Patterns of Care 연구 개발을 위한 직장암의 수술 후 방사선치료 시 적정 방사선치료 조사영역 제안 = Suggestion of Optimal Radiation Fields in Rectal Cancer Patients after Surgical Resection f or t he Development of the Patterns of Care Study

국문 초록 (Abstract)

목 적 : 전국의 각 병원 방사선종양학과전문의들이 시행하고 있는 직장암의 수술 후 방사선치료 조사영역 결정 원칙들을 취합하여 이를 바탕으로 표준적인 조사영역을 제시하고 향후 Patterns ofCare 연구를 위한 기본자료로 삼고자 한다.
대 상 및 방 법 : 경인지역 소재 18개 병원의 방사선종양학과 전문의들이 모인 합의도출 위원회에서 직장암의 수술 후 방사선치료 조사영역 결정 원칙을 파악하기 위해 개발한 항목들을 이용하여 직장암의 방사선치료를 담당하고 있는 전국의 48개 병원 방사선 종양학과 전문의들을 대상으로 설문조사를 시행하였다.전문의 별 치료원칙의 파악에 사용된 설문 항목들은 모의치료 시 조사영역 결정 19개 항목으로서 전후방 치료시의 상연,하연 및 측연과 측면 치료 시 전연, 후연 및 차폐물의 적용 범위 등을 묻는 내용이었고, 48개 병원 중 33개 병원의 전문의들로부터 회신된 내용과 해부학적,임상적 결과들을 바탕으로 일반적으로 권장할 만한 적절한 방사선 조사영역을 도출하였다.
결 과: 직장암의 수술후 방사선치료 조사영역 결정에 있어 권고 할만한 일반적인 원칙으로 다음의 사항들을 개발하였다. 상연은 제5요추 하단이나 중간부위,또는 천장골관절 상단,하 연 은 전 하방 절제수술 시에는 문합부로부터 일정거리 하방,복회음부 절제수술시는 회음부 봉합부로부터 일정거리 하방,전후방 치료시의 측연은 골반강내 벽면으로부터 일정거리 외측,측면 치료시의 전연은 치골결합부 후 단,그리고 후연은 천골전면 또는 후면으로 부터 일정거리 후방으로 정하여 천골 전면부의 공간을 충분히 포함시키는 것이 합리적인 것으로 나타났다. 권고안과 비교할 때, 상연의 경우 23건(70%), 하연의 경우 전하방 절제수술시 13건(39%), 복회음부 절제수술시 32건(97%),측연의 경우 32건(97%), 후연의 경우 32건(97%), 그리고 전연의 경우 16건(45%)에서 부합되는 것으로 나타났다.
결 론: 직장암의 수술 후 방사선치료 시 적절한 방사선치료 조사영역의 결정을 위하여 표준적인 조사영역을 제시하였으나 개별 환자의 병변위치와 진행상태,수술 소견 등에 따라 적절한 변형은 필수적이라 하겠다.이 권고안의 임상적 타당성은 향후 시행될 Patterns of Care연구를 통하여 증명하는 것이 필요하겠다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose To suggest the optimal radiation fields after a surgical resection based on a nationwide survey on the principles of radiotherapy for rectal cancer in the Korean Patterns of Care Study .
Materials andmethods A consensus committee, composed of radiation oncologists from 18 hospitals in Seoul
Metropolitan area, developed a survey format to analyze radiation oncologist's treatment principles for rectal
cancer after a surgical resection. The survey format included 19 questions on the principles of defining field
margins, and was sent to the radiation oncologists in charge of gastrointestinal malignancies in all Korean
hospitals (48 hospitals). Thirty three (69%) oncologists replied. On the basis of the replies and literature
review, the committee developed guidelines for the optimal radiation fields for rectal cancer.
Results: The following guidelines were developed: superior border between the lower tip of the L5 vertebral
body and upper sacroiliac joint; inferior border 23cm distal to the anastomosis in patient whose sphincter
was saved, and 23cm distal to the perineal scar in patients whose an alsphincter was sacrificed; anterior
margin a t t he posterior tip of the symphysis pubis or 2 3 cm anterior to the vertebral body, to include the
internal iliac lymph node and posterior margin 1.52cm posterior to the anterior surface of the sacrum, to
include the presacral space with enough margin. Comparison with the guidelines, the replies on the superior
margin coincided in 23 cases (70%), the inferior margin after sphincter saving surgery in 13 (39%), the inferior margin after abdominoperineal resection in 32 (97%), the lateral margin in 32 (97%), the posterior
margins in 32 (97%) and the anterior margin in 16 (45%).
Conclusion These recommendations should be tailored to each patient according to the clinical charac-teristics such a s tumor location, pathological and operative findings, for the optimal treatment. Theadequacy of these guidelines should be proved by following the Korean Patterns of Care Study.