심장비대 발생에 관여하는 Histone Deacetylase-2의 활성 조절 기전

엄광현 전남대학교 대학원 2009 국내석사

Cardiac hypertrophy is characterized by an enlargement of individual cardiomyocytes without apparent increase in the cell number. Although it could be a physiologic response, many clinical features such as myocardial infarction, hypertension, or valvular dysfunctions can cause pathologic hypertrophy. However, since few interventions to prevent cardiac hypertrophy are available yet, it is important to elucidate what molecule is a key factor to develop hypertrophy and how the molecule is regulated. This study was aimed to evaluate the regulation mechanism of histone deacetylase 2 (Hdac2), a class I HDAC, and to find the downstream target gene in various hypertrophy models. Hdac2 increased the Nppa promoter, most commonly used as molecular markers of hypertrophy, activity. Cardiac hypertrophy, as determined by cell size or by stress fiber formation, was simulated by Hdac2. Heart lysates obtained from isoproterenol (ISP)-treated mice induced phosphorylation of recombinant GST-Hdac2 in vitro, which was completely blocked by treatment with apigenin, a casein kinase (CK) 2 inhibitor. CK2 was activated either in the hearts obtained from ISP-treated mice or in the cardiomyocyte challenged by phenylephrine. Phosphorylation-resistant Hdac2 mutant failed to induce the promoter activity of Nppa and Myh7. However, by immunoprecipitation assay it was observed that alteration of phosphorylation in response to hypertrophic stresses in endogenous Hdac2 was not significant, raising the possible involvement of alternate mechanism. Inducible heat shock protein, HSP70, physically interacted with Hdac2 in cell free systems. Both ATP-binding domain and C-terminal part of HSP70 was responsible for the interaction with Hdac2. The direct in vivo association between HSP70 and Hdac2 was confirmed by protein complementation methods as well as by confocal images. The activity of hexahistidine-tagged recombinant Hdac2 was further potentiated by adding GST-HSP70 in the presence of H9c2 lysates. HSP70ΔABD, a dominant negative HSP70, could not activate Hdac2. Interestingly, transfection of HSP70ΔABD significantly interfered the association between Hdac2 with wild type HSP70. HSP70 induced activation of Nppa promoter in cardiomyocyte, which was completely blocked by siHdac2. Forced expression of HSP70ΔABD blocked the activity of either Hdac2 or Nppa promoter. SK7041, a class I HDAC selective inhibitor, dose-dependently reduced Nppa promoter activity. Nppa promoter mapping study revealed that the region from -130 to -105 was essential for SK7041 action. By searching bioinformatics, KLF4 was predicted for candidate. KLF4 expression was increased in the treatment with SK7041 but downregulated by various hypertrophic stimuli. Transfection of KLF4 reduced either Nppa promoter activity or phenylephrine-triggered increase in the cell size. In conclusion, these results implicate that HSP70/Hdac2/KLF4 might be targeted as novel molecules for preventing or treating heart disease with hypertrophy. 심장비대는 심근 각 세포 수의 증가를 수반하지 않고 세포의 크기가 커진다는 특징이 있다. 이러한 심장비대는 생리적인 반응일 수도 있지만 일반적으로 심근경색, 고혈합 및 판막질환 등과 같은 임상 질환들에 의해 병적인 심장비대와 이에 따르는 심부전이 유발될 수 있다. 하지만 아직까지 적절한 치료방법이 없기 때문에 심장비대 발생 중에 가장 중요한 물질이 무엇이며, 이 물질이 어떻게 조절되는지를 밝히는 것은 매우 중요하다. 본 연구는 다양한 심장비대 모델에서 제 1종 히스톤 탈 아세틸화효소 (HDAC)인 히스톤 탈 아세틸화효소-2 (Hdac2)의 조절기전을 조사하고, 그 하위 표적 유전자를 찾고자 하였다. Hdac2는 심장비대의 주요 발현 물질인 Nppa 프로모터 활성을 증가시켰으며, 과발현시킨 Hdac2는 세포의 크기를 증가시키고 스트레스 섬유 형성을 촉진하는 등 심장비대 표현형을 유발하였다. 동물실험에서, isoproterenol (ISP)을 처리하여 얻은 생쥐 심장 단백질은 재조합 GST-Hdac2 단백질의 인산화를 증가시켰으며, 이러한 인산화 증가 현상은 CK2 억제제인 apigenin을 처리하였을 때 완벽히 차단되었다. ISP 처리한 생쥐 심장과 phenylephrine (PE) 자극을 준 심근세포 모두에서 CK2 활성이 증가되어 있었다. 인산화 저항성 변형 Hdac2 (mutant Hdac2)는 Nppa 와 Myh7 프로모터 활성을 증가시키지 못하였다. 하지만 면역침강 실험에 의하면, 심장비대 자극에 의한 세포 내 내재성 Hdac2의 인산화 변동은 유의적이지 않았고 이는 다른 조절 기전이 존재할 가능성을 시사하였다. 유도성 heat shock 단백인 HSP70은 Hdac2와 직접 결합하였으며 이러한 상호작용은 ATP-결합부위 (ABD) 와 카르복실단말의 일부분, 두 곳에서 매개되었다. 세포 내 상호작용은 조각 단백질 재완성 방법과 confocal 현미경을 통해 재확인되었다. 재조합 His-Hdac2는 세포 성분이 있을 때 고유 활성을 나타내었고, 이 활성도는 GST-HSP70를 첨가하였을 때 더욱 증가되었다. HSP70의 dominant negative (dn) 형인 HSP70 ABD는 Hdac2을 활성화시키지 못했으며, 정상 HSP70과 Hdac2의 결합을 방해하였다. HSP70은 심근세포에서 Nppa 프로모터 활성을 증가시켰으나 이러한 현상은 siHdac2에 의해 차단 되었다. 과발현 된 HSP70 ABD는 정상 HSP70에 의해 증가된 Hdac2 활성도와 Nppa 프로모터 활성 모두를 차단하였다. 새로운 제 1종 HDAC 억제제인 SK7041은 농도 의존적으로 Nppa 프로모터 활성을 감소시켰다. Nppa promoter mapping 연구에 의하면 전사 시작 부위보다 상위로 존재하는 -130부터 -105 부분이 SK7041 작용에 중요함이 밝혀졌고 생물정보학기법으로 이 곳에 결합하는 인자로 KLF4가 후보로 결정되었다. KLF4의 발현은 SK7041 투여로 증가되었고 다양한 심장비대 자극으로 인해 감소되었다. KLF4의 과발현 실험에서 Nppa 프로모터 활성이 감소함을 확인하였고, PE에 의해 증가되는 세포 크기를 유의적으로 감소시켰다. 결론적으로 이러한 결과들은 HSP70/Hdac2/KLF4 신호 전달 체계가 심장비대를 포함하는 심장 질환을 치료하고 예방하는 물질을 개발하는데 고유한 표적이 될 수 있음을 시사한다.

