한국인 당뇨전단계 환자에서 당뇨예방을 위한 적극적 생활습관중재 및 메트폴민중재의 비용효과분석

박민수 서울대학교 대학원 2009 국내박사

(A) prediction model for prevention and management of metabolic syndrome based on machine learning

이정훈 Graduate School, Yonsei University 2023 국내박사

Digital health-based lifestyle interventions (e.g., mobile applications, short message services, wearable devices, social media, and interactive websites) are widely used to manage metabolic syndrome (MetS). This study aimed to confirm the usefulness of digital health-based lifestyle interventions using healthcare devices and propose a novel prediction model of prevention and management for MetS. Participants with one or more MetS risk factors were recruited from December 2019 to September 2020, and finally, 106 participants were analyzed. Participants were provided with five healthcare devices and applications. Characteristics were compared at baseline and follow-up, and lifelog data that were collected during the clinical trial were analyzed. With these results, the frequency of use of healthcare devices for continuous self-care was quantified, and a novel prediction model for the prevention and management of MetS was developed. The model predicts persistence in continuous engagement as well as abbreviated risk factors for self-care effects. Representative machine-learning classifiers were used and compared. In both models, the random forest classifier showed the best performance, and feature selection was optimized through random forest-recursive feature elimination. As a result, the prediction model for persistence showed recall of 83.0%, precision of 92.4%, an F1-score of 0.874, a Matthews correlation coefficient (MCC) of 0.844, and accuracy of 94.9%. The prediction model for abbreviated risk factors showed a recall of 79.8%, a precision of 87.2%, an F1-score of 0.834, and an MCC of 0.797 for increased abbreviated risk factors, and a recall of 75.1%, a precision of 85.5%, an F1-score of 0.800, and an MCC of 0.747 for decreased abbreviated risk factors. The prediction model proposed showed high performance. Based on self-care with digital health-based lifestyle interventions, prediction models could be helpful for the prevention and management of MetS.

생활습관 중재 프로그램이 대사증후군 유소견자의 식이 습관 개선에 미치는 영향 : 심리사회적 요인의 조절효과를 중심으로

김영배 서울대학교 보건대학원 2012 국내석사

본 연구는 생활습관 중재 프로그램이 대사증후군 유소견자의 식이 습관 개선에 미치는 영향과 식이 습관 개선에 심리사회적 요인이 미치는 조절효과를 파악하고자 하였다. 연구 대상은 40, 50대 성인 대사증후군 유소견자 219명(관리군 125명, 비교군 94명)이며, 관리군-비교군 사전사후 측정 실험을 실시하였다. 생활습관 중재 프로그램은 3개월 간 관리군에게만 제공되었고, 관리군과 비교군 모두 중재 전과 후 설문 조사와 건강 진단 검사를 실시하였으며, 설문 조사는 인구학적 특성, 식이 습관(채소류 섭취, 과일 섭취), 대사증후군 관련 심리사회적 요인 등으로 이루어졌다. 통계분석 방법으로는 빈도와 백분율, chi-square test, t-test, 상관관계 분석, 위계적 회귀 분석을 실시하였다. 성별을 나누어 분석한 결과, 남성에서는 유의한 차이가 없었으나, 여성에서 중재 전과 후 채소류 섭취가 관리군에서 유의하게 증가하였으며, 과일 섭취가 비교군에서 유의하게 감소하였다. 중재 전과 후 심리사회적 요인은 지식 항목만 남성은 관리군에서, 여성은 관리군과 비교군 모두에서 유의하게 증가하였고, 심리사회적 요인 중 기술이 남성의 중재여부와 채소류 섭취 변화의 영향관계에서 조절작용을 하는 것으로 나타났다. 이와 같은 결과를 토대로, 과일과 채소 섭취에 심리사회적 요인이 영향을 줄 수 있음을 알 수 있으며, 과일과 채소 섭취의 지속적인 실천을 위해서는 식이 습관과 관련된 심리사회적 요인을 이해하는 것뿐만 아니라 건강한 지역사회 환경을 조성하는 등 생활습관 중재 프로그램의 건강증진 효과를 더욱 증대시키기 위한 보다 포괄적인 차원의 보건정책적 접근 방안이 마련되어야 할 것을 제안한다. The objective of the study was to examine the effects of lifestyle intervention program on improvements of dietary habits in subjects with metabolic syndrome and the effects of the psychosocial factors as moderator. The participants of the study were adults with metabolic syndrome aged 40 to 59 years (N=219) and randomly allocated to intervention group (n=125) and control group (n=94) at baseline. Lifestyle intervention program was provided only to intervention group for three months. Data were collected by survey and physical examination before and after intervention period from both intervention group and control group. A questionnaire consists of sociodemographics, dietary habits (vegetable intake, fruit intake), metabolic syndrome related knowledge and psychosocial factors. Collected data was statistically analyzed at frequency, percentage, chi-square test, t-test, correlations and hierarchical regression analysis. From the results of analyzing by sex, there was no significant change in men but vegetable intake significantly improved in intervention group in women and fruit intake significantly reduced in control group in women. After intervention, only knowledge showed significantly improvement in intervention group in men, both intervention and control group in women. Of all psychosocial factors, only the skill was the moderator between intervention effect and vegetable intake change of men. The findings showed that psychosocial factors can influence on fruit and vegetable intake. Also, the results suggest that more extensive approaches of the public health to make health promotion effects of lifestyle intervention program better such as making healthy community environments as well as understanding psychosocial factors related to dietary habits.

