학술논문발표 : 기관(Trachea)에서 발생한 선양 낭성 암종(Adenoid cystic carcinoma)의 세포학적 소견 -증례 보고-

국문 초록 (Abstract)

배 경 : 선양 낭성 암종은 타액선에서 주로 발생하나 기도 및 후두, 유방, 자궁경부, 바르톨린스 선에서도 발생되어지고 드물게 기관과 기관지에 발생하는 악성종양이다. 서서히 성장하는 암이지만 국소적으로 신경 및 림프절로의 침윤성 성장을 보이기도 한다. 폐에서 발생한 선양 낭성 암종의 조직학적 소견과 임상상은 잘 기술되어 있으나 세포학적 소견은 드물다. 본 기관에서 기관지 찰과물과 세척물(B.brushing, washing specimen)에서 세포학적 검사 상 진단된 선양 낭성 암종 1예를 경험하여 세포학적 소견을 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. 방 법 : Trachea부터 carina 직상방에 이르는 10cm 에 걸쳐 내강을 전체적으로 폐쇄시키고 있는 mass가 관찰되어 기관지솔질, 기관지 세척물, 조직검사를 시행하였다. 채취된 세포 검사 물은 액상세포검사법에 의해 슬라이드 제작되었고 현미경하에서 검경되었다. 결 과 : 기관지 솔질법과 세척액의 세포학적 검사 상 기관지 상피세포가 다수 관찰되었고 염증성 배경에 다양한 크기의 세포군집이 관찰되었다. 세포군집을 이루는 개개의 세포의 크기는 작고 일정한 모양이었으며, 핵은 원형 혹은 난원형으로 미세한 과립상의 염색질을 갖고 있었고 세포질의 양은 빈약하였다. 세포의 다형성이나 이형성은 미약하였고 유사분열은 관찰되지 않았다. 몇몇 세포군집에서 약간의 호염기성을 지닌 무정형의 물질로 채워진 낭성 공간을 관찰 할 수 있었는데 비교적 경계는 잘 지어져 있었다. 일부에서 삼차원적인 구형의 형태를 보이는 세포군집도 있었다. 이와 같은 세포학적 특징을 미루어 선양 낭성 암종을 의심하였다. 기관지 내시경 생검의 조직 소견으로는 점막은 섬모성 위중층 원주상피로 피복되어있었고 종괴는 상피하부에서 관찰되었는데 기저양 세포들로 구성된 채모양(cribriform) 구조와 관상 (tubular) 구조가 함께 존재하였다. 조직 검사시 직경 0.2cm 의 조직이었기에 주위조직의 침윤상은 관찰하기 어려웠다. 위와 같은 결과로 인해 본원에 내원한 50세 여자환자의 기관에서 발생한 신생물은 기관지 찰과물과 세척물 검체에서 원발성 선양 낭성 암종(Primary adenoid cystic carcinoma)을 진단하였고 조직검사를 통해 선양 낭포암종 (Adenoid cystic carcinoma)을 확진하였다. 고 찰 : 선양 낭성 암종(Adenoid cystic carcinoma)은 타액선, 구강, 후두, 유방, 자궁경부, 식도 등에서 관찰되는 암종으로 기관, 세기관지의 점막하선에서 발생하는 경우는 드물어 전체 원발성 폐종양의 1% 미만을 차지한다. 폐에 발생한 선양 낭성 암종은 재발이나 전이를 잘하며 환자의 평균 생존기간은 7.6년 정도이다. 조직학적으로 관상(tubular), 채모양(cribriform), 고형(solid)의 3가지 유형으로 나누고 있으며 신경주위 침범이 흔히 관찰된다. 관상은 소주상이라고 하며 1,2층의 세포가 관 및 소주모양으로 배열되는 형태이고, 사상은 난원형 혹은 원형으로 상피가 증식하며 내부에 점액성 물질을 함유하며, 고형은 비교적 균일한 모양의 상피가 판상 증식을 하는 형이다. 조직학적 유형과 예후의 상관도는 아직 논란의 여지가 있으나, Foot 및 Frazell은 차이가 없다고 하며, 그 외의 다른 여러 저자들은 고형이 더 침습적이고 재발 및 전이가 흔한 것으로 보고하고 있다. 세포학적으로는 기관지 점막에 궤양이 동반되거나 생검에 의한 점막 손상시 객담이나 기관지 분비물의 검사상 종양세포를 관찰 할 수 있다. 선양 낭성 암종 세포의 크기는 일정하고 핵은 구형이며 미세한 과립상의 염색질을 지니는데, 때로는 이러한 종양세포들은 약간 호염기성을 지닌 무정형의 물질로 채워진 낭성 공간을 형성하거나 삼차원적인 구형의 형태를 보인다고 한다. 세포학적 소견상 종양세포의 크기가 작고 일정한 점에서 기저세포 증식증, 소세포암종, 유암종 등과 감별해야하는데 소세포 암종의 경우에는 거칠은 핵염색질과 핵의 Molding 등으로 감별할 수 있다. 유암종과의 감별은 세포학적 소견상 유암종 세포가 보다 다형성이 심하며 과염색상의 핵과 거칠며 불규칙하게 분포된 염색질을 지닌다는 점으로 감별할 수 있다고 한다. 본원에서 진단된 기관(Trachea)에서 발생한 선양 낭성 암종은 아직 세포학적으로 드문 증례이어서 앞으로 더 많은 자료와 증례연구가 필요하다고 여겨지며 수술 전 세침 흡인 생검(FNAB)을 통한 조직학적 유형의 결정은 적절한 수술 방법 선택에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.