심장질환 환자의 심초음파 소견과 운동 후 심박회복능력 간의 비교

이재규 을지대학교 대학원 2011 국내석사

The patients with cardiac diseases have been increasing these days due to physical inactivity, nutritional excess, and stress. We can have diagnosed much more patients, and we could have had various treatments thanks to development of technology. Nevertheless, the mortality have not reduced in Korea because cardiac rehabilitation may not applied to cardiac patients adequately. For cardiac rehabilitation, we need various experts, such as exercise physiologists, nutritionists, physical therapists, social workers as well medical doctors and nurses. and well-organized programs. Among them, exercise programs have played the critical role; however, it is very important and difficult to determine the exercise intensity. It is well reported that heart rate recovery after submaximal exercise reflect cardiac functions, especially autonomic nervous functions in many cardiac patients, and it can use a parameter for exercise intensity. Echocardiographic findings can provide cardiac functions as diastolic dysfunction; however, it cannot use easily for cardiac rehabilitation because only expert can interpret their findings. So we compared echocardiographic findings and heart rate recovery after submaximal exercise to determine whether heart rate recovery can replace the echocardiaographic findings and it is useful tool for cardiac rehabilitation or not. Twenty five cardiac patients and eight university student were participated in this study. They were all evaluated resting echocardiography and heart rate recovery during 5 minutes after exercise with the intensity of 85% MHR. We confirmed diastolic dysfunction in the patients, E/A ratio and e'/a' ratio which are representative parameters for diastolic dysfunction were decreased in the patients. Heart rate recovery was reduced in cardiac patients. We conclude that heart rate recovery test can be useful to determine exercise intensity for cardiac rehabilitation. 산업 경제의 발달로 생활수준은 높아졌지만 신체활동의 감소, 영양 과잉, 스트레스 등으로 인하여 현대인은 만성질환에 시달리며, 특히 심혈관질환은 선진국의 가장 큰 건강의 위협요소가 되고 있다. 과학의 발달로 조기진단 및 치료가 가능해졌지만, 발병 후에 보다 적극적인 심장재활이 이루어지지 않고 있어 심장질환의 사망률 저하는 답보 상태이다. 심장재활은 관상동맥질환의 근원이 되는 죽상경화의 진행을 느리게 하고 역전시킴으로써 이환율과 사망률을 감소시켜준다. 심장재활 프로그램은 다방면의 의료인력과 다양한 프로그램을 요구하며, 그 중 운동은 가장 중심적인 역할을 하면서 가장 중요한 치료 프로그램이다. 하지만 심장질환자들에게 운동을 시키는 것 자체가 환자들에게 부담이 될 수 있어, 그 강도를 조절해주는 것은 매우 중요하다. 운동검사 시 심박수는 운동의 강도를 알아보는 지표일 뿐 아니라, 피검자의 신체 상태를 나타내는 지표 중의 하나로 이용된다. 특히, 운동 종료 후 높은 심박수가 떨어지는 정도인 심박회복(heart rate recovery)정도는 많은 연구에서 중요시 여겨지고 있다. 운동 후 심박회복능력의 장애(impaired heart rate recovery)가 심장질환의 사망률과 밀접한 관련이 있고, 그 자체가 독립적인 위험인자라고 알려져 왔다. 한편 임상에서 많이 이용되는 임상 검사 중에, 비침습적 검사인 심장 초음파 소견이 어느 정도까지 심박회복능을 반영할 수 있는지에 대해서는 잘 알려져 있지 않은 상태이다. 그래서 저자는 심초음파 검사를 시행한 환자를 대상으로 운동부검사를 실시하였고, 심박회복 정도와 심초음파 소견을 비교하여 보고 추후 심초음파 검사를 통해 심박회복능을 간접적으로 예측해 볼 수 있는 근거를 마련해 보고자 하였다. 대학병원에 내원한 심장질환 환자 25명과 대학생 8명을 각각 실험군과 대조군으로 설정하여, 안정시 심초음파를 실시하였고, 85% MHR의 운동강도로 운동을 시킨 후, 5분간 심박회복능력을 측정하였다. 심초음파 소견에서 환자군에서 더 많은 이완장애 소견이 확인되었다. 심장질환군과 대조군으로 나눈 분류 외에, 심초음파 소견을 기준으로 승모판 유입 도플러 소견(E/A ratio) 및 심근조직도풀러 소견(e'/a' ratio)으로 이완 정상군과 이완 장애군으로 각각 나누어 운동부하검사 후 심박회복능력을 측정한 결과, 환자군이 정상군에 비해 운동 후 심박회복능력이 저하됨을 알 수 있었다. 따라서 향후 심장초음파 검사와 운동 후 심장회복능력을 통하여 심장질환자의 예후 및 심장재활 시 운동강도를 설정하는 데 유용한 도구가 될 것으로 판단된다.

