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전방십자인대 재건술 후 여성운동선수의 운동복귀를 위한 검사의 예측 정확도와 최적 절사값 설정에 관한 연구
양상진 국민대학교 일반대학원 체육학과 스포츠자연과학전공 2018 국내박사
The purpose of this study was to investigate the differences between a return to sports, non-returned, and uninjured groups after anterior cruciate ligament reconstruction in female athletes. Therefore, provide the optimized cut-off values and accurate prediction values acquired via Receiver Operating Characteristic Curve analysis. The subjective questionnaire, isokinetic and functional evaluations were performed on 28 and 16 female athletes with and without knee injuries, respectively. All participants were able to perform 12 - month follow - up after anterior cruciate ligament reconstruction. The results showed significant differences between the groups for Tegner activity scale, Cincinnati activity form, Cincinnati sports activity forms. Isokinetic testing results showed statistically significant differences between groups at 60 ° / sec, extensor peak torque deficit, extensor and flexor muscle peak torque per body weight on the injured and uninjured side. Also, at the 180 ° / sec, the extensor and flexor muscle peak torque per body weight, extensor and flexor of the total Work, extensor and flexor average power in the injured and uninjured side. Limb symmetry index for one leg hop distance, one leg vertical jump height, shuttle run, carioca, dynamic Y balance anterior reach deficit, composite results of functional evaluation tests showed statistically significant differences between groups. In addition, the return to sports and non-returned group showed statistically significant differences for Tegner activity scale, Cincinnati activity form, Cincinnati sports activity form scores, extensor muscle peak torque deficit at 60° / sec, extensor muscle peak torque per body weight at 180° / sec, limb symmetry index for one leg hop distance, carioca, dynamic Y balance anterior reach deficit, dynamic Y balance composite score. ROC analysis results showed statistically significant results for the prediction accuracy of the subjective questionnaire was very accurate for Tegner activity scale, Cincinnati activity form, and Cincinnati sports activity form. ROC analysis results for the isokinetic tests showed significant results for the prediction accuracy was higher than moderate in 60 ° / sec extensor deficit rate and 180 ° / sec extensor muscle peak torque per body weight. Only dynamic Y balance test composite result for the injured and uninjured side in the functional evaluations showed statistically significant higher than moderate results in ROC analysis for prediction accuracy to return to sports. The optimal cut - off values for variables according to prediction accuracy ROC results were 7.5 points for Tegner activity scale, 92.5 points for Cincinnati activity form, 270 points for sports activity form, 137.8% for injured side isokinetic extensor peak torque per body weight at 180°/sec, 86.72% for dynamic Y balance injured side composite