제2배부 중수골 유경 혈관 이식과 일시적 삼중 주상골 고정에 의한 Kienböck 질환의 치료

서재성(Jae-Sung Seo),손욱진(Oog-Jin Shon),한재형(Jae-Hyeung Han),박삼국(Sam-Kuk Park),고진혁(Jin-Hyuk Ko),정승민(Sung-Min Chung) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.4

목적: Kienbock 질환 치료에 있어 월상골의 재혈관화를 위한 유경혈관 이식술은 유용한 치료법의 하나로 알려져 있다. 이에 저자들은 Kienbock 질환 환자에서 유경 혈관 이식 및 일시적 삼중 주상골 고정술의 결과와 예후를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1999년 3월부터 2003년 5월까지 Kienbock 질환으로 유경 혈관 이식 및 일시적 삼중 주상골 유합술을 받은 9명의 환자를 대상으로 추시 관찰하였다. 추시 기간은 15개월에서 54개월로 평균 35개월이었고 수술 당시 2명이 Lichtman stage Ⅱ, 6명이 stage Ⅲa, 1명이 stage Ⅲb였으며 모든 환자에서 척골 중립변위였다. 수술은 요골 동맥의 제2배부 중수골 분지와 동반 정맥을 이용한 유경 혈관 이식 및 일시적 삼중 주상골 고정술을 시행하였다. 결과: 요측 편위를 제외한 술 후 운동범위와 악력은 유의하게 증가하였다. 이전의 직업으로 복귀하는데 걸린 시간은 평균 22주였다. 단순 방사선 검사상 경화가 호전되는 소견은 8예에서 보였으나 월상골의 함몰 이 6예에서 증가된 소견을 보였다. Lichtman의 기준에 의한 평가는 7예에서는 만족, 비교적 고연령인 2예에서는 불만족이었으며 Nakamura 평가법에 의하면 5예에서 양호, 3예에서 보통, 1예에서는 불량이었다. 결론: 척골 중립변위인 Lichtman stage IIIa 이하의 Kienbock 질환 환자에서 일시적 삼중 주상골 고정술을 동반한 유경 혈관 이식술은 시도할 만한 가치가 있는 치료법이다. 하지만 재혈관화 술식 시 환자의 나이를 고려해야하며 향후 일시적 삼중 주상골 고정의 기간에 대한 체계적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. Purpose : Revascularization is a useful method for treating Kienbock's disease. The aim of this study was to evaluate the use of the second dorsal metacarpal vascular pedicle to treat Kienbock's disease. Materials and Methods : A retrospective study was carried out on 9 patients who had undergone vascular pedicle graft for Kienbock's disease between 1999 and 2003. The mean follow up period was 35 months. At the time of surgery, 2 patients were graded as stage Ⅱ, 6 as Ⅲa and 1 as Ⅲb. The ulnar variance was neutral in all cases. A vascular pedicle graft using second dorsal metacarpal vessel were performed and temporary scaphotrapeziotrapezoid (STT) fixation were applied for 6 months. Results : Wrist motion except for the radial deviation and grip strength had improved significantly. The patients returned to work after an average of 22 weeks. Resorption of the sclerosis was observed in 7 cases, but lunate collapse was observed in the simple radiograph in 6 cases. According to Lichtman's criteria, 7 cases were satisfactory but 2 cases with a relative old age were unsatisfactory. According to Nakamura's classification, 5 cases were good, 3 cases were fair and 1 case was poor. Conclusion : In Kienbock's disease with neutral ulnar variance, a revascularization procedure of vascular pedicle graft with temporary STT fixation is a good treatment method but the patient's age should be considered when determining the revascularization procedure. A prospective study will be needed to determine the optimal duration of temporary STT fixation.

진행된 Kienböck 질환에서 Anthovy's Technique을 병행한 주상유두골 유합술과 유구유두골 유합술 시행 후 임상적 결과에 대한 후향적 연구

이광석(Kwang-suk Lee),정종원(Jong-won Chung),조형준(Hyung-joon Cho),정남연(Nam-yeon Jung) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.4