Homeodomain only protein 과발현에 의한 심장비대

최윤정 전남대학교 2005 국내박사

Homeodomain only protein (HOP)는 homeodomain구조만을 지닌 작은 단백질로서 심장에서 발현되고 심근세포의 태생기 및 생후 발달에 중요하다 (Chen 등, 2002; Shin 등, 2002). 본 연구에서는 a-myosin heavy chain (a-MHC) promoter를 이용하여 HOP단백질을 생쥐 심장에 선택적으로 과발현시킨 형질전환생쥐 (transgenic mice)를 만들어 생후 심장 기능에 미치는 HOP의 영향을 알아보고자 하였다. pBS2-SK^(+)-a-MHC vector중 a-MHC promoter부위 후방에 hemaglutinin (HA)이 붙은 HOP (HOP-HA)를 SalI/HindIII를 이용하여 클로닝하였고 NotI으로 자른 후 선형 DNA로 만들어 수정란에 주입하였다. 한편 HOP의 구조 중 혈청반응인자 (serum-response factor, SRF)를 억제하는데 관여한고 알려진 두 번째 helix부위 (H2)의 LIAAE아미노산을 site-directed mutagenesis kit를 이용하여 AAASM아미노산으로 치환한 후 수정란에 주입하여 HOP H2 형질전환 쥐를 만들었다. 심장과 체중의 비를 구하여 심장비대 여부를 측정하였고 심장초음파와 MRI로 심근비대를 확인하였다. 조직학적 검사방법으로는 H&E염색, Masson's trichrome 염색, 전자현미경 관찰 등을 이용하였다. Circular dichroism방법으로 HOP wild type과 H2 mutant간의 구조적 차이를 관찰하였고 침습적 혈역학 연구를 시행하였다. 심장에서 mRNA를 분리하여 DNA microarray를 시도하였고 transcript의 변동을 real time RT-PCR로 재차 확인하였다. Wild type의 HOP을 과발현시킨 형질전환쥐 (TgHOPwt)에서 심장무게는 약 30% 증가되었고 이는 세 개의 다른 line에서 모두 관찰되었으며 연령증가에 따라 더욱 증가하여 섬유화를 동반한 심부전이 나타났고 일부 쥐는 급사하였다. 전자현미경 사진에서는 미토콘드리아가 비후되어 있고 I band의 소실이 관찰되었다. 심장 초음파 및 MRI검사결과 미만성의 심장비대가 관찰되어 특히 수축기 말기에는 심실강이 완전히 소실되었다. 혈역학 검사결과 심장 이완기능을 설명하는 LVEDP와 -dP/dt가 현저히 저하되어 있었고 심방성 부정맥이 동반되었다. 그러나 두 번째 helix가 치환된, 비활성 HOP을 과발현시킨 형질전환생쥐 (TgHOP H2)에서는 이와 같은 심장비대, 섬유화, 급사 등이 전혀 관찰되지 않았다. DNA microarray결과 DBY RNA helicase, c-fos, calsequestrin등의 유전자의 발현이 감소되었고 이는 real time RT-PCR로 재확인되었다. 이상의 성적으로부터 혈청반응인자 의존성 심장특이적 유전자의 발현을 억제시키는 HOP이 성체 심장에 과발현되면 심장비대, 심부전 및 섬유화를 일으키고, 이는 HOP단백질에 특이적으로 유발됨을 알 수 있었다. 이는 심장비대증의 발생기전에 HOP이 중요한 역할을 할 수 있음을 시사하며 향후 이러한 심장내 HOP과발현 모델을 이용하여 심장비대증을 연구할 수 있을 것으로 사료된다. The recently discovered homeodomain only protein, HOP, is expressed in the early developmental period of the heart and is important for the embryonic and postnatal proliferation and differentiation of cardiomyocytes. This study was to investigate the regulation of HOP in the adult heart with transgenic mice overexpressing HOP in the heart with a-myosin heavy chain (a-MHC) promoter. Hemaglutinin-fused HOP (HOP-HA) was subcloned in pBS2-SK^(+)-a-MHC vector, linearized, injected into oocytes. The second helix mutant (H2) of HOP, which lacks the interacting abillity with serum response factor (SRF) was generated and injected into oocytes to serve as a negative control. Cardiac hypertrophy was evaluated by measuring heart to body weight ratio and by MRI and echocardiography. Histologic evaluation with H&E staining, Masson's trichrome staining, and electron microscropy was carried out. Circular dichroism was employed to observe the structural alteration in H2 mutant proteins. Invasive hemodynamic study as well as electrophysiology was evaluated. The alterations of gene transcripts were evaluated by DNA microarray and confimed with real time RT-PCR. The weight of HOPwt-overexpressing hearts were increased by 30%, which was gradually increased by aging, leading to sudden death in some mice. The cardiac hypertrophy was further confirmed with MRI as well as echocardiogram and was observed in three independent transgenic lines. Electron microscopy study revealved mitochondrial swelling and lost of I band. Hemodynamic and electrophysiology study showed diastolic failure and atrial arrhythmia. However, HOP H2 mutant-expressing hearts did not show any abnormality such as cadiac hypertrophy, fibrosis, or sudden death at all. H2 mutant protein still localized in the nucleus with the similar amount of helica structures with wild type. Some transcripts such as DBY RNA helicase, c-fos, and calsequestrin were downregulated in HOPwt-overexpressing hearts. These results revealed that overexpression of HOP in the heart causes cardiac hypertrophy, falure, and subsequent fibrosis, which are HOP protein-specific and suggest that HOP can be an important regulator in the adult heart homeostasis.

