혈우병성 고관절염의 무시멘트형 인공고관절 전치환술

유명철,조윤제,김강일,전영수,배성철,문지수 대한고관절학회 2003 Hip and Pelvis Vol.15 No.3

세라믹-세라믹 관절면을 이용한 시멘트형과 무시멘트형 인공고관절 전치환술의 결과 비교

임수재 ( Soo Jae Yim ),유재호 ( Jae Ho Yoo ),서유석 ( Yu Seok Seo ),김병민 ( Byoung Min Kim ),정기진 ( Ki Jin Jung ),서유성 ( You Sung Suh ),( Seng Chamroeun ) 대한고관절학회 2008 Hip and Pelvis Vol.20 No.3

목적: 세라믹-세라믹 관절면으로 시멘트형 인공 고관절 전치환술을 시행한 군과 무시멘트형 인공 고관절 전치환술을 시행한 군에서 임상적 및 방사선학적 결과를 조사하였다. 대상 및 방법: 2004년 1월부터 2005년 2월까지 시멘트형 인공 고관절 전치환술을 시행하고 3년 이상 추시가 가능하였던 53명 59예와, 같은 기간 무시멘트형 인공 고관절 전치환술을 시행하고 3년 이상 추시가 가능하였던 58명 64예를 대상으로 하였다. 임상적 평가로는 Harris 고관절 점수, WOMAC 점수를 사용하였고, 최종 추시상 고관절부 불편감, 대퇴부 동통 여부를 조사하였다. 방사선학적으로 방사선 투과음영, 대퇴 스템의 침강, 시멘트 맨틀의 등급, 고정의 안정성 등을 관찰하였다. 결과: Harris 점수는 시멘트형 군에서 수술 전 평균 62.7점에서 최종 추시상 평균 92.4점으로 향상 되었으며, 무시멘트형 군에서는 수술 전 평균 61.5점에서 최종 추시상 평균 91.8점으로 향상 되었다(p>0.05). WOMAC 점수는 시멘트형 군에서 수술 전 평균 37.9점에서 최종 추시상 평균 7.0점으로 향상 되었고, 무시멘트형 군에서는 수술 전 평균 38.5점에서 최종 추시상 평균 12점으로 향상 되었다(p<0.05). 시멘트형 군에서는 고관절부 불편감과 대퇴부 동통은 없었으며, 무시멘트형 군에서는 고관절부 불편감 5예, 대퇴부 동통 9예가 있었다. 양 군에서 비구 컵의 골성 고정을 얻었고, 삽입물의 이동 소견은 보이지 않았다. 시멘트형 군에서 대퇴 스템의 침강은 57예에서 1 mm 이내, 2예에서 2 mm 이내였으며, 무시멘트형 군의 모든 예에서 대퇴 스템의 골성 고정을 얻었다. 결론: 세라믹-세라믹 관절면을 이용한 시멘트형 인공 고관절 전치환술은 무시멘트형 인공 고관절 전치환술에 비해 유의하게 임상적으로 양호한 결과를 얻었으며, 세라믹-세라믹 관절면의 높은 강성으로 인한 문제점을 보완하기에 좋은 방법이라고 생각된다. Purpose: The purpose of this study was to evaluate the results of ceramic-on-ceramic bearing primary total hip arthroplasty (THA) using cemented femoral stems and cementless femoral stems. Materials and Methods: We studied 59 cases (52 patients) of THAs using ceramic-on-ceramic bearing cemented femoral stems and 64 cases (58 patients) of THAs using ceramic-on-ceramic bearing cementless femoral stems. All THAs were performed between January 2004 and February 2005 and were followed up for more than 3 years. The clinical results were evaluated using the Harris hip score (HHS), WOMAC score, sense of discomfort, and thigh pain. Radiographic results were assessed with serial radiographs. Results: The mean HHS improved from 62.7 points preoperatively to 92.4 points at the last follow-up in the cemented stem group and improved from 61.5 points to 91.8 points in the cementless stem group (p>0.05). And mean WOMAC score improved from 37.9 points to 7.0 points in the cemented stem group and from 38.5 points to 12 points in the cementless stem group (p<0.05). There were 5 patients with a sense of discomfort and 9 patients with thigh pain in the cementless stem group and no cases in the cemented stem group. There were no instances of acetabular loosening in either group. Subsidence of the cemented femoral stem was less than 1 mm in 57 cases and less than 2 mm in 2 cases. All cementless femoral stems acquired firm bony union. Conclusion: Ceramic-on-ceramic bearing THA using a cemented stem showed clinical results superior to those achieved using a cementless stem. Cemented THA is thought to be good for complementing the problems caused by the hardness of ceramic-on-ceramic bearings.