목적: 본 연구에서는 진행된 Kienbock 질환에 대해 괴사되어 붕괴된 월상골을 제거한 후 장수장 건의 충진술 및 주상유두골 유합술 또는 유구유두골 유합술을 시행 받은 11명의 임상결과를 후향적으로 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 1989년 1월부터 2000년 5월 사이에 Lichtman 제 3기 이상의 진행된 Kienbock 질환으로 진단받은 후 월상골 제거술, 장수장 건 충진술 및 제한적 수근 골간 유합술을 시행 받고 5년 이상 추시가 가능하였던 11명을 대상으로 하였다. 11명의 환자 중에서 7명은 유구유두골 유합술을, 4명은 주상유두골 유합술을 시행받았으며 임상적 결과는 Evans’ scoring system을 사용하였다. 결과: 술 후 모든 환자에서 방사선학적으로 수근골간 유합 소견 및 파지력의 증가를 관찰할 수 있었고 대부분의 환자에서 완관절의 굴신 운동 범위는 술 전보다 증가하였으며 특히 유구유두골 유합술을 시행 받은 군에서 보다 우수한 결과를 보였다. 결론: 진행된 Kienbock 질환에서 월상골의 제거 후 건의 충진술과 병행한 골 유합술 후 5년의 장기 추시결과 비교적 양호한 임상적 결과를 나타냈으며 유구유두골 유합술에서 보다 양호한 관절 운동 범위를 나타냈다. 이는 완관절의 생역학적인 면을 고려하였을 때 근위 수근열 및 원위 수근열간 유합술이 완관절의 운동 범위 회복에 좋지 않은 영향을 미치기 때문으로 생각된다. Purpose : A retrograde analysis of the clinical results of 11 cases of Kienbock's disease (Lichtman stage Ⅲ), who underwent surgery for scaphocapitate or hamatocapitate arthrodesis followed by a rolled palmaris tendon replacement after a collapsed lunate excision. Materials and Methods : This study followed-up 11 patients diagnosed with advanced Kienbock's disease for more than 5 years from January 1989 through May 2000. The patient’s age ranged from 25 to 65 years old. Among the 11 patients, 7 patients received hamatocapitate arthrodesis, and the remainder received scaphocapitate arthrodesis. The Evans’ scoring system was used for the clinical evaluation. Results : After surgery, all patients showed complete radiologic fusion and an increase in grip strength, and most patients showed an increase in the ROM of a wrist joint, particularly in the group who received hamatocapitate arthrodesis. Conclusion : In advanced Kienbock’s disease, a lunate excision followed by rolled tendon replacement with limited intercarpal arthrodesis showed relatively good results during the follow-up period, and had a particularly better ROM of the wrist joint in hamatocapitate arthrodesis, than the scaphocapitate arthrodesis because of the arthrodesis between the proximal and distal carpal row in the biomechanical aspect of the carpal bone.

제한된 수근관절 유합술로 치료한 Kienböck 질환

이상명(Sang-Myung Lee),송석환(Seok-Whan Song),이승구(Seung-Koo Rhee),박재철(Jae-Chul Park),나기태(Ki-Tae Na) 대한정형외과학회 2010 대한정형외과학회지 Vol.45 No.4