심장이식 후 삶의 질 예측 요인

김수진 중앙대학교 대학원 2001 국내박사

최근 간호 현장에서의 간호 목표가 병원 중심, 환자 치료 중심에서 벗어나 개인과 삶의 질 증진이라는 적극적이고 능동적인 개념으로 변화되어 감에 따라 대상자의 삶의 질에 대한 관심이 높아지고 있다. 더불어 우리 나라의 경우 협심증과 심근경색의 급성기 치료가 향상되어 생존율이 높아지면서 허혈성 심부전 환자가 급속히 증가하고 있으며, 이러한 말기 심부전 환자에게 심장이식은 확고한 치료 방법으로 선택되고 있다. 하지만 심장이식이 말기 심장질환 환자 에게 최선의 치료로 자리잡았다 할지라도 완전한 해결책이 되지 못하고 있다. 실제로 이식 후 수혜자들은 합병증, 거부 반응과 관련된 건강문제, 정서적 문제, 경제적 문제 등에 직면하게 되고 이러한 것은 이식 후 삶의 질에 영향을 미치게 된다. 따라서 심장이식 후 수혜자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것은 이들의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 간호중재 개발에 있어 선행 되어야 할 관건이라 할 수 있다. 이에 본 연구는 심장이식 후 수혜자의 삶의 질을 기술하고, 삶의 질 예측 요인을 규명하여 심장이식 후 삶의 질을 향상시킬 수 있는 간호중재를 개발하기 위한 자료를 제공하고자 하였다. 본 연구는 2000년 11월부터 2001년 9월까지 서울 소재 3차 의료기관, 두곳 에서 심장이식 후 6개월이 경과한 수혜자를 대상으로 하여 설문지 조사를 하였다. 설문지는 총 81부가 회수되었으나 73부의 설문지가 분석에 이용되었다. 수집된 자료는 SPSS 10.0 package로 분석하였다. 대상자의 일반적인 특성은 실수와 백분율로 산출하였다. 심장이식 후 삶의 질 정도는 평균과 표준편차, 평균 평점을 구하였고, 대상자의 일반적 특성에 따른 삶의 질 정도는 t-test, ANOVA로 알아보았다. 삶의 질과 각 변수들과의 관계는 Pearson correlation coefficient를 구하여 알아보았고 심장이식 후 삶의 질에 영향을 미치는 변수는 단계적 다중회귀분석으로 검증하였다. 심장이식 후 삶의 질 예측 변수에는 문헌 고찰과 선행 연구에서 이식 후 삶의 질에 영향을 미친다고 제시된 변수들이 포함되었다. 일반적 요인에는 성별, 연령, 경제 상태, 직업 상태, 이식 후 구직 어려움, 이식 전 유병 기간, 이식 후 경과 기간이 포함되었다. 심리적 요인에는 스트레스, 대처, 자기효능감, 우울, 심리사회적 적응이 포함되었다. 그리고 사회적 요인에는 건강전문인과의 관계, 주위 사람들의 도움이 포함되었다. 다중 회귀분석 결과 일반적 요인에서는 이식 후 구직 어려움이, 심리적 요인에서는 우울, 심리사회적 적응, 자기효능감이, 사회적 요인에서는 건강전문인 과의 관계가 심장이식 후 삶의 질에 영향을 미치는 유의한 변수로 나타났다. 여기서 가장 많은 영향을 미치는 변수는 우울(16.2%)이었으며, 심리사회적 적응(15.5%), 이식 후 구직 어려움(14.7%), 자기효능감(13.7%), 건강전문인과의 관계(6.4%) 순으로 나타났다. 이러한 연구 결과를 통해서 심장이식 후 삶의 질에는 우울, 심리사회적 적응, 자기효능감 등의 심리적 측면의 변수들과, 이식 후 직업 관련 측면 그리고 의료진과의 관계가 영향을 미침을 알 수 있다. 따라서 간호사는 심장이식처럼 이식 후 평생 추후 관리가 요구되는 상황에서 의료진이 가장 영향력 있는 지지체계임을 알고 이식 후 나타나는 여러 가지 심리적 상태에 대한 사정과 함께 이에 대한 보다 효율적인 간호중재를 수립해야 할 것이다. 이를 통해 심장이식 후 수혜자의 심리적 장애를 최소화하고 삶의 질을 최대화할 수 있을 것이다. 이외에 심장이식 후 수혜자들이 지역사회의 완전한 생산적 구성원이 될 수 있도록 이식 후 직업 상태와 구직에 대한 주의도 기울여야 할 것이다. 심장이식은 이식 전부터 이식 후까지 연결되는 일련의 과정이므로 앞으로 심장이식 후 삶의 질 예측 요인은 횡단적인 자료 수집보다는 전향적인 자료 수집을 통해 이식 전.후의 시간적 추이에 따른 삶의 질과 예측 요인에 대한 후속 연구를 해 볼 필요가 있다. 이외에 본 연구에서 선택한 삶의 질 예측 변수 외에도 이식 전 질병의 중증도, 이식 후 합병증, 지각된 건강상태, 치료 이행등의 변수를 추가하여 삶의 질에 대한 영향력을 확인하는 연구가 필요하다고 생각한다. Recently, the goal of nursing has shifted from simple hospital care to including a more active role in caring for the patients quality of life. At the same time, noticeable progress has been made in the treatment of angina pectoris and myocardial infarction in Korea. As a result, as survival rates increase, the rate of ischemic heart failure increases. These end-stage heart failure patients are encouraged to have heart transplants, which are now fairly routine. Even so, the heart transplant is not a perfect solution. For example, complications from rejection and immunosuppressants, financial burdens, and emotional disorders such as depression and anxiety, can negatively affect the quality of life after a transplant. Therefore, investigating the variables affecting patients life qualities seems to be vitally important in developing nursing interventions which emphasize patients life quality. In response to this new demand, this study describes heart transplant receipients life quality and clarifies the predictors of life quality. This study analyzed 73 questionaires completed between November 2000 and September 2001 by randomly-selected heart transplant receipients at two tertiary medical centers in Seoul. The collected data was analyzed by using SPSS 10.0 package. The demographic characteristics of the subjects were marked in the form of real numbers and percentage. Post-transplant life quality was indicated by mean and standard deviation. According to the demographic characteristics of the subjects, life quality is indicated by t-test and ANOVA. The relationships between life quality and each variable were measured by Pearson correction coefficient. The variables affecting post-transplant life quality were found from the result of stepwise multiple regression. The predictors of life quality after transplant include the variables that I suggest affect post-transplant life quality in the previous study and in the literature review. General variables include gender, age, financial situation, job, inability to return to work, pre-transplant duration, and duration of post-transplant recovery. Psychological variables include stress, coping, self-efficacy, depression, and psychosocial adjustment. Social variables include the relationship with health professionals and the support of significant others. The result of stepwise multiple regression clearly shows that the is the difficulty in returning to work; depression, psychosocial adjustment, and self-efficacy are the psychological variables; and the relationship with health professionals is the main social variable. Among the noticeable variables are depression (16.2%), psychosocial adjustment (15.5%), inability to return to work (14.7%), self-efficacy (13.7%), and relationship with health professionals (6.4%). These results indicate that post-transplant life quality is clearly affected by depression, psychosocial adjustment, self-efficacy, inability to return to work, and relationship with health professionals. In conclusion, in follow-up treatment of heart transplant receipients, nursing interventions should be designed to prepare for a series of stressful processes that pratients will go through. This improved nursing service will minimize the patients stress and maximize their life quality following heart transplants. In addition, more attention should be paid to the patients stress from the inability to return to work. Finally, I would like to suggest that since a heart transplant operation has life-long implications, longitudinal study seems to be preferable to cross-sectional study. Further to this study, other factors such as the severity of the disease before transplant, complications after transplant, perceived health status, and compliance should also be studied in the future.