고관절 감염 후유증 환자에서 시행한 3세대 알루미나-알루미나 고관절 전치환술

이혁진(Hyuk-Jin Lee),유정준(Jeong Joon Yoo),구경회(Kyung-Hoi Koo),윤강섭(Kang Sup Yoon),김영민(Young-Min Kim),김희중(Hee Joong Kim) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.3

목적: 고관절 감염 후유증 환자는 고관절의 해부학적 변형 정도가 심해 고관절 전치환술을 시행하기 어렵고 이환 연령도 낮은 관계로 치환술 후 합병증 발생률과 실패율이 높다고 알려져 있다. 본 연구에서는 마모와 골 용해 발생이 적다고 알려진 알루미나-알루미나 고관절 전치환술로 치료한 고관절 감염 후유증 환자들의 임상적, 방사선학적 추시 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 고관절 감염 후유증으로 무시멘트성 알루미나 알루미나 고관절 전치환술을 시행 받고 최소 5년 이상 추시(평균 6년 10개월, 5년-8년 7개월)가 가능하였던 48 고관절(48명)을 대상으로 하였다. 수술 당시 평균 연령은 36.7세(18-63세)로 41명이 50세 이하였다. 전례에서 알루미나 관절면(BIOLOX<SUP>®</SUP> forte)을 장착한 PLASMACUP<SUP>®</SUP>SC-BiCONTACT<SUP>®</SUP> system이 사용되었다. Harris 고관절 점수를 이용하여 임상적 평가를 실시하였고 방사선학적 검사로 삽입물의 고정 상태, 골 용해 발생 여부, 수술 전 후 환자의 하지 부동 정도, 수술 전 후 고관절 회전 중심 변화를 평가하였다. 결과: Harris 고관절 점수는 수술 전 평균 61.6점에서 최종 추시 시 92.2점으로 향상되었다. 전예에서 감염의 재발은 없었으며 삽입물의 안정적 고정을 확인하였다. 최종 추시 시 삽입물의 해리는 없었으며 추시 도중 골 용해가 의심되는 경우가 1예에서 관찰되었다. 하지 부동은 술 전 평균 26.2 ㎜에서 술 후 평균 9.5 ㎜로 교정되었다. 고관절 회전 중심은 수술 전과 비교하여 수술 후 평균 11.7 ㎜ 내측으로, 평균 5.2 ㎜ 하방으로 이동하였다. 대전자의 불유합이 2예 있었으나 술 후 감염 및 세라믹의 파손은 없었다. 결론: 알루미나-알루미나 고관절 전치환술로 치료한 고관절 감염 후유증 환자들의 5년 이상 추시 결과는 만족스러웠다. 감염에 의한 고관절의 해부학적 변형이 심한 젊은 환자들에게 알루미나-알루미나 관절면은 유용한 대체 관절면이라 판단된다. Purpose: THA in patients with dysplastic hips secondary to infection of the hip joint is a technically challenging procedure because of long-standing anatomic abnormalities of the bone and soft tissues. Low friction, low wear, alumina-on-alumina bearing surfaces are an attractive alternative to conventional metal-on-polyethylene articulation, and may offer a promising option for young, active patients. Here, we evaluated the results of a modern alumina-on-alumina THA performed in patients with sequelae of the hip joint infection, with a 5-year minimum follow-up. Materials and Methods: We retrospectively analyzed 48 primary cementless alumina-on-alumina THAs that had been performed in patients who had sequelae of the hip joint infection between November 1997 and December 2000. The average age of the patients at the time of the index arthroplasty was 36.7 years (range, 18-63 years) and41 patients were younger than 50 years old. They were followed-up for more than 5 years (average, 82 months range, 60-103 months). Results: All hips had no recurrence of a hip joint infection. The mean Harris hip score improved from 61.6 points preoperatively to 92.2 points at the latest follow-up. All of the implants had radiographic evidence of bone ingrowth and no radiological loosening. During the follow-up period, nocup or stem was revised. Periprosthetic osteolysis was suspected in one hip. Leg length discrepancy was corrected from 26.2 ㎜ preoperatively to 9.5 ㎜ postoperatively. Postoperatively, the hip center migrated 11.7 ㎜ medially and 5.2 ㎜ inferiorly. Nonunion of the osteotomized greater trochanter occurred in two hips, but no postoperative infection or ceramic failure was observed. Conclusion: The 5-year minimum follow-up clinical results of modern alumina-on-alumina THA in patients with sequelae of the hip joint infection were encouraging. Our results show that alumina-on-alumina articulation offers a reliable alternative solution for young patients with technically difficult arthroplasties.

