진행성 대장 선종에서 S상결장내시경과 2회 면역화학 대변잠혈반응검사의 진단 민감도 = Sensitivity of Two-Time Immunochemical Fecal Occult-Blood Testing with Sigmoidoscopy for the Detection of Advanced Colon Adenoma

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background/Aims: Because detection and removal of colonic adenoma provided an opportunity to prevent colorectal cancer, advanced adenoma (＞10 mm, villous or high grade dysplasia) should be the major target of screening. In this study, we assessed the diagnostic sensitivity of one- or two-time immunochemical fecal occult blood test (i-FOBT), flexible sigmoidoscopy and their combination in patients with advanced adenoma or non-advanced adenoma. Methods: From January to October 2002, we performed colonoscopy with i-FOBT using latex agglutination method in 879 individuals. Among these, we diagnosed 234 polyps in 93 patients with advanced adenoma and 179 polyps in 109 patients with non-advanced adenoma. After the diagnosis of adenoma, second i-FOBT was done before polypectomy. Based on these data, we evaluated the diagnostic sensitivities of i-FOBT, flexible sigmoidoscopy and their combination for patients with advanced adenoma or non-advanced adenoma. Results: The diagnostic sensitivity of one- or two-time i-FOBT, flexible sigmoidoscopy and flexible sigmoidoscopy with two-time i-FOBT in patients with advanced adenoma vs.non-advanced adenoma were 17.2% vs. 18.3%, 28.0% vs. 29.4%, 70.1% vs. 66.1% and 81.7% vs. 78.0%. Although repeated application of i-FOBT enhanced diagnostic sensitivity for colon adenoma, this test or combination with flexible sigmoidoscopy did not differentiate advanced adenoma from non-advanced adenoma. Conclusions: Although it fails to detect one fifth of colon adenoma, combined two-time i-FOBT testing with flexible sigmoidoscopy is an effective and feasible screening modality for advanced colon adenoma.

국문 초록 (Abstract)

목적: 대장암의 전암 병변인 선종을 조기에 발견하여 제거하는 대장암의 이차적 예방은 매우 중요하며, 특히 비진행성 선종보다는 진행성 선종이 선별검사의 목표가 된다. 저자 등은 진행성 선종으로 진단된 환자에서 S상결장내시경검사, 2회의 면역화학 대변잠혈반응검사(Immunochemical Fecal Occult-Blood Testing, i-FOBT) 각각과 조합의 진단 민감도를 알아보고 선별검사로서의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 10월까지 원주의과대학 원주기독병원에서 대장내시경검사 전 라텍스 응집법을 이용한 i-FOBT를 시행한 879명 중 진행성 선종으로 진단받은 93명(234개의 선종)과 비진행성 선종으로 진단받은 109명(179개의 선종)을 대상으로 하였다. 대장 선종의 진단 최소 7일 후에 입원하여 용종제거술 전에 두 번째 i-FOBT를 시행하였다. S상결장내시경검사는 대장내시경검사에서 하행 결장까지의 관찰결과를 토대로 용종의 발견여부를 판정하였으며 각 군에서 각각 1회, 2회 i-FOBT, S상결장내시경검사, 그리고 이들 조합검사의 진단 민감도를 알아보았다. 결과: 진행성 선종군/비진행성 선종군에서 1회 및 2회의 i-FOBT의 진단 민감도는 각각 17.2%/18.3%, 28.0%/29.4%로 i-FOBT의 검사의 반복은 선종의 진단 민감도를 높였다. S상결장내시경검사 단독 그리고 S상결장내시경검사와 2회의 i-FOBT를 조합한 경우 대장 진행성/비진행성 선종군의 진단 민감도는 70.1%/66.1%에서 81.7%/78.0%로 증가하지만 양 군 사이의 진단 민감도 차이는 없었다. 결론: 대장암의 전구 병소인 진행성 선종의 선별검사로서 S상결장내시경검사와 2회 i-FOBT의 조합은 진단 민감도가 높아 유용한 선별검사법으로 판단되며 향후 국내 실정에 맞는 대장 선종-암의 명확한 선별검사법을 제시하기 위하여 대장내시경검사와 비용-효과 및 대장암의 생존율을 고려한 대규모의 전향적인 연구가 필요하다.

