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고관절 주위 골절 환자에서 골시멘트를 사용한 양극성 고관절 반치환술
김상림(Sang-Rim Kim),정광훈(Kwang-Hoon Chung),이광복(Kwang-Bok Lee),이성락(Sung-Rak Lee),이봉진(Bong-Jin Lee),박종태(Jong-Tae Park),하용찬(Yong-Chan Ha) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.1
목적: 제주도 지역 내 50세 이상의 고령 환자에서 발생한 고관절 주위 골절에 대해 다 기관 연구를 통하여 골 시멘트를 사용한 양극성 대퇴 골두 부분 치환술을 시행하여 임상적 및 방사선학적인 결과를 연구하였다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 12월까지 50세 이상 환자에서 고관절 주위 골절로 인해 제주도 내의 병, 의원에서 양극성 대퇴 골두 치환술을 받았던 88예(87명) 중 32명이 사망하였고, 7명이 방문을 거부하였으며, 무 시멘트 양극성 대퇴 골두 치환술을 시행한 2명(2예)를 제외하고, 최소 2년 이상 추시된 49예(48명)를 대상으로 하였다. 경부 골절 39명(40예), 전자간 골절 9명(9)예였고, 수술 시 환자의 평균 연령은 77.7세였으며 평균 추시 기간은 2.7년이었다. 결과 분석은 임상적 및 방사선학적으로 시행하였다. 결과: 최종 추시상 술 후 고관절 점수는 평균 70.1점이었고 양호이상의 결과를 보인 예는 22예(45%)였다. 술전 정상 활동을 유지하였던 42명 중 최종 추시상 정상 활동이 가능한 경우는 28명이었다. 내과적인 질환이 많을수록 정신질환이 있을수록 고관절 점수가 불량하였다. 방사선적 소견상 골 시멘트기법은 대부분 우수한 소견이 보였으며, 대퇴 삽입물의 이완 및 침강이 1예에서 있었으나, 재수술은 없었다. 결론: 지역사회에서 시행되는 시멘트형 양극성 인공관절 부분 치환술 후 단기 추시 결과 양호 이상이 45%로 낮은 결과를 보였다. 고관절 주위 골절환자의 결과에 영향을 미치는 인자는 술 후 활동성과 기저질환의 종류 및 의식의 변화가 관여하는 것으로 판단된다. Purpose: This multicenter study was carried out to estimate the clinical and radiological results of cemented bipolar endoprosthesis replacement arthroplasty of a hip fracture in patients aged over 50 years in Jeju Island. Materials and Methods: Eighty-eight hips underwent bipolar endoprosthesis in 2002. Thirty-two patients died during the follow-up period and 7 patients refused a radiological evaluation or an interview. Two patients who underwent cementless bipolar endoprosthesis were excluded. Forty-nine hips (48 patients) completed the average 27 months follow-up. A neck fracture was involved in 40 hips (39 patient) and an intertrochanteric fracture was involved in 9 hips (9 patients). The average age was 77.7 years. The results were evaluated using clinical and radiological methods. Results: At the last follow-up, the average Harris hip score was 70.1 and 22 hips (45%), which indicated excellent and good results, respectively. Among the 42 patients with normal activity at the preoperative period, 28 patients were still active at the final follow-up. The number of medical illnesses and the severity of mental deterioration were also associated with the poor Harris hip scores. The pressurization cementing technique was found to be excellent at the radiological evaluation. One femoral stem appeared to have loosened and subsided but there was no revision surgery. Conclusion: The clinical result of the cemented bipolar endoprosthesis in multicenter study showed that the only 45% of patients showed results >good. The major factors influencing the results were the postoperative activity, the number of medical illnesses, and the severity of the mental changes.
Wolter 금속판을 이용한 견봉 쇄골 관절 탈구 및 원위 쇄골 골절의 수술적 치료
김상림 ( Sang Rim Kim ),서규범 ( Kyu Bum Seo ),윤진호 ( Jin Ho Yoon ),박용근 ( Yong Keun Park ),남욱 ( Uk Nam ) 대한스포츠의학회 2009 대한스포츠의학회지 Vol.27 No.1
To evaluate the clinical and radiological results of acromioclavicular dislocation and distal clavicular fracture after a Wolter plate fixation. Surgical reduction and fixation using Wolter plate was done in 18 patients with acromioclavicular dislocation and the distal clavicular fracture from February 2004 to February 2007. Clinical results of all patients were assessed using UCLA score. Radiologic outcomes were evaluated by measuring the coracoclavicular distance between the normal and injured side, vertical displacement of clavicle and bony union of distal clavicle. The mean duration of follow up was 17.7 (12-39) months. Postoperative radiographs showed that vertical displacement of the clavicle was restored in all cases. The mean UCLA score at the final follow up was 31.7 (30-35) and a good bony union was obtained in all cases with distal clavicle fracture. Complications such as reduction loss after plate removal, osteolysis and the skin necrosis around the long hook were seen. We believe Wolter plate is useful for treating patients with acromioclavicular dislocation and the distal clavicle fracture because it provides enough stability for active postoperative rehabilitation. However, careful operative planning and familiarity with the technique are necessary to prevent complications including reduction loss, osteolysis and skin necrosis around the long hook.
