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      • 요양병원 입원료 차등제에 대한 요양병원 종사자의 인식도에 관한 연구

        김병호 부산가톨릭대학교 대학원 2014 국내석사

        RANK : 247647

        국문초록 요양병원 입원료 차등제에 대한 요양병원 종사자의 인식도에 관한 연구 병원경영학과 김병호 지도교수 임 정 도 본 연구는 정부의 요양병원 입원료 차등제 도입으로 적정한 의료서비스를 제공하는 요양병원은 수가 가산 폭을 확대하고 질 낮은 의료서비스를 제공하는 요양병원은 수가 감산 폭을 확대하여 요양병원이 양질의 의료서비스를 제공할 수 있도록 하는 요양병원 입원료 차등제에 대한 종사자의 인식도를 연구함을 목적으로 한다. 그리고 요양병원 입원료 차등제가 의료서비스 질 향상을 위한 바람직한 방향으로 정착될 수 있도록 개선방향을 제언하고 기초자료를 제공하는데 목적이 있다. 이 연구의 결과는 다음과 같다. 첫째, 요양병원 입원료 차등제 적합성에 대한 전체 인식도는 2.93점이었고, 입원환자수 산정기준의 적합성, 의사등급 산정기준의 적합성, 필요인력 산정기준의 적합성, 간호인력 산정기준의 적합성, 필요인력 가산 금액의 적합성, 차등제 인센티브 수가의 적합성 순의 결과를 보였다. 둘째, 입원료 차등 등급 분류에 따른 영향분석에 대한 연구 결과는 의료서비스 질 향상 부문에서 환자안전 향상은 의사1등급, 간호1등급, 필요인력 가산을 받는 등급 분류에서 가장 높은 인식도를 보였으며, 의사1등급, 간호2등급, 필요인력 미가산 등급 분류에서 가장 낮은 결과를 보였다. 의료서비스 질 향상 부문에서 진료향상은 의사1등급, 간호1등급, 필요인력 가산을 받는 등급 분류에서 가장 높은 인식도를 보였으며, 의사1등급, 간호2등급, 필요인력 미가산 등급 분류에서 가장 낮은 결과를 보였다. 의료서비스 질 향상 부문에서 환자권리 향상은 의사1등급, 간호1등급, 필요인력 가산 등급 분류에서 가장 높은 인식도를 보였으며, 의사1등급, 간호2등급, 필요인력 미가산 등급 분류에서 가장 낮은 결과를 보였다. 전체적인 의료서비스 질 향상 부문에서는 의사1등급, 간호1등급, 필요인력 가산 등급 분류가 가장 높게 나왔다. 종사자 만족도 부문에서 등급 분류에 따른, 임금만족도 항목과 교육 및 자기개발 항목에서만 유의한 차이를 보였다. 임금만족도에서는 의사1등급, 간호2등급, 필요인력 미가산 등급 분류에서 가장 높게 나왔다. 병원운영성과 부문에서 경영효율성, 조직 효율성, 병원 위상 모든 항목에서 의사1등급, 간호1등급, 필요인력 가산 등급 분류에서 가장 높은 인식도를 보였다. 셋째, 의사등급, 간호등급, 필요인력 각각에 따른 영향분석에 대한 연구 결과는 의사등급에 따른 의료서비스 질 향상 부문에서 환자안전 향상, 진료향상, 환자권리 향상에서 모두 유의한 차이를 보이지 않았다. 간호등급에 따른 의료서비스 질 향상 부문에서는 환자안전 향상, 진료향상에서 유의한 차이를 보였다. 환자안전 향상과 진료향상에서는 간호1등급에서 높은 인식도를 보였다. 필요인력에 따른 의료서비스 질 향상 부문에서 환자안전향상, 진료향상, 환자권리 향상 모두 필요인력 가산에서 높은 인식도를 보였다. 이상의 연구결과 전반적으로 의사1등급, 간호1등급, 필요인력 가산에서 의료서비스 질 향상과 병원운영 성과가 높다고 인식하고 있었고 , 종사자 만족도에서는 의사등급, 간호등급, 필요인력가산에서 큰 차이가 없음을 알 수 있었다. 또한 의료서비스 질 향상, 종사자만족도, 병원운영성과는 의사등급과는 크게 차이가 없음을 알 수 있었다. 그리고 입원료 차등제에 대한 인센티브 수가와 필요인력가산금액에 대한 인식도에서는 불합리하다는 것을 알 수 있었다. 따라서 요양병원 입원료 차등제의 차등등급 기준과 적용방법을 재 심의하고, 인센티브수가 및 필요인력가산 금액을 재 조정하여 모든 요양병원이 의료서비스 질 향상에 최선을 다 하는 바람직한 요양병원 입원료 차등제가 되도록 노력해야 할 것이다. 주제어 : 요양병원 입원료 차등제, 의료서비스 질 향상, 종사자 만족도, 병원운영성과

