S-88 : 당김실을 이용하여 장기간 유지한 식도 금속 스텐트

국문 초록 (Abstract)

서론: 기관지-식도 누공은 Histoacryl, 인공식도관 등과 함께 금속 스텐트 삽입이 내과적 치료로 이용될 수 있다. 그러나 막성 금속 스텐트의 경우, 시술 후 스텐트의 migration이 문제가 된다. 이를 예방하기 위하여 당김실(pulling thread)을 이용하여 효과적으로 장기간 스텐트를 유지한 증례를 경험하여 보고한다. 증례: 35세 남자가 식사 후 유발되는 심한 기침을 주소로 입원하였다. 그는 7개월 전 본원에서 발열, 체중감소, 흉부 작열감으로 내원하여 HIV 감염에 의한 후천성 면역결핍증및 중부 식도에 Cytomegalvirus 및 칸디다 유발 식도 궤양을 진단받고 항바이러스 치료 후에 증상이 호전되어 퇴원하였지만 3개월 후 식사 시의 기침으로 내원하여 상부내시경 검사로 문치부 하방 30 cm 중부식도에식도 관강의 절반을 차지하는 궤양 및 기관지-식도 누공이 발견되었다. 이때 흉부 CT에서 속립성 결핵과 종격동 림프절 종대 및 중심부 괴사가 관찰되었고 결핵은 다제 약제 내성을 보였다. 내시경 위루술 등 보존적 치료로 4개월 간 시도하였지만 기관지-식도 누공을 통한 음식물 기관지 흡인이 계속 관찰되어 소화기내과에 의뢰되었다. 추적 내시경에서 문치부 30 cm 중부식도 전벽에 점막의 요철상, 점막교가 관찰되고 기관지 누공이 관찰되었다. 누공을 막기 위하여 제거 가능한 막성 금속스텐트(8 cm)를 삽입하고자 했으나 스텐트 migration이 우려되었다. 이를 예방하려고 당김실을 스텐트 상부에 먼저 거치한 후 환자에게 스텐트 시술을 하였고 당김실은 ENBD 처리 방식으로 nelatone 카데타를 이용하여 우측 비강을 통해 우측 귀에 고정하였다. 시술 2주 후에 환자의 증상이 호전되어 퇴원하였다. 결론: 수술 위험도가 높은 전신 상태가 나쁜 환자에서 발생한 기관지-식도 누공을 내과적 치료에 호전되지 않는 경우에 식도 스텐트는 도움이 되었다. 특히 당김실을 이용한 스텐트 시술은 migration없이 3개월 이상 유지가 가능하였다.