소아 고관절 질환(I): 발달성 고관절 이형성증의 진단 및 초기 치료

김휘택(Hui Taek Kim),박용건(Yong Geon Park) 대한정형외과학회 2020 대한정형외과학회지 Vol.55 No.5

소아 고관절 이형성증은 비구 또는 근위 대퇴골, 혹은 양쪽 모두를 포함하는 고관절의 부적절한 발달을 지칭하는 광범위한 개념이다. 초음파적 검사로 영아기의 고관절 탈구 진단이 간과되거나 수술적인 치료가 필요한 경우는 감소하고 있으나 모든 고관절 이형성증을 찾아내지는 못하고 있다. 아탈구가 없는 고관절 이형성증은 우연히 진단되며, 40대 이후 여자에서 퇴행성 관절염과 강한 연관성을 가진다. 아탈구를 동반한 고관절 이형성증은 아탈구의 정도에 따라 증상이 다양한 시기에 걸쳐 나타나며, 특히 여성에서 임신 중 발현되는 경우가 많다. 신생아에 대한 정확한 이학적 검사와 조기 치료는 이 질환의 양호한 결과를 위해 매우 중요하다. 진단의 간과를 막고 조기 치료의 기회를 제공하기 위해 저자는 고관절 이형성증이 의심스러운 2세 이하 영아 모두에게 고관절 검사를 추천한다. 본 연구에서는 고관절 이형성증의 진단 및 초기 치료에 대해 고찰해 보고자 한다. Developmental dysplasia of the hip broadly includes inadequate development of the hip joint involving the acetabulum or proximal femur, or both. Although ultrasonographic studies in neonates have greatly lowered the frequency of neglected or operatively treated cases, its sensitivity is less than desired. Hip dysplasia without subluxation is commonly diagnosed incidentally and strongly related to degenerative arthritis in females after the 4th decade. Hip dysplasia with subluxation shows symptoms through various periods, depending on its severity, especially for women with onset during pregnancy. A complete physical examination and early treatment for neonates are extremely important for obtaining satisfactory outcomes. To avoid underdiagnosis and to serve appropriate treatment on time, the authors recommend examining any suspicious hips in infants under two years of age. The study will discuss the diagnosis and primary treatment of developmental dysplasia of the hip.

대퇴골두 무혈성 괴사에서 시행한 지지적 궐 시멘트 치환술

박윤수(Youn Soo Park),이종윤(Jong Yoon Lee),강진석(Jin Seok Kang),오일빈(Irvin Oh) 대한정형외과학회 2004 대한정형외과학회지 Vol.39 No.2