페루의 도시 저소득 지역에서의 고혈압관리를 위한 지역사회 기반 중재효과 평가

조혜연 연세대학교 대학원 2020 국내박사

The prevalence of hypertension and non-communicable diseases(NCDs) in developing countries is high, but the rates of awareness, treatment and control of hypertension are lower compared to the rates of high-income countries. In Peru, although the burden of high blood pressure and NCDs is great, studies on interventions for the blood pressure(BP) management are poor. This study aims to assess the effectiveness of a community-based intervention for controlling hypertension in low-income urban areas in Peru implemented by Korea International Cooperation Agency(KOICA), and to provide an evidence for further implementation of the intervention model in similar areas. For this study, we used a non-equivalent control group pretest-posttest design. Among the study subjects, 340 people were selected as experimental group who completed a 12-week community-based intervention for controlling hypertension from April to December 2017, while 317 people were selected as control group who only participated in pre- and post- need assessment during the same period. Same standards of selection were applied on both experimental and control group, and we selected adults aged 18 years or older and in a pre-hypertension or hypertension state. The intervention program consisted of individualized consultations, group health education sessions, regular self-help group meetings, and text messages providing health education was applied to the experimental group. A difference-in-differences regression analysis was conducted to evaluate the effectiveness of the intervention on the level of hypertension-related knowledge, level of practicing health behavior, body mass index(BMI), waist circumference, systolic blood pressure, diastolic blood pressure and the rate of blood pressure control in the experimental group. Logistic regression analysis were also performed to analyze factors affecting the blood pressure control in the experimental group. As results, the level of hypertension-related knowledge improved significantly in the experimental group rather than in the control group(p<.001). Level of practicing health behavior related to eating habits, stress management and medication compliance has significantly increased in the experimental group over the control group (p<.05). However, the change of experimental group in smoking, drinking and practice of physical activity were not statistically significant compared to the control group. The rate of blood pressure control was improved(p<.01) and systolic blood pressure(p<.001) and waist circumference(p<.05) was decreased in experimental group over the control group. However, the changes in BMI and diastolic blood pressure in experimental group were not statistically