      • IGF-Ⅰ이 조골세포의 유전자 발현에 미치는 영향

        김병호 경희대학교 대학원 2007 국내석사

        RANK : 247631

        최근의 연구에 의하면 IGF-I 이 골 대사와 성장에 관여한다고 보고되고 있다. 이와 같은 결과들은 IGF-I 이 골세포들에서 중요한 작용을 하고 있음을 시사하고 있다. 따라서, 본 논문 연구에서는 IGF-I 이 조골세포에 미치는 영향을 탐색하기 위하여, IGF-I 에 의하여 유도되는 유전자 발현 양상을 관찰하였다. 조골세포 유사세포주인 UMR-106 세포를 배양하여 IGF-I 을 처치하고 total RNA를 분리하여 실험에 사용하였다. 세포에서 추출한 RNA를 DD-PCR 반응하여 유전자의 발현 양상을 관찰하였다. PCR product의 cloning 및 sequencing 후 data base search를 통한 유전자 동정 (identification) 을 실시하고 RT-PCR을 통한 유전자 유도하여 IGF-I 작용을 확인하였다. DD-PCR을 실시한 결과 IGF-I 처치에 의해서 발현이 억제되는 유전자를 3개가 발견되었으며, PCR product를 sequencing한 결과를 GeneBank에서 homology를 추적한 결과 H1SHR 와 ribosomal protein L11 (Rpl11) 있었다. RT-PCR을 통하여 확인 실험을 실시한 결과 IGF-I 처치에 의해서 H1SHR 와 ribosomal protein L11 (Rpl11) 발현 양상이 감소됨을 확인하였다. IGF-I 처치에 의해서 UMR-106 조골세포의 H1SHR 와 ribosomal protein L11 (Rpl11) 유전자 발현을 현저히 감소시켰으며, 이러한 결과는 IGF-I 이 H1SHR과 ribosomal protein L11의 유전자 발현을 억제함으로서, 조골세포의 기능조절에 중요한 역할을 하고 있음을 시사한다고 사료된다.

      • 塑性粘土地盤의 側方流動壓에 關한 硏究 : CL와 CH를 중심으로

        김병호 朝鮮大學校 1994 국내석사

        RANK : 247631

        This study investigates the existing theoretical backgrounds in order to examine the behavior of lateral flow according to the plasticity of soils when unsymmetrical surcharge is worked on plastic clay with CL and CH and then compares and analyzes the results measured through model tests. Model tests are carried out by these: soil tank, bearing frame and bearing plate are made, CL and CH are placed in soil tank, unsymmetrical surcharge is increased at regular intervals and then the amounts of settlement, lateral displacement and upheaval are abserved. As the result of model tests, the amount of settlement is occured partially around left boundary line from free end of bearing plate, the amount of lateral displacement is occurred concentratively in the range of 0.15-0.40H of the thickness of soil layer and that of upheaval is appeared concentratively in the range of 0.20-0.50B of the length of free surface. In critical surcharge, CL is similar to the value suggested by Meyerhof and is close to the value suggested by JHI and Jaky. In addition, in ultimate capacity, CL is also similar to Meyerhofs value and CH is close to the value suggested by Shield and Prandtl, Maximum lateral flow pressure is adequately calculated by equation of P_(max)=K_(o)γH, the distribution pattern of lateral flow pressure is applied to 0.35H of the thickness(H) of soil layer, 1/3 of maximum lateral flow pressure is applied to the ground surface, and it seems to very reasonable that the lateral flow pressure of trapezoid distribution which is formed by making the lateral flow pressure 0(zero) on the bottom of soft layer is similar to the value by actual measurement.

