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좌전하행지의 제1대각선지 단독협착으로 인한 심근경색증환자의 심전도변화에 대한 관찰
서세웅 순천향의학연구소 1996 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.2 No.2
저자는 1986년 7월부터 1996년 9월까지 순천향대학교 의과대학 부속병원에서 허혈성 심질환으로 관동맥조영술을 시술받았던 환자 1143예중 제1대 각선지 단독협착으로 인한 급성심근경색증 환자를 선별하여 이들의 심전도변화를 비교 분석한 결과 다음과 같은 성적을 얻었다. 1. 대상환자는 5예이었고 모두 남자이었다. 연령분포는 40세부터 77세까지로서 평균 56.2세이었다. 허혈성심질환의 위험인자는 5예중 4예(80%)에서 흡연이 있었다. 2. 5예 모두(100%)가 사지유도 aVL에서 병적인 Q파를 보였다. ST절의 변화는 5예중 2예(40%)에서 보였고 T파 역위는 5예중 4예(80%)에서 보였다. 3. 5예 모두에서 전흉부유도 및 사지유도 Ⅱ, Ⅲ, aVF에서는 병적인 Q파를 보이지 않았다. 4. 제1대각선지의 협착정도는 70%부터 99%까지로 다양하였다. 이상의 결과로서 제1대각선지의 단독협착으로 인한 심전도변화는 사지유도 aVL에서 병적인 Q파를 보이면서 전흉부유도 및 사지유도, Ⅱ, Ⅲ, aVF등에서는 병적인 Q파를 보이지 않는 것이 특징이라고 생각되었으나 대상환자수가 적어서 향후 계속적인 관찰이 필요하며 나아가서는 심전도변화로써 제1대각선지 단독협착을 예측하는데 있어서의 예민도, 특이도 및 예측치에 대한 연구도 계속적으로 이루어져야 할 것으로 생각되었다. The author observed the electrocardiographic(ECG) changes in patients with acute myocardial infarction due to isolated first diagnonal branch obstruction from 1143 ischemic heart disease patients who had coronary angiography in the Soonchunhyang University Hospital from July, 1986 to September, 1996. The results are as follow ; 1. There were 5 patients who had acute myocardial infarction due to isolated first diagonal branch obstruction, all were male. Their age were between 40 and 77 years. 2. All patients(100%) had abnormal Q wave in lead aVL. However, in leads Ⅱ, Ⅲ, aVF and precordial leads, there was no abnormal Q wave. 3. The stenosis in the first diagonal branch were between 70% and 99% in diameter. From the above results, it is thought that there is a correlation between patients with acute myocardial infarction due to isolated first diagonal branch obstruction and abnormal Q wave in lead aVL. However there should be further observation.
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좌회선지 단독협착으로 인한 심근경색증 환자의 심전도 변화에 관한 고찰
서세웅 순천향의학연구소 1996 Journal of Soonchunhyang Medical Science Vol.2 No.2
저자는 1989년 7월부터 1995년 3월까지 순천향대학교 의과대학 부속병원에서 관동맥조영술을 시행하였던 918예의 환자중 좌회선지 단독협착으로 인한 심근경색증 환자 8예의 심전도를 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 대상환자의 평균 연령은 59.1세이었고 남자가 7예, 여자가 1예이었다. 2. 대상환자 8예 모두(100%)에서 전흉부유도 V₁혹은 V₂에서 넓고 높은 R파를 보였으며 6예(75%)에서 R/S비는 1이상이었다. 3. 대상환자 8예 모두(100%)에서 전흉부유도 V₁혹은 V₂에서 높은 T파를 보였다. 이상의 결과로서 전흉부유도 V₁혹은 V₂에서 넓고 높은 R파 및 높은 T파를 보이는 심근경색증환자는 좌회선지의 협착과 관련이 있을 가능성을 관찰하였다. 그러나 향후 더 많은 환자에서 계속적으로 관찰하여야 할 것이며 심전도에서 후벽경색소견을 보이는 환자들을 대상으로 관동맥 협착위치를 관련시켜 조사해 볼 필요가 있을 것으로 생각되었다. Abnormalities in the standard 12 lead ECG are often used to localize the anatomic site of myocardial infarction in patients with coronary artery disease. These same ECG findings are often assumed to correlate with coronary artery anatomy as well. However, there are some controversies in the correlations between the coronary anatomy and the abnormalities in ECG during myocardial infarction especially in patients with left circumflex coronary artery disease. Therefore, the author undertook this study to find out any common abnormalities in the standard 12 lead ECG in patients with myocardial infarction due to isolated left circumflex coronary artery disease. There were 8 patients who had myocardial infarction due to isolated left circumflex coronary artery disease in 918 coronary artery disease patients who had coronary angiography at Soonchunhyang University Hospital from July, 1989 to March, 1995. The results were as follow; 1. Mean age of the 8 patients were 59.1 years and there were 7 male and 1 female patients. 2. All patients(100%) had tall and wide R wave in precordial leads V₁or V₂and 6 patients (75%) had reversed R/S ratio at the same leads. 3. All patients(100%) had tall and wide T wave in precordial leads V₁or V₂. According to the above results, the author found out there are some relationship between the tall and wide R wave and T wave in precordial leads V₁or V₂and isolated left circumflex coronary artery disease. However, it is thought that there should be more experience.