韓國人新産兒 주關節 및 膝關節의 化骨核에 對하여

주동운 서울대학교 대학원 1960 국내박사

운동중심 심장재활 2단계 프로그램이 관상동맥우회술 환자의 심혈관 위험요인에 미치는 영향

윤정호 한국체육대학교 대학원 2013 국내박사

국문초록 운동중심 심장재활 2단계 프로그램이 관상동맥우회술 환자의 심혈관 위험요인에 미치는 영향 윤 정 호 한국체육대학교 대학원 체육학과 본 연구는 관상동맥우회술을 받은 환자를 대상으로 운동중심 심장재활 2단계 프로그램이 심혈관 위험요인에 미치는 영향을 알아보기 위해 실시되었다. 연구대상자는 관상동맥우회술을 받고 심장재활 프로그램이 의뢰된 환자들로 운동중심 심장재활 2단계 프로그램에 참여한 실험군(n=15), 프로그램에 참여하지 않은 대조군(n=15)으로 구성되었다. 실험 기간은 퇴원 후 심장재활 프로그램에 의뢰되어 처음 시행한 운동부하검사 실시일로 부터 8주간의 운동 후 시점까지였다. 실험기간 동안 지속적인 위험인자 관리 및 운동에 대한 상담을 실시하였으며, 실험 전·후의 변화된 신체조성, 혈당과 혈청지질의 변화, 심폐 운동능력과 심장 기능을 분석하기 위해 연구대상자에게 실험기간 전·후에 각각 채혈, 환기가스검사와 함께 운동부하검사, 심초음파를 실시하였다. 연구결과는 다음과 같다. 1. 체중과 BMI는 실험군이 대조군보다 유의한 감소를 나타냈다(p<.05). 2. 혈중 Glucose의 농도는 집단 간 유의한 차이가 없었다. 3. 혈중 지질변화에서 총콜레스테롤, HDL-C, 그리고 LDL-C는 대조군보다 실험군에서 각각 유의한 개선을 보였다(p<.05, p<.001, p<.01). 그러나 중성지방, 그리고 CPR은 유의한 차이가 나타나지 않았다. 4. 심폐 운동능력 검사에서 안정시 심박수와 최대 심박수는 두 집단 간 유의한 차이가 없었으나 안정 수축기 혈압, 최대하 운동자각도, 운동지속시간, 그리고 최대산소섭취량은 대조군보다 실험군에서 각각의 유의한 개선을 보였다(p<.05, p<.01, p<.001, p<.001) 5. 좌심실 구혈률은 대조군보다 실험군에서 유의한 증가를 나타냈다(p<.01). 그러나 심장 이완기능에서는 모든 항목에서 유의한 차이가 나타나지 않았다. 이상의 결과로 미루어 볼 때 관상동맥우회술 환자를 대상으로 한 8주간의 운동중심 심장재활 2단계 프로그램은 체질량 지수, 혈중지질의 수준을 개선할 뿐만 아니라 수축기 혈압 감소, 심폐운동 능력 향상 및 좌심실 수축기능의 개선에도 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다. 주요어: 심장재활 프로그램, 관상동맥우회술, 심폐능력, 좌심실 수축기능

정상 한국인 남, 녀의 심장무게와 체중, 체표면적, 신장 및 나이와의 상관관계

윤희수 梨花女子大學校 大學院 1998 국내석사

심장질환은 임상에서 발병률, 유병률과 사망률이 높은 중요한 질환일 뿐만 아니라 여러 가지 난이한 법률상의 문제의 원인으로 작용하므로 법의학적 측면에서도 매우 중요하다. 심장질환에 의해 사망한 환자의 사인규명에서 심장비대의 유무는 매우 중요한데, 심장의 형태계측학적인 측정 중에서 심장무게는 심장비대의 유무와 정도를 측정하는 중요한 지표이다. 그러나 심장무게는 정상인에서도 개인의 체중, 나이, 성별, 신장(키) 및 영양상태 등에 따라 매우 다양한 분포를 보여서 정상치를 일률적으로 정할 수가 없으므로 이런 요소들과 심장무게의 상관관계를 규명하여 정상치를 결정하려는 노력이 시도되었다. 본 연구에서는 신생아에서 77세 사이의 정상 한국인 남녀 259예(남자: 123예, 여자: 136예)를 대상으로 시행한 심장의 형태계측학적 측정중 심장무게와 체중, 체표면적, 신장 및 나이와의 상관관계를 보았다. 모든 연령군에서 심장무게는 남자가 여자보다 무거웠으며 20세 이상 한국인 성인 남녀의 평균 심장무게는 남자가 316.20 ± 51.15 gm, 여자가 275.87 ± 44.69 gm였다. 심장무게는 나이가 증가함에 따라 유의하게 증가하였지만(P<0.01) 심장무게와 나이의 상관계수는 가장 낮았다(남자: r=0.42, 여자: r=0.57). 심장무게와 신장(키)의 상관관계는 통계학적으로 유의했지만 체중이나 체표면적보다는 상관계수가 낮았다(남자: r=0.78, 여자: r=0.75). 체표면적과 심장무게의 상관계수(남자: r=0.83, 여자: r=0.83)는 체중(남자: r=0.81, 여자: r=0.84)과 비슷했지만 체표면적은 신장과 체중을 이용한 공식을 이용하여 계산하게 되므로 실제적인 사용에서 체중을 이용하는 것이 더 간편하고 실용적인 방법으로 생각된다. 본 연구에서 얻은 정상 한국인의 체중, 체표면적, 신장 및 나이에 따른 심장무게의 정상 범위표가 임상과 법의학에서 유용하게 활용될 것을 기대하고, 앞으로 더 많은 예를 대상으로 하여 상관계수를 높이면 심장질환의 진단에 더 정확한 지침으로 사용할 수 있을 것으로 생각한다. Cardiovascular diseases have been the most serious threat to life and health clinically. And the socioeconomic ramifications of heart disease have long been a source of vexing legal as well as medical problems with no easy resolution as yet in hand. Heart weight, one of the important factors for diagnosis of cardiomegaly and possible heart diseases, shows extreme variability according to the height, weight, age, sex, nutritional status of individual as well as other various factors. The purpose of this investigation was to find a practical method calculating expected normal range of heart weight in a given individual. The study was performed on 259 autopsy cases of normal Korean men and women, consisting of 123 men and 136 women in age between newborn to 77 years old. Height, body weight, and heart weight were measured and the body surface area was calculated by height(cm)^(0.725)×weight(Kg)^(0.425)×71.84 and height(cm)^(0.7763)×weight(Kg)^(0.4081)×71.84 in men and women, respectively. The results showed that the mean heart weight of men and women old than 20 years old were 316.20±51.15 gm(No=96) and 275.87±44.69 gm(No=108), respectively. Heart weight was gradually increased according to the age. The body weight(men: r=0.81, women: r=0.84) and body surface area(men: r=0.83, women: r=0.83) were better univariate predictors of normal heart weight than body height(men: r=0.78, women: r=0.75) and age(men: r=0.42, women: r=0.57). No significant difference was found in predictive precision between body weight and body surface area. Since the body surface area was calculated from body weight and height, measuring the body weight was essential for calculating expected normal range of heart weight in a given individuals, and using body weight was simpler method than using body surface area. Further study with more numbers of cases to increase Pearson correlation close to 1.0 would be necessary for more accurate diagnosis of cardiomegaly and related diseases.