목적: 젊은 환자에서 중등도 이상크기의 대퇴골두 무혈성 괴사에서 보존 요법으로 시행한 지지적 골 시멘트 치환술의 단기 결과를 보고하기 위함. 대상 및 방법: 1998년 3월부터 2000년 2월에 수술한 41 대퇴골두, 38명을 대상으로 하였으며 평균 나이는 34.2세(남자; 33명, 여자;5명)였다. 수술 전 평균 Harris 고관절 점수는 48.6점이었다. Ficat-Arlet에 의한 방사선학적 병기상 제1기가 2 고관절(5%), 제Ⅱ-a기는 7 고관절(17%), Ⅱ-b기가 8 고관절(2%) 그리고 Ⅲ기가 24 고관절(59%)이었다. 자기 공명 영상에 의한 괴사 정도 지표에 의하면 8 고관절(20%)이 B등급이었고, 나머지 33 고관절(80%)은 C등급이었다. 수술 방법은 괴사골의 제거 후 골 시멘트를 충진하였다. 평균 추시 기간은 24.6개월이었다. 최종 추시 상 3 고관절이 소실 되었다. 결과: 수술 후 즉각적인 고관절통의 감소는 38 고관절(86%)에서 관찰되었다. 최종 추시 상 평균 Harris 고관절 점수는 77.3점이었다. 방사선학적 병기의 진행은 11 고관절(27%)에서 보였으며, 나머지 30 고관절(73%)에서는 변화가 없었다. 인공관절 치환술은6 고관절(15%)에서 시행되었으며 이들은 모두 괴사 정도 지표는 C등급이었다. 결론: 지지적 골 시멘트 치환술은 기존의 구제법에 비해 기술적으로 쉽고, 수술 후 양호한 결과를 보였다. 자기 공명 영상의 괴사 지표가 수술 후 결과에 영향을 미치는 중요한 인자로 작용하였다. 장기적인 추시 관찰이 필요하다. Purpose: To report early results of supportive bone cement replacement for medium to large size osteonecrotic femoral heads in young patients. Materials and Methods: Forty-one osteonecrotic femoral heads in 38 patients, who received operation from Mar. 1998 to Feb. 2000, were reviewed. The mean age of the patients was 34.2 years (men; 33, women; 5). The preoperative mean Harris score was 48.6. Radiologic staging of Ficat showed Ⅰ in 2 hips (5%), Ⅱ-A in 7 hips (17%), Ⅱ-B in 8 hips (20%) and Ⅲ in 24 hips (59%). According to the index of necrotic extent (INE) by MRI, 8 hips (20%) were grade B and the remaining 33 hips (80%) were grade C. The operative method used was debridement of necrotic bone and bone cement replacement. Mean length of follow-up was 24.6 months. Three hips were lost to final follow-up. Results: Postoperative immediate pain relief was observed in 38 hips (86%). Mean Harris score at the final follow-up was 77.3. Radiologic progression of stage was observed in 11 hips (27%), and no progression in the remaining 30 hips (73%). Arthoplasty was performed in 6 hips (15%), which were INE C in all cases. Conclusion: Supportive bone cement replacement is easier than other salvage techniques and produced a good result. INE was an important factor effecting postoperative results. Long term follow up is necessary.

대퇴골 변형이 동반된 속발성 고관절염에서 근위 조립형 대퇴주대를 이용한 인공 고관절 전치환술

강준순 ( Joon Soon Kang ),문경호 ( Kyong Ho Moon ),김경훈 ( Kyung Hoon Kim ) 대한고관절학회 2006 Hip and Pelvis Vol.18 No.4

목적: 고관절 변형이 동반된 속발성 고 관절염 환자에서 근위 조립형 대퇴주대를 이용하여 인공 고관절 치환술을 시행하고 최소 2년 이상 추시 관찰한 경과를 분석하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2004년 3월까지 무시멘트 근위 조립형 대퇴주대를 이용하여 인공 고관절 치환술을 시행 하고 최소 24개월 이상 추시 관찰이 가능한 42명 45례를 대상으로 임상 및 방사선 결과를 분석하였다. 전례에서 S-ROM 근위 조립형 주대를 사용하였으며 평균 추시 기간은 44개월(24~60개월)이었다. 환자의 평균 연령은 48.5세 (21~65)였으며 여자(65.5%)가 많았다. 수술 전 진단명은 발달성 고관절 이형성증이 26례, LCP 후유증이 13례, 골단 이형성증 2례, 화농성 고관절염 후유증 3례, 선천성 내반고 1례이었다. 결과: 최종 추시에서 Harris 고관절 점수는 술전 평균 52.2점(32~72)에서 85.5점(57~99)으로 향상되었다. 모든 예에서 대퇴 스템의 안정된 소견을 보였으며, 골성 고정이 37례, 섬유성 고정이 8례 있었다. 대퇴 주대 주변의 골용해 소견이나 2 mm 이상의 진행성 방사선 투과 음영선은 관찰되지 않았다. 합병증으로 탈구가 2례, 주대 주변부 골절 1례, 감염성 비구컵 이완 1례, 좌골 신경마비가 1례가 있었다. 전체적으로 최종 추시상 41례(91.9%)에서 양호 이상의 임상 결과를 나타내었다. 결론: 고관절 변형이 있는 속발성 고관절염 환자에서 대퇴골 근위 및 원위 고정이 가능한 근위 조립형 대퇴 주대를 이용한 인공 고관절 치환술을 시행하여 만족스러운 추시 결과를 얻었다. Purpose: The purpose of this study was to evaluate the clinical and radiological results of total hip arthroplasty using a proximal modular femoral stem in patients who had secondary coxarthrosis associated with a deformed femur. Materials and Methods: Forty-two patients (45 hips) with secondary coxarthrosis were evaluated after primary total hip arthroplasty using an S-ROM proximal modular femoral stem, between January 2001 and March 2004. The average follow-up was 44 months (range, 24 to 60 months). The mean age of the patients was 48.5 years old and there was a predominance of female patients (65.5%). The preoperative diagnoses included 26 cases of developmental dysplasia of the hip, 13 cases of sequalae of LCP, 2 cases of epiphyseal dysplasia, 3 cases of sequalae of pyogenic arthritis, and 1 case of congenital coxa vara. Results: The average Harris hip score improved from 52.2 points to 85.5 points. All the femoral stems demosntrated stable fixation, which included 37 cases by bony ingrowth and 8 cases by stable fibrous ingrowth. Neither osteolysis nor progressive radiolucent lines around the femoral stems were found at the latest follow-up. Postoperative complications included: 2 cases of hip dislocations, 1 case of periprosthetic fracture, 1 case of infected cup loosening, and 1 case of sciatic nerve palsy. Overall, forty-one hips (91.9%) exhibited excellent or good clinical results at the most recent follow-up. Conclusion: For advanced secondary coxarthrosis, total hip arthroplasty with use of a proximal modular femoral stem yielded good mid-term results based on clinical and radiological criteria.