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心電圖上 左心室肥大 所見을 보이는 患者에서의 運動負荷 檢査의 診斷的 意義
서세웅 순천향대학교 1992 논문집 Vol.15 No.2
운동하부검사는 허혈성 심질환의 진단에 있어서 가장 널리 사용되고 있는 검사법중의 하나이다. 운동하부검사는 운동이라는 생리적 자극에 의하여 발생하는 심근의 허혈을 심전도라는 간접적인 방법에 의하여 판정하는 것으로서 사람에 따라 심근에 허혈을 초래하는 운동부하 정도가 일정하지 않으므로 객관적인 기준을 정하기가 쉽지 않으나 ST절의 변화가 가장 객관성이 있는 것으로 알려져 있다. 그런데 휴식기 심전도상(resting ECG) 이미 ST절의 변화를 보이는 좌각차단, WPW증후군 혹은 좌심실비대 등이 있는 경우에는 운동부하검사가 허혈성 심질환의 진단에 별다른 도움을 주지못하는 것으로 인정되어 있다. 특히 지난 10여년 동안 고혈압 및 좌심실비대가 관동맥의 혈류공급능에 영향을 미쳐 운동이나 다른 생리적 자극에 의하여 심근의 혈류량이 충분히 증가하지 못한다는 연구 보고가 많이 있었다. 이것은 고혈압 및 좌심실비대가 있는 환자에서는 운동부하검사가 위양성으로 나타날 가능성이 많음을 시사하며 실제로 이러한 환자에서 관동맥 질환이 없으면서 운동부하 검사 결과 양성으로 나왔던 경우가 많았다. 따라서 저자는 본 연구에서 휴식기 심전도상 전형적인 좌심실비대 소견을 보이는 환자에서 허혈성 심질환의 진단적 기준을 얻고자 1988년 1월부터 10월까지 미국 Philadelphia 소재 Thomas Jefferson University Hospital에서 운동부하검사 및 관동맥 촬영술을 시행하였던 환자들의 결과를 비교 검토하여 다음과 같은 성적을 얻었다. 1. 휴식기 심전도상 전형적인 좌심실비대 소견에 보였던 환자는 53세예로서 남자42세예, 여자11예 이었으며 평균 연령은 64세 이었다. 2. 총 53예중 표적 심박수에 도달하였던 환자는 13예로서 이들은 모두 1mm 이상의 ST절의 변화를 보였으나 이중 12예에서는 정상 혹은 50% 미만의 관동맥 협착을 보였으며 ST절의 변화도 5mm 미만이었으나 나머지 1예에서는 유의한 관동맥 협착을 보였으며 ST절의 변화도 5mm 이상이었다. 3. 표적 심박수에 도달하지 못하였던 40예중 운동부하검사에서 양성반응을 보였던 환자는 27예 이였다. 이중 3예에서는 정상 혹은 50% 미만의 관동맥 현착을 보였으며 운동부하검사에서 모두 2mm미만의 ST절 하강을 보였다. 반면에 유의한 관동맥 협착을 보였던 24예중 1예를 제외한 23예에서 2mm 이상의 ST의 하강을 보였다. 4. 표적 심박수에 도달하지 못하였을 뿐아니라 운동부하검사에서도 유의한 ST절 하강을 보이지 않았던 환자는 13예로서 이중 6예에서는 정상 혹은 50% 미만의 관동맥 협착을 보였으며 나머지 7에서는 유의한 관동맥 협착을 보였다. 5. 운동부하검사의 예민도는 78% 이었으며 특이도는 29% 이었다. 그러나 운동부하검사의 판정기준의 표적 심박수에 도달한 예에서는 2mm로 정하였을 경우에 운동부하검사의 예민도와 특이도는 각각 100% 이었다. 6. 운동능력은 휴식기 심전도에서 전형적인 좌심실대 소견을 보이는 환자에서 그렇지못한 환자에 비하여 운동능력이 저하되어 있었다.이상의 결과에서 휴식기 심전도상 전형적인 좌심실비대 소견을 보이는 환자에서 관동맥 질환의 진단목적으로 운동부하검사를 이용할 경우 종래의 판정기준은 오류를 범할 수 있음을 재확인하였고 이러한 기준을 적절히 조절함으로써 운동부하검사의 심빙도 및 적용 범위를 넓힐 수 있을것으로 생각되었다. Exercise electrocardiographic(ECG) test is one of the most popular diagnostic method in diagnosing ischemic heart disease. However, the diagnostic accuracy of exercise ECG test varies widely in accordance with the authors, because the result of it is simply dependent on the phenomenal signs of exercise induced ischemia such as ST segment change, chest pain or change in blood pressure and also dependent on the exercise capacity of patients. Therefore, errors can be made in diagnosing ischemic heart disease with exercise ECG test if the patient has ST segment change in his resting ECG due to typical left vertricular hypertrophy(LVH), left bundle branch block(LBBB) or Wolff-Parkinson-White(WPW) syndrome. During the last several years, many anthors reported that, because of the effect of hypertension and LVH on coronary reserve, myocardial perfusion was impaired during exercise or other kinds of physiologic stresses and these might contribute to myocardial ischemia in individuals with hypertension and LVH. This