진행성 위암 환자에서 복강 내 미세전이 진단을 위한 복강 세척액 ThinPrepⓇ 세포진 검사의 임상적 의의 = The Clinical Significance and Detection of Intraperitoneal Micrometastases by ThinPrepⓇ Cytology with Peritoneal Lavage Fluid in Patients with Advanced Gastric Cancer

국문 초록 (Abstract)

목적: 진행성 위암에서 복막 세포진 검사는 복강 내 미세전이를 진단하는 유용한 방법으로 사용되고 있으나 아직까지 국내외에서 액상세포검사를 사용한 복막 세포진 검사의 의의에 대한 연구가 보고되지 않고 있다. 본 연구는 수술 중 수집된 복막 세척액을 이용한 액상세포(ThinPrepⓇ) 검사의 임상적 의의를 분석하기 위해 시행되었다. 대상 및 방법: 2001년부터 2006년까지 본원에서 위암 진단 하에 수술 중 위장막의 침범 또는 노출이 의심되어 복막 세포진 검사를 시행 받은 424예의 진행성 위암 환자들의 임상 병리학적 자료와 세포진 검사 결과를 후향적으로 조사하여 분석하였다. 결과: 복막 세포진 양성은 31%였으며, 복막 세포진 결과는 단변량 및 다변량 분석에서 T 병기, N 병기, P 병기와 밀접한 관계를 보였다. 3년 생존율은 복막 세포진 음성에서 68% 양성에서 26%였으며, 복막전이(P)와 복막 세포진(CY)을 기준으로 분류하였을 때 P0CY0 71%, P0CY1 39%, P1/2/3CY0 39%, 그리고 P1/2/3CY1 11%의 3년 생존율을 보였다. 그리고 단변량 및 다변량 생존분석 결과, 복막 세포진 결과가 성별, T 병기, N 병기, P 병기, 복막 외 원격 전이, 혈청 CEA와 함께 독립적인 예후 인자로 증명되었고, 또한 근치적 절제 군에서 복막 세포진 결과는 복막 재발의 위험 인자임이 밝혀졌다. 결론: 본 연구는 복막 세포진 검사가 복강 내 미세전이를 진단 할 수 있는 신뢰성 높은 진단 방법이며 진행성 위암에서 강력한 예후 인자이며 복막 재발의 위험 인자임을 증명하였다.

참고문헌 (Reference)

1 대한위암학회, "전국 위암 등록사업 결과 보고" 대한위암학회 2 (2): 105-114, 2002

2 고재수, "자궁경부, 체액 및 소변의 탈락 세포진 검사에서 CellPrep？ 액상세포검사의 세포학적 평가 -ThinPrep？과 비교분석-" 대한세포병리학회 18 (18): 29-35, 2007

3 Union International Contre la Cancrum, "UICC TNM Classification of Malignant Tumors" Wilwy-Liss 1997

4 Scimia M, "ThinPrep pap test: a platform for gynecological diagnosis" 5 : 183-184, 2001

5 Linder J, "The ThinPrep Pap test. A review of clinical studies" 41 : 30-38, 1997

6 Maekawa S, "Surgical treatment for advanced gastric cancer" 43 : 178-186, 1996

7 Moriguchi S, "Risk factor which predict pattern of recurrence after curative surgery for patients with advanced gastric cancer" 1 : 341-346, 1992

8 Ikeguchi M, "Relationship between area of serosal invasion and intraperitoneal free cancer cells in patients with gastric cancer" 14 : 2131-2134, 1994

9 Linder J, "Recent advances in thin-layer cytology" 18 : 24-32, 1998

10 Boku T, "Prognostic significance of serosal invasion and free intraperitoneal cancer cells in gastric cancer" 77 : 436-439, 1990

11 Cunningham D, "Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer" 335 : 11-20, 2006

12 Marutsuka T, "Mechanisms of peritoneal metastasis after operation for non-serosa-invasive gastric carcinoma: an ultrarapid detection system for itraperitonal free cancer cells and a porpylactic strategy for peritoneal metastasis" 9 : 678-685, 2003

13 Nishi M, "Japanese Classification of Gastric Carcinoma. Japanese Research Society for Gastric Cancer (JRSGC)" Kanehara 1995

14 Lee KJ, "JPHC Study Group. Gastric cancer screening and subsequent risk of gastric cancer: a large-scale population-based cohort study, with 13-year follow-up in Japan" 118 : 2315-2321, 2006

15 Bando E, "Intraoperative lavage for cytological examination in 1,297 patients with gastric carcinoma" 178 : 256-262, 1999

16 Nakajima T, "Gastric cancer treatment guidelines in Japan" 5 : 1-5, 2002

17 Wang JY, "Gastric cancer cell detection in peritoneal lavage: PR-PCR for carcinoembryonic antigen transcripts versus the combined cytology with peritoneal carcinoembryonic antigen levels" 223 : 129-135, 2005

18 Sugatbaker PH, "Gastrectomy, peritonectomy, and perioperative intraperitoneal chemotherapy: the evolution of treatment strategies for advanced gastric cancer" 21 : 233-248, 2003

19 Lee SY, "Free cancer cell detection in peritoneal cavity of gastric cancer patients by RT-PCR for CEA" 31 : 24-30, 1999

20 Wang Z, "Detection of peritoneal micrometastasis by reverse transcriptase-polymerase chain reaction for heparanase mRNA and cytology in peritoneal wash samples" 90 : 59-65, 2005

21 Papanicolau GN, "Cytologic diagnosis of uterine cancer by examination of vaginal and uterine secretions" 19 : 301-308, 1949

22 Lee KR, "Comparison of conventional Papanicolau smears and a fluid-based, thin-layer system for cervical cancer screening" 90 : 278-284, 1997

23 Leung CS, "Comparison of ThinPrep and conventional preparations: nongynecologic cytology evaluation" 16 : 368-371, 1997

24 Hirono M, "Comparative studies on cytological and histological evaluations of disseminating peritoneal metastasis in gastric cancer" 11 : 330-336, 1981

25 Kong SH, "Clinicopathologic features of asymptomatic gastric adenocarcinoma patients in Korea" 34 : 1-7, 2004

26 Kodera Y, "Clinical significance of isolated tumor cells and micrometastases in patients with gastric carcinoma" 34 : 817-823, 2007

27 Papanicolau GN, "Atlas of Exfoliative Cytology" Harvard University Press 1963

28 Kienle P, "Are "micrometastases" of the peritoneum equivalent to distant metastases" 19 : 453-458, 2002

29 Hermans J, "Adjuvant therapy after curative resection for gastric cancer: meta-analysis of randomixed trials" 11 : 1441-1447, 1993

30 Sakuramoto S, "Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1, an oral fluoropyrimidine" 357 : 1810-1820, 2007