심장수술 환자의 중환자실에서의 통증

박지원 서울대학교 대학원 2024 국내석사

본 연구는 심장수술 환자의 중환자실에서의 통증과 통증 유무에 차이 가 있는 특성을 확인하여 심장수술 환자가 중환자실에서 경험하는 통증 에 대한 이해를 높이고 통증 사정 및 관리에 기여할 수 있는 기초 자료를 얻기 위한 후향적 서술적 조사연구이다. 본 연구는 2022년 5월 1일부터 2023년 4월 30일 까지 서울시 소재의 일개 상급종합병원에서 심장수술을 받고 심폐기계 중환자실에서 치료받은 만 18세 이상 성인 환자의 의무기록 전수를 대상으로 하였다. 연구 자료는 해당 병원의 CDW(Clinical data warehouse)를 이용하여 수집하였고, 구조화된 기록과 자연어 기록이 함께 수집되었다. 연구대상은 총 514명이며, 수집된 자료는 R프로그램을 이용하여 기술 통계 및 Chi square test, Fisher’s exact test로 분석하였다. 연구 결과, 전체 대상자의 23.2%가 심장수술 후 중환자실 재실 기간 동안 통증을 경험하였고, 그 중 83.2%만이 통증 사정도구로 기록된 통증 점수가 있었다. 해당 결과를 토대로 통증사정도구를 이용한 통증 사정을 향상시킬 수 있도록 하는 전략이 수립될 필요가 있다. 연구 결과, 심장수술 후 초기에 통증을 겪는 대상자가 많고 통증의 발생이 많고 통증 강도도 높았으므로 입실 초기에 통증에 대한 관심이 필요하다. 최대 통증 강도는 5.73점이었으며 주요 통증 양상은 ‘뻐근한’, ‘욱신욱신 쑤시는’, 주요 통증 부위는 ‘수술 부위’와 ‘흉관 위치’였다. 본 연구는 통증과 관련된 생물학적, 심리적, 수술관련 특성을 파악하고자 하였다. 연구 결과, 생물학적 특성 중 나이, 중환자실 수면장애, 심박출률, APACHEⅡ, 심리적 특성 중 수술 전 불안, 중환자실 불안, 수술 관련 특성 중 관상동맥 우회술, 복합수술, 수술시간, 심폐 우회술 시간, 흉관 개수, 왼쪽 흉관에 따른 통증 유무에 유의한 차이가 있었다. 심장수술 환자의 중환자실에서의 통증 유무와 관련된 특성들을 고려한 통증 간호 중재가 필요하다. 본 연구 결과는 심장수술환자의 중환자실에서의 통증과 통증 유무에 관련된 특성에 대한 이해를 증진시키고, 통증 사정 및 관리 향상에 기여 하며, 향후 연구의 기초자료로 활용 될 수 있을 것이다. This study is a retrospective descriptive research study that obtained basic data on pain assessment and management of cardiac surgery patients in the intensive care unit. Through the evaluation of the data obtained, we hope to better understand the pain experience of patients and to identify components that contribute or impede pain management. This study is based on the analysis of medical records of adult patients aged 18 years or older who underwent cardiac surgery and were treated in the cardiopulmonary intensive care unit at a tertiary hospital in Seoul from May 1, 2022 to April 30, 2023. The total number of participants is 514 people. Research data was obtained using the hospital's clinical data warehouse(CDW)system and Electronic Medical Records(EMR). Both pain assessment tools and natural language records were utilized and analyzed via descriptive statistics, Chi square test, and Fisher’s exact test using the R program. Based on the data acquired, 23.2% subjects reported experiencing pain during their stay in the intensive care unit after cardiac surgery, but only 83.2% of them had a pain score recorded with a pain assessment tool. Research findings suggest that a strategy to improve pain assessment and management by utilizing pain assessment tools needs to be established. In this study, the maximum average pain intensity was 5.73 points, the main pain descriptors used were ‘stiffness’ and ‘throbbing’, and the main areas of reported pain were ‘surgery site’ and ‘chest tube insertion site'. Since the intensity, prevalence, and incidence of pain is high in the early stages of post operative hospital stay after cardiac surgery, special attention to pain assessment and management is necessary. This study aimed to identify biological, psychological, and surgery-related components associated with the presence or absence of reported pain. Biological components that affected patient pain experience included age, ICU sleep disorder, cardiac ejection fraction and APACHEⅡ. Psychological components that caused significant differences in patient pain experience included preoperative anxiety and ICU anxiety. Components that affected patient pain experience among surgery-related characteristics were coronary artery bypass surgery, complex surgery, surgery time, cardiopulmonary bypass time, number of chest tubes, and the presence of a left chest tube. Nursing interventions need to be developed to holistically analyze and mange the pain experience of cardiac surgery patients in the intensive care unit. The results of this study hope to enhance the understanding of pain and the characteristics related to the presence or absence of pain in cardiac surgery patients in the intensive care unit. It also aims to contribute to improving pain assessment and management, and can be used as basic data for future research.