score and 89.6% for uninjured side composite score. In summary, subjective forms of Tegner activity scale, Cincinnati activity form, Cincinnati sports activity form, the isokinetic evaluation variable at 180 ° / sec extensor muscle peak torque per body weight, the dynamic Y balance composite score for injured side can be used as criteria for return to sports after anterior cruciate ligament reconstruction in female athletes. However, even though each variable can be used alone as criteria for return to sports, more comprehensive and systematic approach should be adopted in order to prevent re-injuries after return to sports. In addition, these results can be used as prognostic indicators and effective evaluation feedback for patients, medical staff, and parents' satisfaction. Therefore, it can improve medical services and reduce the medical costs for the anterior cruciate ligament reconstruction in female athletes. 본 연구의 목적은 여성운동선수의 전방십자인대 재건술 후 운동복귀 평가 시 운동복귀 그룹, 미복귀 그룹, 미 손상그룹간의 차이를 알아보고, 평가 변인의 수용자 작업특성 곡선을 통해 예측의 정확도와 최적 절사값을 설정하기 위하여, 전방십자인대 재건술을 실시한 후 12개월 째 평가를 실시할 수 있는 여성 운동선수 28명과 무릎에 손상이 없었던 여성 운동선수 16명을 대상으로 주관적 설문 평가, 등속성 평가, 운동 기능 평가를 실시하였다. 본 연구의 결과를 바탕으로 도출한 결과는 다음과 같다. 첫째, 운동 복귀그룹, 미복귀 그룹, 미손상 그룹에 따라 그룹 간 차이를 나타낸 변인은 Tegner activity scale, Cincinnati activity form, Cincinnati sports activity form, 60°/sec에서의 건측과 환측의 체중당 굴곡, 신전근력, 체중당 신전근력 결손율, 180°/sec에서의 건측과 환측의 체중당 굴곡, 신전근력, 건측과 환측 굴곡, 신전근 총일량, 건측과 환측 굴곡, 신전근 평균파워, 한발 멀리뛰기 하지대칭지수, 한발 높이뛰기 하지대칭지수, 왕복 달리기, 지그재그 달리기, 동적 체평형 Y 발란스 검사 전방도달 결손과 건측과 환측의 복합도달계수에서 나타났으며, 운동복귀 그룹과 미복귀 그룹에서 차이를 보인 변인은 Tegner activity scale, Cincinnati activity form, Cincinnati sports activity form, 60°/sec 체중당 신전근력 결손율, 한발 멀리뛰기 하지대칭지수, 지그재그 달리기, 동적체평형 Y 발란스 전방도달 결손, 환측의 복합도달계수에서 나타났다. 둘째, 수용자 작업특성 곡선(ROC)분석에서 주관적 설문평가의 예측 정확도는 Tegner activity scale 0.97, Cincinnati activity form 0.90, Cincinnati sports activity form 0.98로 매우 정확한 검사 수준으로 나타났으며, 180°/sec 환측 체중당 신전근력에서 0.76으로 예측 정확도가 중등도 이상으로 나타났다. 운동기능평가에서는 동적 체평형 Y 발란스 건측 복합도달계수 0.79와 환측 복합도달계수 0.75로 중등도 이상으로 나타났다. 셋째, 수용자 작업특성 곡선(ROC)분석을 통한 주관적 설문평가의 최적 절사값은 Tegner activity scale 7.5점, Cincinnati activity form 92.5점, sports activity form 270점이고, 등속성 평가변인 180°/sec 환측 체중당 신전근력의 최적 절사값은 137.8%로 설정하였다. 기능수행평가 변인에서 동적 체평형 Y 발란스 환측 복합도달계수의 최적 절사값 86.72%, 건측 복합도달계수 최적 절사값 89.60%로 설정하였다. 이상의 결론을 종합하여 보면 전방십자인대 재건술 후 여성 운동선수의 운동복귀 평가에서 예측 정확도가 매우 높은 수준의 변인인 Tegner activity scale, Cincinnati activity form, Cincinnati sports activity form은 운동복귀 여부를 평가할 수 있는 기초자료를 제시해 주었으며, 180°/sec 환측 체중당 신전근력과 동적체평형 Y발란스 환측의 복합도달계수도 중등도 수준의 예측 정확도와 복귀 여부에 따른 그룹간의 차이를 나타낸 여성 운동선수의 운동복귀 여부를 판단할 수 있는 변별력을 가진 검사 방법으로 나타났다. 하지만 운동복귀에 있어서는 기능해부학적 요소, 운동 기능적 요소, 심리적 요소 등 종합적인 관점으로 평가를 실시하므로 각 검사 변인들의 복귀 기준을 통한 기준치도 의미가 있지만 좀 더 체계적이고 과학적인 운동복귀에 대한 종합 평가를 통해 재 손상에 대한 두려움 및 과 사용에 대한 문제를 발생시키지 않는 것이 가장 좋은 운동복귀 기준이라 사료된다. 또한 이러한 운동복귀 여부를 판정하는 것은 환자, 의료진, 보호자의 만족도를 높여 줄 수 예후적인 지표가 될 것이라 생각되며, 다양한 평가의 피드백을 통한 의료 서비스의 개선과 운동복귀에 있어 목표 설정 등 직ㆍ간접적 의료비 절감에도 영향을 줄 수 있을 것이라 사료된다.
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