significant compared to the control group. Before the intervention, factors affecting blood pressure control of experimental group were sex, age and the use of anti-hypertensive medication. After the intervention, sex, age, use of anti-hypertensive medication and eating habits significantly affected on the blood pressure control of experimental group. In conclusion, we verified that the community-based intervention for controlling hypertension implemented in the low-income urban area in Peru was effective in improving hypertension-related knowledge level, eating habits, stress management, adherence to anti-hypertensive medication, decreasing waist circumference and systolic blood pressure and controlling the blood pressure of the participants. Therefore, it is necessary to expand the implementation of intervention model to other similar areas in Peru. For this, it is suggested to establish relevant regulations at the regional health department level, supplement health personnel and build their capacity on disease prevention and health promotion and create a environment to promote physical activity of the community people. 개발도상국에서 고혈압과 합병증인 만성질환의 발생률은 높은 수준이지만 고혈압 인지율, 치료율 및 조절률은 고소득국가들보다 낮다. 남미 지역 국가인 페루 역시 고혈압으로 인한 질병 부담이 증가하고 있으나 고혈압관리 중재에 관해 수행된 지역 내 연구는 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 페루의 도시 저소득 지역에서 수행된 지역사회 기반 KOICA 고혈압관리 중재의 효과를 평가하고, 향후 중재 모형을 확대 적용하기 위한 근거를 제시하고자 하였다. 본 연구에서는 비동등성 대조군 전후 비교 유사실험 설계를 사용하였다. 연구대상자는 고혈압 또는 고혈압 전단계 상태인 18세 이상의 성인으로, 실험군은 2017년 4월부터 12월까지 9개월 동안 3개의 실험군 보건소에서 고혈압관리 중재를 이수한 340명, 대조군은 같은 기간에 2개의 대조군 보건소에서 사전조사와 사후조사에 참여한 317명이었다. 중재 프로그램은 12주 과정으로 개별 상담, 집단 보건교육, 자조모임, 문자메시지 전송을 통한 혈압관리 행동지침 전달 등으로 구성되었다. 중재 참여자의 건강지식 수준, 건강행동 수행정도, 체질량지수, 허리둘레, 수축기혈압, 이완기혈압 및 혈압 조절 여부에 대한 중재의 효과성을 확인하기 위해 이중차이분석을 실시하였고, 중재 참여자의 혈압 조절에 미치는 영향요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 연구결과, 고혈압 관련 지식, 식생활 관련 지식, 신체활동 관련 지식은 중재 후 대조군보다 실험군에서 통계적으로 유의하게 더 큰 폭으로 증가하였다(p<.001). 둘째, 식습관, 스트레스 관리, 복약순응 관련 건강행동 수행 정도는 중재 후 대조군보다 실험군에서 통계적으로 유의하게 더 큰 폭으로 증가하였다(p<.05). 신체활동 실천, 금연, 절주 관련 건강행동 수행 정도는 중재 전보다 후에 지표가 개선되었으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 셋째, 혈압 조절 여부(p<.01)와 수축기혈압(p<.001), 허리둘레(p<.05)는 중재 후 대조군보다 실험군에서 통계적으로 유의하게 더 큰 폭으로 개선되었다. 그러나 체질량지수와 이완기혈압에서는 중재 후 유의미한 변화가 나타나지 않았다. 넷째, 혈압 조절에 미치는 영향요인을 분석한 결과 중재 전에는 성과 연령, 혈압약 복용 여부가 혈압 조절 여부에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났고, 중재 후에는 성, 연령, 혈압약 복용 여부와 식습관 점수가 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 결론적으로 페루의 도시 저소득 지역에서 수행한 지역사회 기반 고혈압관리 중재는 참여자의 고혈압 관련 지식 수준과 식습관, 스트레스 관리, 복약순응에 관한 건강행동 수행정도, 허리둘레 감소, 수축기혈압 감소 및 혈압 조절률 향상에 효과가 있음을 확인하였다. 따라서 향후 페루 내 유사 지역에 고혈압관리 중재 모형을 확대 시행할 필요가 있으며, 이를 위해서는 건강증진 관련 보건의료인력 확충과 역량강화, 신체활동 증진을 위한 지역사회 환경 조성과 지자체 또는 지역보건국 차원의 사업 시행 관련 규정 및 계획 수립이 필요할 것이다.

