근위 경골 개방성 절골술에서 골이식과 외측 피질골 골절 여부가 결과에 미치는 영향 = The Results of Open Wedge Proximal Tibial Osteotomy According to Bone Graft and Fracture of Lateral Cortex근위 경골 개방성 절골술에서 골이식과 외측 피질골 골절 여부가 결과에 미치는 영향

국문 초록 (Abstract)

목적: 내반슬을 동반한 조기 골관절염의 치료방법 중 근위 경골 개방성 절골술의 임상적 유용성과, 골이식 및 외측 피질골 골절 여부가 결과에 미치는 영향에 대하여 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2001년 5월부터 2007년 5월까지 내반슬을 동반한 골관절염 Kallgren-Lawrence 2단계 이하의 환자 14명, 17예를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 전례에서 개방형 근위 경골 절골술을 시행하였다. 전체 환자들을 대상으로 임상적 및 방사선학적 평가를 시행하였다. 또한 10 mm 이하의 개방이 필요했던 환자에 있어서 절골 부위 골이식 유무 및 전체 환자에서의 외측 피질골 보존 여부에 따라 각각 두군으로 나누어 각 군 간의 임상적 및 방사선학적 결과를 비교하였다. 평균 추시관찰 기간은 34개월(12∼96개월)이었다. 결과: Lysholm 점수는 술 전 59.9에서 술 후 81.5, HSS 슬관절 점수는 술 전 62.9에서 술 후 85.3로 호전되었다. 대퇴 경골간 각은 술 전 내반 7.8˚, 술 후 외반 11.6˚, 최종 추시에서 외반 10.5˚였으며, 후방 경골경사각은 술 전 8.9˚, 술 후 11.8˚, 최종 추시에서 12.3˚였다. Insall-Salvati 비는 0.92에서 술 후 0.94로 유의한 차이는 보이지 않았다(p=0.82). 10 mm 이하의 개방의 경우에 골이식을 시행한 군과 시행하지 않은 군 사이에서 임상적 및 방사선학적으로 의미있는 차이는 없었으며(p=0.47), 외측 피질골이 보존된 군은 보존되지 않은 군에 비하여 임상적으로 더 양호한 결과를 보였으나, 방사선학적 차이는 관찰되지 않았다(p＞0.05). 결론: 경골 근위부 개방성 절골술은 조기 슬관절 내측 골관절염 환자에서 유용한 술식으로 사료된다. 10 mm 이하의 개방 시에는 골이식이 결과에 큰 영향을 미치지 않으며, 외측 피질골 골절 시에는 내측 지지금속판 고정 등의 보다 견고한 고정이 필요할 것으로 판단된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: The purposes of this study are to evaluate the clinical effect of open high tibial osteotomy for treating patients with early osteoarthritis with varus deformity and to determine the effect of a bone graft and fracture of the lateral cortex. Materials and Methods: This study reviewed 14 patients (17 cases) who had been diagnosed with osteoarthritis with accompanying varus deformity and who were treated with open high tibial osteotomy from May 2001 to May 2007. Every patient showed less than Kallgren-Lawrence Stage II. Bone grafts were performed in 13 of the 17 cases. Clinical evaluations and radiologic evaluations were performed. We divided the patients into two groups according to a bone graft in the cases with openings of less than 10mm and preservation of the lateral cortex, and we compared them according to the clinical and radiological results, respectively. The average period of follow up was 34 months (range: 12∼96 months). Results: The Lysholm score improved from 59.9 preoperatively to 81.5 postoperatively and the HSS score improved from 62.9 to 85.3. The femoro-tibial angle was varus 7.8 degrees at preoperation, valgus 11.6 degrees on the immediate postoperative examination and valgus 10.5 degrees at follow up. The posterior tibial slope was 8.9 degrees at preoperation, 11.8 degrees at postoperation and 12.3 degrees at the last follow up. The Insall-Salvati ratio revealed no significant difference from 0.92 preoperatively to 0.94 postoperatively (p=0.82). There was no significant difference between the groups (p=0.47) on comparison of bone grafting or not for the patients with an opening of less than 10 mm. The group with a preserved lateral cortex showed better clinical results than the other group. However, there were no observed radiological differences (p＞0.05). Conclusion: Open high tibial osteotomy that`s performed on patients with early osteoarthritis is a useful treatment option. We can conclude that a bone graft does not significant influence the result for the case with an opening less than 10 mm, and firm fixation is mandatory when the lateral cortex is fractured.