인간 단뇌 세포에서 분화된 신경줄기세포를 이용한 백서의 척수 재생
김상림(Sang-Rim Kim),정광훈(Kwang Hoon Chung),이광복(Kwang-Bok Lee) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.3
??목적: 인간 단뇌에서 분화된 신경 줄기세포의 척수 재생에 대한 효과에 대해 알아보고자 하였다.<br/> ??대상 및 방법: 생후 8주의 암컷 백서(n=20, 171-237 g)에게 척수 손상 모델 중 완전 절단(transection model)을 선택한 후 척수의 자가 재생(spontaneous healing)을 방지하기 위해 플라스틱 막(0.2×0.1×0.3 ㎝)을 삽입하여 1차 수술하였다. 대조군(n=6)은 2차 수술 시 삽입된 플라스틱 막을 제거 후 media만 삽입하였고, 실험군 (n=14)은 media와 신경줄기세포(l×10?)를 이식한 후, 5주째 척수 손상 부위를 얻어 면역조직화학 염색으로 신경세포의 재생 여부를 확인하였다. 임상적 결과는 2차 수술 후 1주째부터 1주 간격으로 5주째까지 BBB (Basso-Beanie-Bresnahan) locomotor scale을 이용하여 비교 분석하였다.<br/> ??결과: 면역조직화학 염색 상 대조군은 신경세포의 재생은 없었고, 실험군에서 이식한 인간 신경줄기세포의 생존 및 신경원세포와 성상세포로 분화를 확인할 수 있었다. BBB locomotor scale은 대조군에 비해 실험군에서 통계적으로 유의한 수준의 회복을 보였고, 술 후 2주에서 3주째까지 점수가 상승되다가, 술 후 3주째부터는 큰 변화는 없었다.<br/> ??결론: 인간 줄기세포를 이용한 백서의 척수 재생 정도는, 이식된 신경줄기세포의 생존 및 신경원 세포나 성상 세포로 분화가 가능함을 확인할 수 있었고, 임상적으로는 어느 정도 근력 회복을 보이나 기능적 수준의 회복은 보이지 않음을 알 수 있었다. Purpose: To evaluate the effect of neural stem cells differentiated from a human telencephalon on the neural regeneration in the severed spinal cord. Materials and Methods: The 1<SUP>st</SUP> surgery involving the insertion of plastic membrane in the transected cord was performed to prevent spontaneous healing of adult female rats (n=20, 171-237 g) with a complete spinal cord transection. The media was inserted only after removing the previously inserted plastic membrane in the control group (n=6). In the experimental group (n=14), media and neural stem cell (1×) were transplanted after removing the membrane, and immunohistochemical staining was performed. The experimental group was perfused transcardially 5 weeks after the 2<SUP>nd</SUP> surgery, and the level of neural cell regeneration determined by immunohistochemical staining. In behavioral analysis, the Basso-Beatie-Bresnahan (BBB) scores of the control and experimental group were compared weekly from immediately after the injury until 5 weeks post-injury after the 2<SUP>nd</SUP> surgery. Results: Immunohistochemical stain revealed no neural regeneration in the control group. On the other hand, the survival of transplanted human neural stem cells and remarkable neural regeneration (differentiate to neuron and astrocyte) were observed in the experimental group. In the BBB locomotor scale, the experimental group showed significant recovery in terms of control; and the score increased from postoperative 2 weeks to 3 weeks, and reached a plateau from 3 weeks to 5 weeks. Conclusion: The effect of neural stem cells differentiated from human telencephalon on cord regeneration does not produce functional recovery in the BBB locomotor scale, but there is slight recovery of the muscle function. The survival of transplanted human neural stem cells and the possibility of differentiation to neurons or astrocytes were observed.