목적: 진행된 Kienbock 질환의 치료 시 삼주상 유합술(STT fusion), 주상-유두골 유합술(SC fusion), 그리고 주상-유두-유구-삼각골 유합술 (SCHT fusion)의 임상적 치료 결과를 평가하고자 한다. 대상 및 방법: Lichtman 분류 제 Ⅲ기 또는 Ⅳ기인 40명의 환자를 대상으로 제한적 수근관절 유합술을 실시하였다. 술 전 방사선 결과와 수술 시 관절 면에 대한 평가를 통해 삼주상 및 주상-유두골 유합술은 제 Ⅲa와 Ⅲb기에서 시행하였으며 주상-유두-유구-삼각골 유합술은 Ⅲb기와 Ⅳ기에서 시행하였다. 평균 추시 기간은 31.6개월(범위 13-108)이었으며 수술 시 평균 나이는 44.7세(범위 22-71)였다. 삼주상 유합술은 13예, 주상-유두골 유합술은 19예, 그리고 주상-유두-유구-삼각골 유합술은 8예에서 시행하였다. 치료 결과를 평가하기 위하여 수근관절의 운동 범위, 파악력(grip strength) 통증(VAS, visual analog pain score)을 측정하였으며 최종추시 방사선학적 변화도 측정하였다. 결과: VAS 점수는 삼주상 유합술에서 4.7점, 주상-유두골 유합술에서 3.0점. 주상-유두-유구-삼각골 유합술에서 4.5점이었다. 파악력은 반대편과 비교하여 삼주상 유합술에서 72%, 주상-유두골 유합술에서 78%, 주상-유두-유구-삼각골 유합술에서 54%이었다. 통증의 감소는 주상-유두골 유합술 군이 디른 두 군에 비해 우수하였으며(p=0.007), 주상-유두-유구-삼각골 유합술 군에서 파악력 감소가 관찰되었다(p=0.009). 세 군 간에 운동 범위는 유의한 차이가 없었다. 주상-유두골 유합술을 시행한 1예를 제외하고 모든 예에서 골유합을 얻을 수 있었다. 결론: 진행된 Kienbock 질환의 치료로써 제한적 수근관절 유합술은 유용한 방법이며 통증의 경감에 있어서 주상-유두골 유합술이 삼주상 유합술에 비하여 우월한 결과를 보였다. 주상-유두-유구-삼각골 유합술은 제 Ⅳ기 Kienbock 질환에 있어서 고려해볼 만한 구제 수술이라 생각 된다. Purpose: To evaluate clinical outcomes of triscaphe (STT), scapho-capitate (SC) and scapho-capito-hamato-triquetral (SCHT) fusion in advanced Kienbock's disease. Materials and Methods: Forty patients with Lichtman stage Ⅲ and Ⅳ disease were treated with limited wrist fusion. sn & SC fusion for stage Ⅲb and Ⅲb, and SCHT fusion for Ⅲb and Ⅳ were done according to preoperative radiologic and intraoperative articular surface findings. The mean follow-up period was 31.6 months (range 13-108) and the mean age at the time of their surgery was 44.7 years (range 22-71) There were 13 cases of sn fusion, 19 cases of SC fusion and 8 cases of SCHT fusion. For assessment of treatment results, wrist range of motion, grip strength, VAS (visual analog pain score) and any radiologic changes of the wrist were checked at last follow-up. Results: VAS score was 4.7 for STT, 3.0 for SC, 4.5 for SCHT. Grip strength, compared with the contralateral side, was 72% for STT, 78% for SC, and 54% for SCHT. Pain was more improved for the SC fusion group than for the other two groups (p=0.007). Grip strength was decreased more in the SCHT fusion group than in the other two groups (p=0.009). There were no statistically significant differences in range of motion between any of the three groups. The bone achieved union in all cases except one SC fusion. Conclusion: Limited wrist fusion in advanced Kienbock's disease has been regarded as a valuable method. However, SC fusion has been thought of as a more favorable technique than sn fusion with respect to pain relief. SCHT fusion is thought to be a possible salvage procedure with a limited indication for Stage Ⅳ Kienbock's disease.

삼주상 유합술을 이용한 Kienböck 질환의 치료

이재성(Jae Sung Lee),박민종(Min Jong Park),정성모(Sung Mo Jung) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.5

목적: 진행된 Kienbock 질환에서 삼주상 유합술 시 월상골 제거의 필요성과 이의 영향을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: Kienbock 질환(IIIb)으로 삼주상 유합술을 시행받은 환자 중 1년 이상 추시 관찰이 가능한 26명을 대상으로 하였다. 15명은 삼주상 유합술만을, 11명은 월상골의 심한 붕괴로 신전 시 후방 충돌에 의한 운동 제한과 통증이 있어 삼주상 유합술과 함께 윌상골을 제거하였다. 두 군의 임상적 결과는 수술 전후에 완관절 운동 범위, 파악력, modified Mayo wrist score를 측정하여 비교하였으며 방사선학적 평가로 수근 높이 비와 척 수근 거리 비, 요주상 각을 측정하고 요주상 관절의 퇴행성 변화를 관찰하였다. 결과: 수술 후 신전 운동 범위 보존율은 월상골을 제거한 군이 수술 전의 94%로 제거하지 않은 군보다 더 보존되는 양상을 보였다. 방사선학적 평가상 수근 높이 비, 척 수근 거리비와 요주상 각은 두 군 간에 유의한 차이가 없었으나 요주상 관절의 퇴행생 변화가 월상골을 제거한 군에서 더 많은 빈도로 나타났다. 결론: 진행된 Kienbock 질환에서 삼주상 유합술 시 월상골을 제거하는 것은 후방 충돌로 인한 증상을 완화 할 수 있으나, 요주상 관절의 퇴행성 변화가 많이 유발되므로 그 시행에 신중을 요할 것으로 생각된다. Purpose: To evaluate the necessity and effectiveness of a lunate excision in triscaphe fusion for the treatment of advanced Kienbock's disease. Materials and Methods: Twenty-six patients who underwent a triscaphe fusion for Kienbock's disease (IIIb) were analyzed. Fifteen patients received triscaphe fusion only and 11 patients received triscaphe fusion and a lunate excision. The indication for a lunate excision included pain and limited motion due to posterior impingement associated with a severely collapsed lunate. The range of motion and modified Mayo wrist score in the two groups were compared. The carpal height ratio, ulnocarpal distance ratio and radioscaphoid angle were measured on the plain radiographs, and the presence of degenerative change was evaluated. Results: The mean extension range was more preserved in the lunate excision group than in the lunate preserving group. Several radiology indices were similar in the two groups, but a degenerative change in the radioscaphoid joint was observed in 45.5% of the lunate excision group and in 13% of the lunate preserving group. Conclusion: When performing the triscaphe fusion in advanced Kienbock's disease, excision of the lunate can relieve the symptoms of posterior impingement. However, this procedure should be carried out carefully because degenerative changes in the radioscaphoid joint are frequently observed.