강직성 고관절에 시행한 인공 고관절 전치환술

문경호 ( Kyoung Ho Moon ),강준순 ( Joon Soon Kang ),최성욱 ( Sung Wook Choi ),정새롬 ( Sae Rom Jung ),정세진 ( Se Jin Jung ) 대한고관절학회 2008 Hip and Pelvis Vol.20 No.4

목적: 고관절 강직 환자에서 인공 고관절 전치환술을 시행한 후 임상적 및 방사선학적 결과를 추시 분석 하고, 이를 대퇴 골두 무혈성 괴사 환자의 수술 결과와 비교하여 보고자 한다. 대상 및 방법: 강직성 고관절로 수술을 시행 받은 19명, 21례 고관절을 대상으로, 술 후 정기적으로 시행된 이학적 검사와 방사선 사진을 추시 분석하였고, 대조군과 비교 분석하였다. 결과: Harris hip score (HHS)는 술 전 평균 59.2점에서 85.8점으로 향상되었다. VAS(visual analog scale)는 술 전 6.5점에서 2.2점으로, 하지 부동은 평균 27.5 mm에서 12.5 mm로 교정되었다. 합병증으로 감염이 3례, 이소성 골화는 8례, 습관성 탈구가 1례에서 발생하였다. 방사선학적 평가에서 비구컵 4례와 대퇴 주대 6례에서 방사선 투과 선이 관찰되었으나, 진행 소견은 없었다. 골용해는 비구컵에서 1례 관찰되었다. 대조군에 비하여 고관절의 운동 범위의 증가량과 하지 부동의 교정 면에서는 양호한 결과를 보였으나, 최종 HHS, 하지 부동, 운동 범위 및 합병증 발생에서는 대조군에 비하여 불량한 결과를 나타내었다. 결론: 강직성 고관절 환자에서 인공 고관절 전치환술을 시행한 후 임상적 및 방사선학적 결과는 양호하였고, 대조군에 비하여 비교적 불량한 결과를 나타내었다. Purpose: The purpose of this study is to analyze the clinical and radiological results of performing primary total hip arthroplasty (THA) in patients with a fused hip and to compare the results with that of patients with avascular necrosis of the femur head (AVNF). Materials and Methods: 19 patients (21 hips) with a fused hip(s) were retrospectively reviewed. We analyzed them clinically with using the Harris hip score (HHS), and radiologically with performing serial radiograms and we then compared them with the results of the patients in the AVNF group. Results: The mean HHS was improved from 59.2 to 85.8. The VAS improved from 6.5 to 2.2 and the leg length discrepancy (LLD) improved from 27.5 mm to 12.5 mm. As complications, wound infection occurred in 3 hips, heterotopic ossification occurred in 8 hips and recurrent dislocation occurred in one hip. Although a radiolucent line was found in 4 acetabular cups and 6 femoral stems, there was no progression. Osteolysis was found in 1 acetabular cup. Conclusion: The results of THA in patients with a fused hip were excellent. Comparing with the AVNF group, improvement of the hip motion and LLD were much better. The improvement of the VAS and HHS showed similar results between the groups. However, the final results of the HHS, VAS, LLD and the range of motion of the hip were worse, and the complication rate was higher.