      • 의미분석을 통한 전치사 at, on, in의 연구

        김병호 강릉대학교 교육대학원 2002 국내석사

        RANK : 247631

        We have many difficulties when we learn or teach English, one of them is the use of prepositions. English has changed from the synthetic language expressed by inflected suffix originally to the analytic language expressed by grammatical relationship using word order and function word. Among the function words which express grammatical relationships, prepositions are the most important. Prepositions in English are developed is related with our perception, as we feel that we need to express our perception in language, so the perception of locative space and temporal space is expressed in language. Among the prepositions, we are frequently faced with the prepositions 'at, on, in', when they are used by mistake we are able to be in trouble at times. There is a stream of meaning associated with the prepositions 'at, on, in' respectively. If we find the common points systematically, we can teach and learn them more easily. This study is aimed at helping consistent understanding through analyzing and comparing concrete meaning and derived meaning. When one preposition is used in many contexts, though it can have different meanings, we can find mutual connection. In this study, we can look for the general meaning in the prepositions 'at, on, in', and then we can look for what can be applied in various situations from the core meaning written in the dictionary through the analyzing of the core meaning. We are willing to look for the method in preposition teaching guide effectively. These three prepositions can refer to place, direction, time, situation, activity, degree, etc., but depending on the context respectively the meanings can be used abstracted and enlarged. In many dictionaries, we look for the meanings of 'at, on, in' and arrange, synthesize, analyze, classify, and then we want to find the consistency and schema. Core meaning is the key that a word has in the whole sentence, but it is reflected in our intuition. Human's perception activity perceives the similarities in various perception objects, and by categorizing the fundamental notions we can form the concept. As various different meanings can be expressed in one preposition, it is possible that they have common attributes. People's expression of space in language is relative. Relative space is the space relation between things. And relative space is concrete space. This notion is expressed by preposition, verb, noun, adverb, etc. Linguistic space expresses the feeling in language through the abstractive or the concrete or the metaphorical. Prepositions in English are prominent in that they can express relative space notions. Through the various use types in place and time we can see prepositions 'at, on, in' have the underlying meaning respectively, through the general and concrete use types and core meanings we can see they have properties in common , but depending on the contexts the meaning of each word can change. Through the mutual comparison when we express spatial notion, prepositions 'at, on, in' are not used mechanically in the simultaneous situation, but they can be used according to the speaker's decision in the contexts. As narrowness and wideness is relative or subjective, these three prepositions can be used in the same place overlappingly. In English study, through the core meaning of the prepositions 'at, on, in', we can look for the teaching process, we present basic data, and then we can see the core meaning is expressed consistently in the various situations. Through looking for the teaching process by studying prepositions, if we teach the relativities with the individual meaning, it can be helpful in the teaching and learning method improvement plan.

