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진정한 고관절 전방도달에 사용할 수 있는 안전한 공간을 위한 해부학적 고찰 : True Anterior Hip Approach by Anatomical dissection
Purpose: To evaluate safe triangle within femoral triangle for the potential space of true anterior hip approach Material and Methods: Cadaveric dissections were done on 51 femoral triangles of 26 cadevers. We measured length of the direct head of rectus femoris from anterior superior iliac spine (ASIS) to patella upper pole, ASIS to lateral border of femoral nerve, and entry point of femoral nerve and vessel branches to rectus. We analyzed the safe portion within the risky femoral triangle and applied it to two clinical situations, femoral head fracture and septic hip arthritis. Result: Usually, there were three terminal branches to rectus femoris from the femoral nerve. The entry point of the first branch was at the proximal 17.5 ? 31.4% portion of the rectus femoris. The second and the third branch entered at the proximal 22.5 ? 40.7% and 26.3 ? 42.3%, respectively. The vessel entry was at 20.2 ? 37.3%. The length from ASIS to femoral nerve was 3.5 ? 8.5cm. Using this space, the operation was done much easier in the two situations mentioned above. Conclusion: We suggest that the space within femoral triangle between proximal 17.5% of rectus femoris and iliacus could be used as one of the potential space for femoral head fracture fixation, septic hip irrigation in children and arthroscopy portal
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서론: 최소 침습 절개법을 이용한 인공 고관절 전치환술에 대한 관심은 증대되었다. 그러나 관절의 구축과 제한된 운동범위를 갖는 환자군의 경우 최소침습 절개법을 이용한 인공고관절 전치환술식에 제한이 있다. 새로운 단일 절개 두 부위 접근법을 이용한 근육 보존 인공고관절 전치환술은 중등도 복잡 고관절 환자에게 좋은 대안이 될 수 있어 이 방법을 이용하여 수술한 환자들의 임상적 및 방사선학적 결과를 확인하였다. 방법: 본 연구는 2017년 11월 ~ 2021년 11월 본원에서 단일절개 두 부위 접근법을 이용한 근육 보존 인공 고관절 전치환술을 시행 받은 50명의 환자를 대상으로 시행하였다. 환자의 평균 연령은 60.1세(25-94세), 평균 추시 기간은 4.3년(2-5.8년) 이었다. 임상적, 방사선학적 결과를 수술 전과 수술 후 마지막 추시를 비교하였다. 임상적 결과는 Harris hip score (HHS), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), 양반 다리, 쪼그려 앉기 동작의 일상수행 능력으로 평가하였다. 방사선학적 결과 지표는 다리 길이 차이, 비구컵 외전각, 비구컵 전염각과 대퇴 스템 위치를 최종 외래 추시 때 측정하였다. 고관절 탈구 등 합병증을 조사하였다. 결과: 평균 HHS 점수는 수술 전 49.3점(15-87점)에서 수술 후 91.7점(65-100점)으로 호전되었다 (p<0.001). 평균 WOMAC점수는 수술 전 51.6점(13-87점)에서 수술 후 20.1점(0-65점)으로 향상되었다 (p<0.001). 최종 추시에서, 45명 환자 (90%)가 자유롭게 양반 다리를 수행하였고, 47명 환자 (94%)가 자유롭게 쪼그려 앉기를 수행했다. 평균 다리길이 차이는 0.3cm(0-0.9cm, 이상치 8%), 평균 비구 외전각은 35.4° (30.2-48.3°, 이상치 0%), 평균 비구 전염각은 25.7° (13.4 to 37.1°, 이상치 4%)였다. 모든 대퇴삽입물은 최적 중립위에 삽입되었다. 1례의 수술 중 대퇴삽입물 주위 골절이 발생했으며 수술 후 2년 이내 조기 고관절 탈구는 없었다. 결론: 단일 절개 두 부위 접근법을 이용한 근육 보존 인공고관절 전치환술은 중등도 복잡 고관절 환자에게 훌륭한 임상적 결과를 제공하며 술 후 조기 고관절 안정성을 확보할 수 있는 좋은 치료 기법으로 사료된다. Background: There has been increasing interest in performing total hip arthroplasty (THA) with minimally invasive surgery (MIS). However, there are some limitations with MIS-THA for patients with moderately complex hip joint that are contracted and have limited motion. The author evaluated the clinical results of a new muscle sparing approach of total hip arthroplasty using one-incision and two-approaches in moderately complex hip patients. Methods: Between November 2017 to November 2021, 50 patients received the THA using one-incision and two-approaches muscle sparing method at the author's institution. The mean age of the patients was 60.1 years (range, 25 to 94), and the mean follow-up period was 4.3 years (range, 2 to 5.8). Clinical and radiographic outcomes were compared between the preoperative and final follow-up. Clinical outcomes included Harris hip score (HHS), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) and performances of daily activities