참고문헌 (Reference)

1 "대장암의 조기발견-대상선정 및 진단방법-" 33-44, 1998

2 "대장암의 선별법으로서 분변내 잠혈검사의 비교" 30 : 308-314, 1997

3 "대장암 조기검진을 위한 권고안" 24 : 317-320, 2002

4 "검진대상의 선정 및 검사간격" 24 : 321-327, 2002

5 "Virtual colonoscopy" 57 : 451-454, 2003

6 "Veterans Affairs Cooperative Study Group 380.One-time screening for colorectal cancer with combined fecal occult-blood testing and examination of the distal colon" 345 : 555-560, 2001

7 "The advanced adenoma as the primary target of screening" 12 : 1-9, 2002

8 "Screening sigmoidoscopy and colorectal cancer mortality" 84 : 1572-1575, 1992

9 "Screening for colorectal cancer with fecal occult blood testing and sigmoidoscopy" 85 : 1311-1318, 1993

10 "Screening for colorectal cancer by immunochemical fecal occult blood test" 87 : 1011-1024, 1996

11 "Screening for colorectal cancer" 346 : 40-44, 2002

12 "Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood.Minnesota Colon Cancer Control Study" 328 : 1365-1371, 1993

13 "Rationale for colonoscopy screening and estimated effectiveness in clinical practice" 12 : 65-75, 2002

14 "Randomised study of screening for colorectal cancer with faecal-occult-blood test" 348 : 1467-1471, 1996

15 "Randomised controlled trial of faecal-occult-blood screening for colorectal cancer" 348 : 1472-1477, 1996

16 "Prevention and early detection of colorectal cancer" 301-11, 1996

17 "Flexible sigmoidoscopy.An important screening option for average-risk individuals" 12 : 23-40, 2002

18 "Fecal occult blood test for colorectal cancer screening" 13 : 51-56, 2002

19 "Factors that influence the decision to do an adequate evaluation of a patient with a positive stool for occult blood" 96 : 196-203, 2001

20 "Does virtual colonoscopy have a major role in population-based screening" 12 : 85-91, 2002

21 "Cost-effectiveness of screening the average-risk population for colorectal cancer" 12 : 93-109, 2002

22 "Cost-effectiveness analysis of screening for colorectal cancer in Japan" 164 : 269-278, 1991

23 "Colorectal cancer screening:clinical guidelines and rationale" 112 : 594-642, 1997

24 "Colorectal cancer screening and surveillance:clinical guidelines and rationale-Update based on new evidence" 124 : 544-560, 2003

25 "Colorectal cancer mortality:effectiveness of biennial screening for fecal occult blood" 91 : 433-437, 1999

26 "Clinical significance of small polyps found during screening with flexible sigmoidoscopy" 12 : 41-51, 2002

27 "Choice of fecal occult blood tests for colorectal cancer screening recommendations based on performance characteristics in population studies" 97 : 2499-2507, 2002

28 "American Cancer Society guidelines for screening and surveillance for early detection of colorectal polyps and cancer:update 1997" 47 : 154-160, 1997

29 "A prospective multicenter evaluation of new fecal occult blood tests in patients undergoing colonoscopy" 95 : 1331-1338, 2000

30 "A comparison of costs" 111 : 593-601, 2001

31 "A comparative study of immunochemical fecal tests for detection of colorectal adenomatous polyps.Hepatogastroenterology" 47 : 386-389, 2000

32 "A case-control study of screening sigmoidoscopy and mortality from colorectal cancer" 326 : 653-657, 1992