      • 생물막 공정을 이용한 무기계 폐수의 질소제거

        김병호 서울시립대학교 일반대학원 2011 국내박사

        RANK : 247631

        본 연구에서는 무기계 폐수에 함유된 암모니아성 질소를 제거하기 위하여 질산화 반응 속도를 높이고 탈질효율을 향상시키는 방안에 대하여 연구하였다. 질산화조에 EPS(Expanded Poly Styrene)여재를 충전시켜 전탈질 hybrid공법인 ASB(Anoxic+Settling+BAF)와 후탈질 hybrid공법인 BAS(BAF+Anoxic+Settling)를 비교분석하고, 부유성장 탈질방법의 개선방안으로서 부착성장 질산화 공정과 부착성장 후탈질 공정을 조합한 BAN(BAF+Anoxic biological filter)을 BAS와 비교하여 장단점을 분석하였다. BAS와 BAF(Biological Aerated Filter)에서 암모니아성 질소(NH4-N)의 거동과 부착미생물, 포획미생물의 정량적 분석, 인의 투입 여부에 따른 질산화 효율 비교 및 ASM modeling을 통한 실험 결과의 검증을 연구하였다. 첫째, 4개의 단(stage)으로 구획한 질산화조에 EPS여재를 충전하여 질산화 성능 및 탈질 성능을 비교하기 위해 ASB와 BAS실험을 수행하였고, 부착성장 질산화 공정과 조합한 부유성장 탈질조의 문제점을 개선하기 위한 부착성장 탈질방법(BAN)의 적용에 대하여 연구하였다. BAS는 ASB보다 질산화율은 2.85배, SDNR은 1.35배로 나타나 질산화 및 탈질에 효율적인 공법임을 확인하였고, BAN은 BAS보다 약 50% 높은 탈질율을 나타냈다. 무기계 폐수에 존재하는 암모니아성 질소 처리는 하수처리 공법의 특성과는 다르게 후탈질이 적합하며, 부착성장과 부유성장 조합공법보다 부착성장 질산화와 부착성장 탈질 공정의 조합이 효율적인 것으로 나타났다. 둘째, 단일 여재층인 BAF의 여재층 높이별 암모니아성 질소의 거동과 BAS의 단별 암모니아성 질소 거동을 조사하고, BAF 여재층과 BAS의 질산화조 여재층의 부착(attached)미생물과 포획(captured)미생물량을 분석하여 SNR값을 비교하였다. BAS의 단별 NH4-N 농도와 BAF의 point별 NH4-N의 질산화는 흐름방향이 진행됨에 따라 농도는 지수적으로 감소함을 확인하였다. 여재층 높이가 높고 단일층으로 이루어진 BAF와 층고가 낮고 여러 개의 단으로 구성된 BAS는 유사한 질산화 특성과 경향을 나타냈다. 한편 BAN공법의 point별 NO3-N 농도는 지수함수로 나타났으나, 선형 일차함수와도 유사하여 질산화 제거 특성과는 다른 양상을 보였다. 도출된 지수함수는 실험에 의하지 않고 암모니아성 질소의 처리 정도를 추정하는데 사용 가능할 것으로 판단된다. BAS는 부착미생물 26.2%, 포획미생물 73.8%로 조사되었고, BAF는 부착미생물 60.3%, 포획미생물 39.7%로서 층고가 높을수록 총 질산화미생물 농도가 높고 또한 부착미생물의 분율이 높았다. 또한 BAS가 BAF의 약 2.2배 높은 SNR값을 나타냈다. 이는 여재를 이용하는 부착성장 공법에서 미생물 농도는 유체의 유속보다는 공기에 의한 전단력의 영향이 더 큰 것으로 판단되며 부착미생물보다 포획미생물의 질산화율이 큰 것으로 판단된다. 셋째, BAS와 BAF에서 인의 투입 여부에 따라 질산화율의 변화, 암모니아성 질소 거동 및 질산화에 소요되는 인 농도를 조사하였다. 인의 공급으로 BAS와 BAF에서 질산화 효율이 14.5%와 16.6% 정도 효율이 증가하였다. 인 부족 상태에서 충분한 인을 투입할 경우 짧은 기간 내에 과량의 인 섭취 현상이 발생되어 미생물의 대수증식기에서 기질을 순간적으로 소모하는 현상과 인 제거 생물학적 고도처리 시 호기조에서 인의 luxury uptake 현상과 유사한 부족 영양물질의 순간 보상효과(DNICE)를 확인하였다. 넷째, ASM(Activated Sludge Models)을 구현하는 software인 GPS-X 5.02를 이용한 simulation을 수행하여 실험 결과를 검증하였다. ASM simulation 결과 질산화율은 EBCT 3시간에서 거의 완벽하게 질산화가 이루어지는 것으로 나타났으나, 실험결과는 94.9%의 처리 효율을 나타냈다. 실험과 simulation에 의해 질산화 시 인이 요구됨을 확인하였고, 실험결과는 simulation 결과보다 약 3배 정도 많은 양을 공급 해야 하는 것으로 나타났다. 실제 처리장에서 유입 폐수에 인이 존재하지 않을 경우 인 투입이 요구되며, 실험에 의해 적정 투입량을 결정하는 것이 필요함을 확인하였다. 이와 같은 연구결과를 종합하면, 고농도 암모니아성 질소를 함유한 무기 계 폐수에 대한 질소제거는 부착성장 질산화와 부유성장 탈질 hybrid공 법 보다 부착성장 질산화와 부착성장 탈질공법이 우수하며, 포획미생물이 부착미생물에 비해 질산화율이 높고, 질산화 시 인 부족에 의한 질산화율 감소현상을 관찰하여 인이 질산화 세균의 주요 영양물질임을 확인 하였 다. 또한 simulation 결과와 실험결과를 비교하여 실제 질산화 공정 운영 시 과량의 인이 필요함을 확인하였다. This study attempted to increase the rates of nitrification and denitrification for inorganic wastewater which contains high concentrations of ammonium. This wastewater comes from industrial manufacturing plants that produce LCD screens, semiconductors, or other electronics. Various processes have been used for nitrification and denitrification. Biofilters filled with Expanded Poly-Styrene and suspended growth hybrid processes were used for comparing treated ammonium quality and operating conditions. There were 4 kinds of systems used for this process. Biological Aerated Filters (BAF) were used by themselves. Also, we used Aerated Submerged Biological Filters (ASB) which were composed of suspended preanoxic, a settler and BAF. We also used BAS which was composed of BAF, a suspended postanoxic and a settler. The last system used was BAN, which was composed of BAF and an anoxic biofilter. ASB and BAS processes were compared to evaluate nitrification and denitrification efficiency, and BAN was tested to alternate with ASB and BAS. BAS indicated 2.85 times nitrification and 1.35 times SDNR, so postanoxic levels were more efficient than preanoxic for the T-N removal for inorganic wastewater containing ammonium. This