including crossing legs and squatting. Radiographic outcomes included limb length discrepancy (LLD), acetabular cup inclination, anteversion angle and femoral stem position at final follow-up. Complications including dislocation of hip were also evaluated. Results: The mean HHS was 49.3 points (range, 15.0 to 87.0) preoperatively, and improved to 91.7 points (range, 65.0 to 100.0) at the final follow-up (p<0.001). The mean WOMAC score was 51.6 points (range, 13.0 to 87.0) preoperatively, and improved to 20.1 points (range, 0 to 65) at the final follow-up (p<0.001). At the final follow-up, 45 patients (90%) performed crossing legs freely and 47 patients (94%) performed squatting freely. At the final follow-up, mean LLD was 0.3cm (range, 0 to 0.9cm, outliers 8%), mean acetabular inclination was 35.4° (range, 30.2 to 48.3°, outliers 0%), and mean acetabular anteversion was 25.7° (range, 13.4 to 37.1°, outliers 4%). All femoral components were implanted in optimum neutral alignment. There was one case of intraoperative periprosthetic femoral fracture and no early hip dislocation until minimum postoperative 2 years. Conclusion: Muscle sparing approach of total hip arthroplasty using one-incision and two-approaches is a good surgical modality for moderately complex hip patients that allows excellent result with achieving early hip stability.
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단일 절개 전측방 도달법으로 시행한 최소 침습 고관절 전치환술
Purpose: To compare the results of total hip arthroplasty (THA) through a single minimal-incision anterolateral approach with those through a standard-incision. Materials and Methods: Patients admitted for a unilateral primary THA between November 2003 and September 2005 were randomly allocated to undergo surgery through a single minimal-incision (97 patients) or standard-incision (92 patients). Clinical and radiographic parameters and complication rates were compared. Complication rate from the first fifty minimal-incision procedures was compared with that from the subsequent forty-seven. Results: Operative time was significantly shorter for minimal-incision group; but the two groups were not significantly different regarding other clinical and radiographic parameters. Complications occurred in 8 patients (8.3%) for minimal-incision group and in 3 (3.3%) for standard-incision group, although the overall rate was not significantly different. Complication rate was significant higher in the first fifty procedures compared with that in the next forty-seven (p = 0.036). Conclusion: Minimally invasive THA performed through a single-incision anterolateral approach by a high-volume hip surgeon has the advantage of producing smaller scars with shorter operative time. However, this technique may be associated, especially during the initial learning period, with higher complications, and therefore, it is important to adopt this technique gradually after skill levels have improved. 목 적 : 전측방 단일 절개 최소 침습 수술법으로 시행한 고관절 전치환술의 단기 추시 결과를 고식적인 방법으로 시행한 경우와 비교 하였다. 대상 및 방법 : 2003년 11월부터 2005년 9월 사이에 최소 침습 수술법을 사용하여 편측 고관절 전치환술을 시행 받은 97명과 고식적 방법을 사용한 92명을 대상으로 하였다. 양군 간의 임상적, 방사선적 결과 및 합병증 발생 비율을 비교하였으며, 최소 침습 방법으로 시행한 처음 50예와 이후의 47예에서의 합병증 발생 비율도 비교하였다. 결 과 : 수술 소요시간은 최소 침습 군에서 유의하게 짧았으나, 그 이외의 임상적 및 방사선적 지표들은 양군 간에 차이가 없었다. 합병증은 최소 침습 군에서 8예 (8.3%), 고식적 군에서는 3예 (3.3%) 발생하였으나, 유의한 차이는 없었다. 하지만, 최소 침습 방법으로 시행한 처음 50예에서의 합병증 발생 비율이, 이후의 47예에서보다 유의하게 높았다 (p = 0.036). 결 론 : 전측방 단일 절개 최소 침습 고관절 전치환술은 경험 있는 의사에 의해서 시행된 경우에 수술 시간을 단축시키면서 보다 작은 수술 반흔을 얻을 수 있는 장점이 있다. 하지만, 특히 초기 학습 곡선 내에서는 보다 많은 합병증이 발생될 우려가 있으므로 피부 절개 길이를 점차적으로 줄이면서 익숙해지는 것이 중요하겠다.
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