동현(Donghyoun Noh),류가형(Gahyung Ryu),사공민(Min Sagong) 대한안과학회 2017 대한안과학회지 Vol.58 No.9

Purpose: To evaluate foveal avascular zone (FAZ) microvascular structural changes in healthy Korean subjects stratified by age using optical coherence tomography angiography (OCTA). Methods: Eighty eyes of 43 healthy volunteer subjects who had 20/20 or better best corrected visual acuity without other ocular or systemic disease except vitreous floaters and dry eye syndrome were enrolled and stratified by age group. To measure FAZ size and vascular density (VD) of the superficial capillary plexus (SCP) and deep capillary plexus (DCP), OCTA (DRI OCT Triton, Swept Source OCT, Topcon, Tokyo, Japan) scans were performed over fovea-centered 3 × 3 mm 2 regions, and then compared with central macular thickness (CMT) and subfoveal choroidal thickness. Results: Mean age of the participants was 46.4 ± 16.1 (20–78). The SCP and DCP FAZ sizes were 0.32 ± 0.11 mm 2 and 0.41 ± 0.14 mm 2 , respectively. There was a significant difference by age group (p < 0.001, p < 0.001), respectively. The FAZ VD for SCP and DCP was 28.96 ± 3.05% and 33.15 ± 3.64%, respectively. There was no difference between age groups (p = 0.118, p = 0.637). Univariate and multiple linear regression analysis showed that the FAZ size of SCP and DCP was significantly correlated with age (p = 0.039, p = 0.002) and CMT (p = 0.007, p = 0.013), respectively. The SCP and DCP FAZ size were positively correlated with age (R 2 = 0.279, p < 0.001, R 2 = 0.344, p < 0.001), and negatively correlated with CMT (R 2 = 0.354, p < 0.001, R 2 = 0.285, p < 0.001), respectively. Conclusions: The FAZ size of SCP and DCP increased with age and were negatively correlated with CMT. These results suggest that consideration of age and CMT is important when performing the clinical evaluation of FAZ size in healthy subjects. J Korean Ophthalmol Soc 2017;58(9):1058-1065