means that there may be many false positive responses in exercise ECG tests in diagnosing ischemic heart disease in patients with LVH. There is no diagnostic criteria of exercise ECG test in such patients with LVH. In this study, to obtain the diagnostic criteria of exercise ECG test in diagnosing ischemic heart disease in patients with LVH in their resting ECG findings, the author reviewed the results of exercise ECG tests and their coronary angiogram of patients who had boh of the 2 tests from January 1988 to October 1990 at Thomas Jefferson University Hospital in Philadelphia, Pennsylvania, USA. The results were as follow, 1. Fifty three patients who showed typical LVH on their resting ECG were selected. Among them, 42 were male, 11 were female and their mean age was 64 years old. 2. Thirteen patients reached their target heart rates. Twelve patients of these showed ST segment changes between 1mm and 5mm during exercise ECG test and had normal coronary artery or no significant coronary artery stenosis. In one patient who had significant coronary artery stenosis showed ST segment change of 5mm during exercise ECG test. 3. Three of 27 patients who did not reach their target heart rate during exereise ECG test and showed positive exercise ECG test had normal coronary artery or insignificant coronary artery stenosis. All of the 3 patients showed ST segment changs of less than 2mm. On the other hand, among the 24 patients who had significant coronary artery stenosis, 23 patients showed ST segnent change of 2mm or more. 4. Among the 13 patients who could not reach their target heart rate and did not show significant ST segment changes, 6 patients had normal coronary artery or insignificant coronary artery stenosis and the other 7 patients had significant coronary artery stenosis. 5. The sensitivity and specificity of exercise ECG test in patients with typical LVH were 78% and 29%, respectively. However, if the diagnostic criteria were adjusted as 5mm of ST segment change in patients who could reach their target heart rates during exercise ECG test and 2mm of ST segment change in patients who could not reach their target heart rates, the sensitivity and specificity were 75% and 100%, respectively. In addition to that, if the nondiagnostic cases in exercise ECG test were excluded, the sensitivity and specificity became 100% and 100%, respectively. 6. Exercise capacity was decreased in patients with LVH in comparison with pateents without LVH. From the above results, it was thought that, for the diagnosis of coronary artery disease, the exercise ECG test could lead to an erroneous result and could be used correctly if the diagnostic criteria are adjusted in patients with typical LVH in their resting ECG findings.
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