관상동맥중재술 후 심질환 재발에 영향을 미치는 요인 : 대사증후군 유병률, hs-CRP 및 생활습관을 중심으로

유혜연 순천향대학교 건강과학대학원 2007 국내석사

This retrospective study examined the effects of incidence of metabolic syndrome, hs-CRP, and life styles on recurrent cardiac events of the patients who had undergone the percutaneous coronary interventions(PCI). The subjects were consisted of 100 CAD patients(recurrence 35, no recurrence 65) received PCI within one years at S university hospital in C city, Chung Nam, Korea. Data were collected by the interview with questionnaires and the review the medical records from May, 2006 to May, 2007. Statistical analysis was perfromed using SPSS Win version 14.0 program. The results are as follows: 1. The difference of recurrenct cardiac events according to sociodemographic characteristics(sex, age, spouse, education level, job, living together and religion) was not signifiant. 2. The difference of recurrent cardiac events according to disease related characteristics(commorbidity, type of PCI, involved vessels, number of stent, and follow-up coronary angiogram) was not significant. 3. The difference of incidence of metabolic syndrome according to recurrent cardiac events was not significant. 4. The difference of post hs-CRP according to recurrent cardiac events was significant(p<0.001). 5. The difference of life style according to recurrent cardiac events was not significant at smoking, alcohol intake, regular exercise, fat intake, vitamin intake and change of weight, except modification of life style(χ2= 5.594, p=0.018). 6. Lotistic regression analysis was performed to elucidate the factors affecting recurrent cardiac events and showed the following: post hs-CRP(p=0.026) and fat intake(p=0.011) were statistically significant parameters for recurrent cardiac events. In the risk of recurrent cardiac events, post hs-CRP level of 'above 5mg/L' were higher than that of 'below 5mg/L' by 7.84 folds, and patients with 'much fat intake' were had 5.60 folds higher rate for recurrent cardiac events than those with less fat intake. Post hs-CRP and fat intake were are significant factors of recurrent cardiac events after PCI in CAD patients. Hendeforth, further studies should be conducted on a larger patients population for prospective period. 본 연구는 관상동맥 중재술 후 심질환 재발에 영향을 미치는 요인으로서 대사증후군 유병률, hs-CRP 수준 및 생활습관을 살펴보기 위해 실시한 후향적 조사 연구이다. 본 연구는 충청남도 C시 소재 S대학 종합병원 순환기 내과에서 최근 1년이내에 관상동맥 중재술을 시행한지 6개월 이상 경과된 환자들 100명 중 심질환 재발로 응급실 또는 외래를 경유하여 입원한 재발군 35명과 비재발군 65명을 대상으로 하였다. 자료 수집기간은 2006년 5월부터 2007년 5월까지였으며 자료 수집은 직접 면담과 전화면담으로 하였으며, 조사 도구는 대사증후군 유병률 및 hs-CRP는 의무 기록지를 통해, 생활습관은 본 연구자가 문헌고찰을 토대로 작성한 설문지를 사용하였으며 수집된 자료는 SPSS win 14.0을 이용하여 전산통계 처리하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 심질환 재발군과 비재발군의 인구사회학적 특성의 동질성 검정을 실시한 결과 성별, 연령, 배우자, 교육수준, 직업, 동거 형태, 종교 모두에서 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 2. 심질환 재발군과 비재발군의 질병관련 특성의 동질성 검정을 실시한 결과 공유질환(고혈압, 당뇨, 뇌경색, 신부전, 고지혈증), PCI 형태, 침범혈관 수, 스텐트 수, 추적 관상동맥 조영술 모두에서 두 군간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 3. 심질환 재발군과 비재발군의 대사증후군 유병률은 시술전과 시술후 모두에서 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 4. 심질환 재발군과 비재발군의 시술 전 hs-CRP level은 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 시술 후 hs-CRP level은 재발군은 7.18±9.55 mg/L, 비재발군은 1.44±10.79 mg/L이로, 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=-3.359, p=0.002). 또한 hs-CRP를 정상수치인 5mg/L미만과 이상으로 구분한 후 분석한 결과에서도 시술 후 hs-CRP가 두 군 간에 통계적으로 유의하였다(p<0.000). 5. 심질환 재발군과 비재발군의 생활습관의 비교에서 '흡연','음주','규칙적 운동', '동물성 지방 섭취','비타민 섭취', '체중의 변화'에서는 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 'PCI 후 건강지향적으로 생활습관의 변화'에서는 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(χ2= 5.594, p=0.018). 6. 관상동맥 중재술 후 심질환 재발에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 심질환 재발을 종속변수로 하고 대사증후군 유병률, hs-CRP 및 생활습관을 독립변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 심질환 재발에 영향을 미치는 요인으로 통계적으로 유의한 변수는 시술후 hs-CRP(p=0.026)와 동물성지방섭취(p=0.011)로 나타났다. 시술 후 hs-CRP는 정상치 '5mg/L미만'인 사람에 비해 '5mg/L'이상인 사람이 7.84배로, 동물성 지방 섭취는 '적게' 섭취하는 사람에 비해 '많게' 섭취하는 사람이 5.60배로 심질환 재발의 위험이 높은 것으로 나타났다. 본 연구에서 관상동맥 중재술 후 심질환 재발에 영향을 미치는 요인으로서 대사증후군 유병률, hs-CRP 및 생활습관을 살펴보았는데 관상동맥 중재술 후 hs-CRP와 생활습관 중 동물성지방 섭취가 심질환 재발에 유의한 영향을 끼침을 알 수 있었다. 향후 전향적 연구를 실시해 볼 것과 이러한 연구결과를 바탕으로 심질환 재발관리지침을 개발하여 간호 중재시 활용하는 후속 연구를 해 볼 것을 제언하는 바이다.