심장동맥 조영술과 심장동맥 중재술시 낮은 프레임 적용이 방사선량 감소 및 영상 질 변화에 미치는 영향

전혁 고려대학교 의용과학대학원 2017 국내석사

경피적으로 시행하는 심장동맥 조영술(Coronary angiography, CAG) 및 중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)은 전리 방사선인 X-선 영상을 이용하여 시술한다. 이는 결정적이고 확률적인 방사선 효과에 의한 피부 손상 및 잠재적 암 유발을 초래할 수 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 방사선을 이용한 시술로 인한 유익을 최대화 하면서 방사선 노출을 최소화 하는 것은 매우 중요한 문제라고 할 수 있다. 연속적으로 움직이는 심장을 검사하고 치료하는 CAG 및 PCI는 연속적 촬영(Cine radiography) 방법으로 영상 획득을 한다. 이를 위해 통상적으로 초당 15 프레임(frame)을 사용하며 경우에 따라서는 높은 해상도의 영상을 획득하기 위해 초당 30 프레임까지 사용할 때도 있으며 이로 인해 상대적으로 타 검사들에 비해 방사선 피폭량이 높아지는 요인이 된다. 본 연구는 초당 프레임 수(Frame Per Second, FPS)와 심박동수(heart rate) 변화에 따른 방사선량 감소 효과 및 이로 인한 영상 화질의 변화 관계를 밝혀 환자 및 시술자의 피폭 선량을 감소시킬 수 있는 방법을 제안하고자 한다. 심장 전용 팬텀을 사용하여 60 BPM, 80 BPM, 100 BPM으로 심박동수에 변화를 주었으며, Toshiba INFX-8000V angiography unit(Toshiba medical, Japan)을 이용하여 7.5 FPS, 15 FPS, 30 FPS로 Cine radiography 영상을 획득하고 팬텀 내 스텐트의 근위부, 중간, 원위부에서 각 3회 씩 총 81회 신호 강도의 평균과 표준편차를 측정하여 신호 대 잡음비 (Signal to Noise Ratio, SNR), 대조도 잡음비(Contrast to Noise Ratio, CNR), 선명도(Sharpness)를 분석하였다. 실험 결과 FPS에 따른 방사선량은 7.5 FPS가 15 FPS와 대비 50.35 %, 30 FPS와 대비 25.21 % 감소시켰으며, 영상 화질은 SNR 값이 7.5 FPS가 (55.18) 로 15 FPS (35.89), 30 FPS (30.68)과 비교하여 가장 우수 하였고 (p<0.001), CNR 값은 모든 FPS 비교에서 차이가 없었다 (p=0.878, 0.979). Sharpness의 경우에는 7.5 FPS와 15 FPS의 비교에서는 차이가 없었으나 (16.69 vs. 19.33, P=0.160), 30 FPS는 7.5 FPS (25.40 vs. 16.69, p<0.001) 및 15 FPS (25.40 vs. 19.33, p<0.001)와 비교 시 통계적으로 우수한 결과를 보여 주었다. 심박동수 변화에 따른 비교에서는 SNR 값이 100 BPM일 때 (45.98) 로 80 BPM(36.77), 60 BPM(39.01) 에 비해 통계적 우위를 보였고 (p<0.001), 다른 BPM에서는 차이가 없었다. CNR, Sharpness는 심박동수에 따른 통계적 차이가 없었다. 본 연구에서 30 FPS, 15 FPS, 7.5 FPS에 따른 방사선량 감소 효과 및 영상 화질의 변화를 분석한 결과 7.5 FPS의 사용이 30 FPS 대비 선명도 면에서 감소하는 결과를 보였지만, 통상적으로 사용하는 15 FPS과 비교했을 때에는 영상 화질을 저하 시키지 않으면서 방사선량을 상당히 감소시킬 수 있음을 입증하였다. Purpose: To evaluate the impact of low frame rate on image quality during coronary angiography and percutaneous coronary intervention to reduce radiation exposure dose of patients and operators. Materials and Methods: Cine radiography for a coronary stent in a coronary phantom (Mocomo) was performed at 7.5 FPS, the lower frame rate than usually used frame rate during coronary angiography (15 FPS and 30 FPS) according to the variation of the heart rate of 60 BPM, 80 BPM and 100 BPM. Cine radiography also was performed at 15 FPS and 30 FPS. All images were acuqired three times per each FPS. Image qualities, measrued by the mean signal-to-noise ratio (SNR), contrast-to-noise ratio (CNR) and sharpness of the stent at the proximal, the middle and the distal part in the phantom, were compared according to the frame rates and heart rates. Results: The radiation dose of 7.5 FPS was reduced by 50 % and 25 % compared with that of 15 FPS and 30 FPS respectively. The mean SNR was significantly high value at 7.5 FPS (55.18, p <0.001) compared with 15 FPS (35.89) and 30 FPS (30.68). There was no significant difference in the mean CNR following each frame rate (p=0.878, 0.979). The mean sharpness did not differ between 7.5 FPS and 15 FPS (16.69 vs. 19.33, P = 0.160). but the mean sharpness of 30 FPS showed significantly high score compared with that of 7.5 FPS (25.40 vs. 16.69, p <0.001) and 15 FPS (25.40 vs. 19.33, p <0.001). According to the heart rate, the mean SNR was 45.98 (p <0.001) at 100 BPM and showed significantly high value compared to that of 80 BPM (36.77) and 60 BPM (39.01). The mean CNR and sharpness didn't have significant difference. Conclusion: The use of 7.5 FPS demonstrated that radiation exposure dose can be significantly reduced without degrading image quality compared with commonly used 15 FPS.