고관절 및 인공 고관절의 생역학

이영균,최지혜,원희재,구경회 대한정형외과학회 2019 대한정형외과학회지 Vol.54 No.5

The biomechanics study of the hip is aims to understand and explore the dynamic principles of weight transfer through the hip joint. This basic science knowledge can be applied in a variety of areas, including degenerative joint diseases and hip replacement arthroplasty. In particular, understanding of the biomechanics of the hip has led to the development of materials, design and fixation of implants, and it can be applied in various areas, such as the selection of surgical methods and the location of the implant. Moreover, it is essential to have good knowledge of the biomechanics of the hip to achieve better clinical results for patients. Therefore, this paper introduces the basic knowledge and biomechanical characteristics of a normal hip and hip replacement arthroplasty, which are needed to approach the biomechanics of the hip. 고관절의 생역학은 고관절에서 체중이 관절면을 통해 전달되는 역학적인 원리를 이해하고 탐구하는 학문이다. 이러한 기초 과학 지식은 퇴행성 관절의 병리와 고관절 치환술 등 다양한 분야에 적용될 수 있다. 특히 고관절의 생역학에 대한 이해를 통해 인공 고관절 치환물의 재료와 설계 및 고정과 관련된 고관절 치환술 분야의 발전을 이루어 왔으며, 수술 방법의 선택, 치환물의 선택 및 위치 등 다양한 부분에 적용될 수 있다. 더욱이 환자의 보다 나은 임상 결과를 얻기 위해서는 고관절의 생역학을 잘 이해하는 것이 필수적이다. 따라서 여기서는 고관절의 생역학을 접근하는 데 필요한 기본적인 지식과 정상 고관절 및 인공 고관절의 생역학적 특성을 알아보고자 한다.

세라믹-세라믹형 인공 고관절 전치환술 -최소 10년 이상 추시 보고-

문도현 ( Do Hyun Moon ),최장석 ( Jang Seok Choi ),김동환 ( Dong Whan Kim ),김광희 ( Kwang Hee Kim ) 대한고관절학회 2011 Hip and Pelvis Vol.23 No.2