result is different from a sewage treatment system which is better preanoxic than postanoxic because it contains organic substrates and ammonium. Also BAN showed about a 50% more efficient denitrification rate than BAS. These indicated that the attached growth nitrification and denitrification process is more efficient than a hybrid process combined with attached growth nitrification and suspended growth denitrification. The reactor of BAS for nitrification was composed of four stages and BAF was composed of a single layer of media. The behavior of ammonium for BAS and BAF was investigated at each stage, and the quantity of attached, captured autographs was noted. After that, the SNR of BAS and BAF was compared. The concentration of ammonium for BAS and BAF decreased exponentially with stage and point. Each of the ammonium decreasing trends was similar. The trends of nitrate behavior for BAN were exponentially decreased with point, but there was a slight gap with linear decreasing trends. There were different behaviors from ammonium decreasing at BAS, BAF and nitrate decreasing at BAN. The calculated exponential equation was used for estimation of the ammonium reduction degree without experiment. In BAS there were 845mg/L of attached autotrophs, which was 26.2% of the total, and 73.8% captured autotrophs. In BAF there were 1,560mg/L of attached autotrophs, which is 60.3% of the total, with the other 39.7% being captured autotrophs. This indicated that the higher bed depth of the biofilter collects a higher quantity of autotrophs, attached and otherwise. But the SNR value of BAS was higher than BAF. These values mean that the amount of autotrophs in attached growth is influenced more by shear force of the supplied air rather than the velocity of wastewater flow, and captured autotrophs have better nitrification capability than attached autotrophs. Variation of the nitrification rate, the behavior of ammonium and the requirement of phosphorus have been investigated by adding or not adding phosphorus to the solution. The nitrification rate in BAS and BAF was increased approximately 14.5% and 16.6% with the addition of phosphorus. During times of insufficient phosphorus, addition of phosphorus had the effect of luxury uptake of phosphorus within a few hours. This effect is similar to momentary substrate consumption at the exponential growth phase of the biomass growth curve and luxury uptake of phosphorus at the oxic reactor for phosphorus removal in a biological treatment system. This phenomenon is called the Deficient Nutrient Immediate Compensation Effect (DNICE). Experimental results were verified by the GPX-5.02 simulation which is one kind of software-realized ASM. ASM simulation indicated a near perfect nitrification result in 3hrs of EBCT, but experimental results showed a 94.9% nitrification rate. Experiment and simulation results confirmed that nitrification requires phosphorus, and the required experimental phosphorus concentration was about 3 times greater than the simulation result. When encountering actual wastewater plant with no phosphorus, phosphorus must be added and the dosing rate must be decided by experiment result. Therefore, this study has investigated that attached nitrification followed by attached denitrification was more effective than the hybrid process for nitrogen removal of inorganic wastewater. Captured autotrophs have better capability for nitrification than attached autotrophs. Poor nitrification rate by insufficient phosphorus concentration indicates that phosphorus is a major nutrient for the autotrophs. And an excess of phosphorus is required for the actual nitrification plant compared with simulated results.

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