제한적 수근골 유합술을 이용한 Kienböck 질환의 치료

신현대(Hyun-Dae Shin),김경천(Kyung-Cheon Kim),우세민(Se-Min Woo),이훈(Xun Li),강태환(Tae-Hwan Kang) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.6

목적: Lichtman 분류 제3기의 Kienbock 질환에서 보편적으로 사용되는 제한적 수근골 유합술인 삼중주상골 유합술과 생역학적으로 유사한 주상유두골 유합술의 치료 결과를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 1997년 3월부터 2005년 3월까지 Lichtman 제3기의 Kienbock 질환을 가진 환자에서 수술 후 1년 이상 추시가 가능하였던 25명 중, 주상유두골 유합술을 시행한 15명과 삼중주상골 유합술을 시행하였던 10명을 대상으로 하였다. 평균 연령은 42.6세였으며, 평균 추시 기간은 33개월이었다. 술 전과 최종 추시상의 임상적 및 방사선학적 결과를 분석하였다. 결과: 임상적 평가에서 술 후 동통의 소실은 두 방법에서 모두 양호한 결과를 보였으며, 술 전 및 술 후 수근 운동범위 제한의 변화 정도는 두 방법 간의 통계학적 유의한 차이를 보이지 않았다. 방사선학적 평가상 carpal height ratio와 lunate index의 변화 정도 역시 두 수술 방법 간 유의한 차이를 보이지 않았으며, 합병증은 주상유두골 유합술의 경우 불유합 1예를 포함한 4예에서 나타났으며, 삼중주상골 유합술은 표재성 감염 2예를 포함한 4예에서 나타났다. 결론: Lichtman 분류 제3기의 Kienbock 질환에서 주상유두골 유합술은 수술적 접근이 용이하고 주상골의 해부학적 위치로 정복이 용이하며, 삼중주상골 유합술과 임상적 평가와 방사선학적 평가에서 유의한 차이를 보이지 않아 유용하게 사용될 수 있을 것으로 판단된다. Purpose : To compare the treatment results of triscaphe and scaphocapitate arthrodesis in Lichtman's stage Ⅲ Kienbock's disease. Materials and Methods : Among 25 cases of Kienbock's disease (Lichtman's stage Ⅲ), who were followed up more than 1 year after surgery from 1997 March to 2005 March, 15 cases of scaphocapitate and 10 cases of triscaphe arthrodesis were reviewed. The average age was 42.6 and the mean follow-up period was 33 months. The clinical and radiology results were analyzed before surgery and at the last follow-up. Results : In the clinical assessments, there was good pain relief after each procedure and there was a similar limitation of the carpal range of motion before and after surgery. The radiology assessments revealed no difference between the two arthrodeses according to the carpal height ratio and lunate index. Regarding complications, there were 4 cases with a scaphocapitate including 1 nonunion and 4 cases with triscaphe arthrodesis including 2 superficial infections. Conclusion : The scaphocapitate arthrodesis is a technically simple, easy reducible to the anatomical position and produces similar clinical and radiology results to triscaphe arthrodesis. Overall, scaphocapitate arthrodesis appears to be an effective method for treating Lichtman's stage Ⅲ Kienbock's disease.