심장수술 환자의 수술 후 간호교육 내용에 대한 환자와 간호사가 지각한 중요도 비교

김경숙 고신대학교 대학원 2000 국내석사

심장질환은 만성질환 중의 하나로 환자로 하여금 많은 신체적, 정신적 고통을 경험하게 하는데, 그 유병율 또한 증가하고 있다. 심장질환의 치료 방법 중 하나인 심장수술은 많은 위험요인이 따른다. 그러므로 합병증 발생 예방 및 재활을 위한 효과적인 교육이 무엇보다 중요하다. 교육이 효과적이려면 환자의 간호요구와 간호사의 교육목표가 일치되는 것이 필요하다. 그러나 많은 선행연구들을 검토해 보면 환자의 교육요구와 간호사의 교육목표가 일치하지 않은 것으로 보고되고 있다. 이에 본 연구는 심장수술 후 간호교육 내용에 대한 환자와 간호사가 지각하는 중요도를 비교함으로써 심장수술 환자의 요구에 맞으면서 효과적인 간호가 되도록 도울 수 있는 간호중재를 제공하기 위한 교육프로그램 개발의 기초자료로 활용하고자 시도되었다. 연구의 설계는 비교조사연구이다. 연구기간 및 대상은 1999년 8월 6일부터 8월 31일 사이에 경남 소재 M시의 1개 종합병원과 P광역시 소재 2개 대학병원의 흉부외과 외래에서 심장수술후 추후검진을 위해 방문한 환자 127명과, 같은 기간동안에 같은 병원에서 심장수술환자를 간호하는 병동 및 중환자실 간호사 82명을 대상으로 하였다. 연구도구는 CPLNI(Cardiac Patient Learning Needs Inventory)등을 이용한 12개 선행연구와 문헌 그리고 1개 종합병원 심혈관센터의 심장수술 후 건강정보지 등을 기초로 하여 내용 타당도 검정과 신뢰도 검정 및 요인분석 등을 거쳐 연구자가 직접 개발한 4점 평점척도의 42문항으로 구성된 구조화된 질문지이며, 도구의 신뢰도는 Cronbach α= .9555이었다. 수집된 자료의 분석은 SPSS/PC+를 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, 요인분석, t-test, ANOVA, Scheffe test로 하였다. 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 심장수술 후 간호교육 내용에 대한 환자와 간호사가 지각한 중요도를 비교해 본 결과 총 평균평점 4점에 대해 간호사가 3.47(± .40), 환자가 3.25(±.44)로 간호사의 지각한 중요도가 환자의 지각한 중요도 보다 유의하게 높았다(P< .001). 2. 심장수술 후 간호교육 내용 영역별로 환자와 간호사가 지각한 중요도를 비교해 본 결과 7개 영역 전체에서 유의한 차이가 나타났는데(p< .05), p< .01), p< .001), 그중 '해부생리' 영역에서만 유일하게 환자가 지각한 중요도 (3.61± .71)가 간호사가 지각한 중요도(3.39± .68)보다 유의하게 높았으며 (P<.05), 나머지 영역에서는 모두 간호사가 높았다. 3. 심장수술 후 간호교육 내용 문항별 환자와 간호사가 지각한 중요도를 비교해 본 결과 총 42개의 문항 중 32개 문항에서 유의한 차이가 나타났는데(p< .05), p< .01), p< .001), '심장의 모양과 하는 일에 대한 설명' 문항만이 유일하게 환자가 지각한 중요도(3.61± .71)가 간호사가 지각한 중요도(3.39± .68)보다 유의하게 높게 나타났고(p< .05), 나머지 문항은 모두 간호사가 지각한 중요도가 환자가 지각한 중요도 보다 유의하게 높게 나타났다. 4. 심장수술 후 간호교육 내용 영역별 중요도 순위를 비교해 본 결과 지각한 중요도가 가장 높게 나타난 영역은 환자는 '해부생리'(3.61± .71) 영역이었고, 간호사는 '질환의 일반적 정보'(3.73± .32) 영역이었다. 5. 심장수술 후 간호교육 내용 문항별 중요도 순위를 비교해 본 결과 지각한 중요도가 가장 높게 나타난 문항은 환자는 '발생가능한 합병증 및 예방에 관한 설명' (3.70± .51) 문항이었고, 간호사는 '즉각 도움을 구해야 할 합병증에 대한 설명'(3.90± .34) 문항이었다. 6. 환자의 제 특성에 따른 심장수술 후 간호교육 내용에 대한 지각한 중요도의 차이에서는 수술 후 경과기간별 '기타정보' 영역에 대한 지각한 중요도가 유의한 차이가 나타났는데(p< .05), Scheffe test를 해 본 결과 수술 후 6개월 미만군이 2년 이상 4년 미만군 보다 '기타정보' 영역에 대한 지각한 중요도가 유의하게 높았다. 이상의 연구결과를 볼 때 간호실무에서 심장수술 환자들에게 심장수술 후 간호에 대한 교육을 제공할 때에 환자의 요구 및 간호의 중요도에 비해 환자가 모르고 있는 사항을 고려하여 교육을 제공해야 할 것으로 생각된다. 또한 환자들이 수술 후 첫 6개월 이내일 때에 중요도를 더 높게 지각하는 것을 고려하여 이 시기에 더욱 강도 높은 교육을 제공해야 할 것으로 생각된다. Heart disease are chronic ones which put many physical and mental distress on patients and increase the prevalence. Cardiac Surgery which is one of the methods curing such disease have many risk factors. After the surgery, therefore, an effective education for ensuring prevention of any complication and rehabilitation are very important. To perform the education effective correspondence between nursing requirements by patients and purposes of educating nurses. However many previous studies showed that such correspondence had not been realized. Thus this study attempted to provide basic data for developing the nursing education program by comparing the perceived importance of nursing education between patients and nurses. The study was designed in the form of comparison survey. Data was collected from Aug. 6. to 31, 1999. The subjects were 127 patients who visited department of chest surgery to receive medical examination after taking heart operations and 82 nurses who taking care of cardiac surgery patients in chest surgery ward and ICU and other ward at one general hospital in Masan city and two university hospital in Pusan city. The instrument for the study is questionnaire which based on 12 previous studies using CPLNI(Cardiac Patient Learning Needs Inventory) and related literatures and a published health information for after cardiac surgery patients from cardiac center in a general hospital. And a questionnaire containing 42 items whose evaluation is made using a scale ranging from one to four points, which was directly developed by the researcher through tests of validity and reliability and factor analysis. The reliability of the instrument was found at Cronbach α = .9555. The data were anaylzed by using frequency, percentage ratio, mean and standard deviation, factor analysis, t-test, ANOVA and Scheffe test. The Results of this study can be summarized as follows ; 1. The comparison of perceived importances of nursing education after cardiac surgery between patients and nurses showed that nurses and patients were at 3.47(± .40) and 3.25(± .44) points in average, respectively, in the full mark of 4 points. This indicates that the importance perceived by nurses was significantly higher than that by 2. In the comparison of the importances between the two groups according to seven content aspects of nursing education, it was found that there were significant differences between the two groups all over the aspects(p< .05), p< .01, p< .001), except in the aspect of anatomy and physiology for which the importance perceived by patients(3.61 ± 71) were higher than that by nurses(3.39 ± .68). 3. Such comparison between patients and nurses in terms of 42 items as mentioned above indicated that 32 among the totaled 42 items showed significant difference between the two groups(p< .05), p< .01, p< .001). Except in the item titled as 'explanation of the shape and function of heart' for which patients(3.61± .71) were higher in perception of the importance of nursing education than nurses(3.39± .68), the latter showed higher levels of such perception than the former in the remaining items(p< .05). 4. When the contents of nursing education after heart operation were compared in terms of their priority in importances, patients perceived the content of 'anatomy and physiology' as most important(3.61 ± .71) while nurses, 'general information on heart disease'(3.73 ± .32). 5. When the 42 question items regarding nursing education after cardiac surgery were compared in terms of their priority in importance, patients perceived the item titled as 'explanation of the shape and function of heart'(3.61± .71) while nurses, explanation of complications which need urgent treatment'(3.90 ± .34). 6. In comparison of perceived importances of the educational content aspects among patients according to general characteristics of the patients, it was found that there was significant differences in the aspect of 'other information based on periods after cardiac surgery'(p<.05). Through Scheffe test, the aspect were found perceived as more important by patients whose period after heart operation is below six months than by those who are 2 to 4 years after cardic surgery. Considering all these results as above, it seems desirable that nursing education after cardiac surgery should be provided with its focus on things patients are not aware of in relation to their requirements and the importance of nursing. In addition, such education should be intensely performed within the first six months after the surgery since patients perceive the education as more important within the same period than in any other periods.