경추성 방사통을 가진 만성통증환자에서 경추 후관절에 대한 X-선 투시 하 중재적 미세유착 박리 및 신경자극요법의 임상적 효과 = Clinical effect of FIMS on the cervical Zygapophyseal joint in the patient with chronic neck and shoulder pain

국문 초록 (Abstract)

연구배경: 경추성 방사통은 머리, 목, 어깨나 상지로 방사되는 통증으로 정의된다. 경추성 방사통을 일으킬 수 있는 요인으로는 척추신경, 추간판, 후관절, 인대 그리고 근근막 결합조직과 같은 다양한 구조물이 있다. 후관절에 의한 경추성 방사통은 비교적 최근에 주목을 받고 있으나 그 원인은 방사선적으로 확인되지 않는 경우가 많다. 최근 만성적인 결합조직의 병변으로 인한 후관절과 후관절을 지배하는 신경주위의 미세유착이 이러한 경추성 방사통의 주요원인으로 보고되고 있으나 이에 대한 적절한 치료는 제시되고 있지 못하다.

연구목적: 후관절과 후관절을 지배하는 신경주위의 유착이 의심되는 경추성 방사통을 가진 환자의 해당 병변의 미세유착을 박리와 동시에 주위 연조직과 신경을 자극하여 경추의 통증과 가동성 제한이 호전 될 수 있는가를 확인하고 통증감소가 유지되는 기간 및 치료횟수와 통증호전도와의 상관관계와 흔한 후관절의 병변부위를 확인하고자 하였다.

연구방법: 경추성 방사통을 가진 28명의 환자(미국 마취과 학회분류 I, II 범주)를 대상으로 하였다. 경추 후관절 미세유착 병변은 환자가 통증을 느끼는 방사통 부위와 경추가동성의 제한, 촉진 상 후관절 압통과 두꺼워짐 및 상지에서의 분절성 변화에 따라 병변부위를 추정하였다. 이 병변에 대하여 후관절의 관절 주(articular pillar) 부위를 통과하는 후지 내측지를 자극하고 후관절 주위에 유착된 조직을 끝이 둥근 바늘(Ahn's needle)을 이용한 FIMS 시술을 통하여 미세 박리하였다.

통증의 평가는 시각통증등급 ( Visual analogue scale, VAS)으로 하였으며 시술 후 1, 3개월 후 VAS에서 50%이상의 통증경감을 효과가 있다고 판정하였다.

연구결과: 환자의 평균연령은 45세였고 남자 12명, 여자 16명, 평균 유병기간은 62.3개월이었다. 평균 치료횟수는 2.7 ± 1.2 회였다. 통증은 초기(VAS 8.0±1.4)보다 시술 1개월 후(VAS 2.43±1.17, p<0.01), 시술 3개월 후(VAS 3.25±1.7, p<0.01)에 모두 유의하게 호전되었다. 반면, 치료횟수와 통증경감의 정도는 상호간에 유의성이 없었다. 가장 호발 후관절 병변 부위는 경추 5-6번, 경추 4-5번 순 이었다.

연구결론: 만성적인 경추성 방사통을 가진 환자에서 경추 후관절에 대한 FIMS는 통증감소에 유의한 효과가 있어 다른 침습적 치료를 시행하기 전에 시도 할 수 있는 효과적인 방법의 하나이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Cervical radicular pain is defined as a radiating pain from cervical spine to head, shoulder and arm. It can arise from various structures including spinal nerve, disc, Zygapophyseal joint, ligament and myofascial connective tissue. Zygapophyseal joint has not been taken considerable attention as cause of cervical radicular pain until recent. Pain due to Zygapophyseal joint has been treated with physical therapy, alternative methods such as acupuncture, chiropractic manipulation and nerve block or RF coagulopathy of medial branch of dorsal ramus.
However, no adequate experiments were found approaching methods to microadhesiolysis the adhesional connective tissue around the Zygapophyseal joints and nerves.

Object : The first object of this study was to ascertain the availability of FIMS effect as an alternative modality for chronic neck and shoulder pain caused by cervical Zygapophyseal joint dysfunction via decreased VAS index and improved limitation of ROM. The second object was to identify the duration of pain alleviation and commonly occurred region in Zygapophyseal joint dysfunction.

Methods: Twenty-eight patients were diagnosed by patient's symptom, palpation finding on Zygapophyseal joints, limitation of the range of motion(ROM) of neck and segmental distribution change on the upper arm. All patients were selected by ASA physical status I or II criteria. The articular pillar of cervical Zygapophyseal joints and adhesional structure around the cervical zygapophyseal joints were stimulated or carried out adhesiolysis with rounded needle (designed by Dr. Ahn). The procedure was performed one time per every another week and visual analogue scale (VAS) and ROM of neck were used as an index for evaluating the degree of pain after 1 and 3 months from FIMS procedure completed. The relief effect of FIMS on cervical radicular pain was accepted when VAS index decreased to 50% compared with a previous VAS and absence of limitation of ROM.

Design: A retrospective, non-randomized clinical trial study.

Result: Among the patients, 52% of patients showed Zygapophyseal joints dysfunction in C5-6, 38% in C4-5, 7% in C2-3 and 3% in C6-7 . FIMS was performed on the position of Zygapophyseal joints dysfunction. After performing FIMS, VAS index was decreased in most of patients after 1 and 3months (92.8% and 75%, respectively) and frequency of treatment was 2.7 ± 1.2. Prevalence period had no influence on the decrease of VAS index after performing of FIMS. There was no correlation between performing times of FIMS and degree of VAS. Performing of FIMS showed a significant effect on cervical radicular pain.

Conclusion: Cervical radicular pain was significantly relieved by FIMS procedure. FIMS is considered one of effective modalities in patient suffering from cervical radicular pain before applying invasive intervention such as RF or injection.


Key word; Zygapophyseal joints, cervical radicular pain, ROM, VAS, FIMS

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 1
• II. 연구 방법 7
• III. 결과 12
• IV. 고찰 18
• V. 결론 24
• 참고문헌 26
• 부록 33
• 영문요약 34