목적: 세라믹-세라믹 관절면을 이용한 무시멘트 인공고관절 전치환술 후 10년 이상의 추시 관찰한 임상적, 방사선학적 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1998년 8월부터 2000년 2월까지 세라믹-세라믹 관절면을 이용한 무시멘트 인공 고관절 전치환술을 시행한 환자 중 10년 이상 추시 가능하였던 44명, 51예의 고관절을 대상으로 하였다. 44명의 환자 중 남자 28명, 여자 16명이었으며, 수술시 평균연령은 49세(26~77세)였다. 원인 질환으로는 대퇴 골두 무혈성 괴사 36예, 퇴행성관절염 4예, 고관절 이형성증 4예, 화농성 및 결핵성 고관절 후유증 7예였다. 임상적 평가는 Harris 고관절 점수에 근거하였으며, 방사선학적 평가는 대퇴삽입물의 경우 수직침강의 정도, 삽입물 주위의 골용해, 골내막 신생골의 형성, 피질골 비후의 유무, 삽입물의 최종 고정 상태를 관찰하였다. 비구컵의 경우 비구컵 주위의 경화선, 골내막 신생골 형성, 비구 골용해, 비구컵의 수직, 수평 이동을 관찰하였다. 결과: 임상 결과는 Harris 고관절 점수가 술 전 평균 59점에서 최종 추시 시 93점으로 향상되었다. 비구컵과 대퇴 삽입물 주위의 골 용해 소견은 없었고, 대퇴 스템의 침강은 평균 2 mm 이하로 의미 있는 침강소견을 보이는 경우는 없었다. 합병증으로 수술시 대퇴골 선상골절이 6예, 술 후 재발성 고관절 탈구가 1예, 세라믹 골두 파손이 1예, 라이너 파손이 2예에서 발생하였다. 결론: 세라믹-세라믹 관절면을 이용한 무시멘트 인공 고관절 전치환술을 시행 받은 51예의 10년이상 추시결과 Harris 고관절 점수의 향상과 전례에서 골용해 소견 관찰되지 않았고 안정적인 골침습적 고정을 보이는 양호한 결과를 관찰할 수 있었다. 그러나 세라믹 골두의 파손이 1예, 라이너의 파손이 2예에서 발생하여 향후 보다 많은 예의 장기적인 추시 관찰이 필요할 것으로 사료된다. Purpose: We wanted to evaluate the clinical and radiographic results of ceramic on ceramic bearing cementless total hip arthroplasty with a minimum of 10-years follow up. Materials and Methods: This study was performed on 44 patients and 51 hips, and the patients were recruited among the patients who underwent ceramic-ceramic type cementless total hip arthroplasty from August 1998 to February 2000 and they were available for 10-years or longer follow up. The gender ratio was 28 males and 16 females, and the mean age at the time of surgery was 49 years (range: 26~77 years). Regarding the causality of disease, osteonecrosis was noted in 36 cases, degenerative arthritis was noted in 4 cases, acetabular dysplasia was noted in 4 cases and septic or tuberculous hip sequelae was noted in 7 cases. The clinical evaluation was performed according to the Harris hip score, and for the radiological evaluation of the femoral component, we assessed the degree of subsidence and the presence of periprosthetic osteolysis, endosteal new bone formation and cortical hypertrophy, and the final fixation state of the implant. In the cases with an acetabular cup osteoscleostic line in the vicinity of the acetabular cup, endosteal new bone formation, acetabular osteolysis and the vertical migration as well as the horizontal migration of the acetubular cup were assessed. Results: Regarding the clinical outcomes, the Harris hip score was improved from an average 59 points to 93 points at the final follow up. For the radiological results, osteolysis was not detected in the acetabular and femoral components, the subsidence of femoral stem was not beyond 2 mm on average and significant subsidence was not detected. In regard to complications, linear fracture during surgery was noted in 6 cases and postoperative hip dislocation was noted in 1 case. A ceramic head fracture occurred in one case and a ceramic liner fracture occurred in 2 cases. Conclusion: This type of articulation is a promising option at a minimum of 10-years follow up of 51 hips that underwent ceramic-ceramic bearing cementless total hip arthroplasty. However, our results demonstrated that surgeons should be aware of the potential risks of ceramic fracture when using ceramic-on-ceramic bearing surfaces. Additional longer-term follow-up is necessary.

류마티스 관절염 환자에서 발생한 급속 파괴성 고관절증 -3예 보고-

윤호현 ( Ho Hyun Yun ),윤정로 ( Jung Ro Yoon ),임득수 ( Deuk Soo Lim ),이주원 ( Ju Won Yi ) 대한고관절학회 2010 Hip and Pelvis Vol.22 No.3

급속 파괴성 고관절증은 골관절염, 대퇴골두 무혈성 괴사, 류마티스 관절염 등에서 드물게 발생하며 원인이 명확하게 알려지지 않은 고관절 질환이다. 급속 파괴성 고관절증은 비교적 고령의 환자에서 임상적으로 극심한 고관절의 동통을 나타내지만 고관절 운동범위는 비교적 보존되어있으며 방사선학적으로 임상 증상이 발현한 후 6~12 개월 이내에 발생하는 급속한 대퇴골두의 파괴, 흡수 및 아탈구, 비구 관절면의 파괴, 50% 이상이나 연간 2 mm 이상의 관절 간격 소실, 미미한 골극 형성 등의 특징적인 소견들을 보인다. 감별 질환들로는 세균성 관절염이나 신경병성 관절염 등이 있다. 류마티스 고관절염은 전체 류마티스 관절염들 중 단지 5-15%에서 발생하며 관절 파괴 진행은 대부분 느리고 점진적이다. 저자들은 급속 파괴성 고관절증과 매우 유사한 소견을 보였던 3 예의 류마티스 고관절염을 경험하고, 이에 본 증례들의 임상 특징들, 병인론 및 치료에 대해서 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 저자들은 또한 심한 고관절 통증을 호소하는 류마티스 관절염 환자들에 대해서 반복적인 방사선 촬영이 필요하다고 생각한다. Rapidly destructive coxarthrosis may be caused by osteoarthritis, osteonecrosis of the femoral head and rheumatoid arthritis, but its etiology has not been clarified. Rapidly destructive coxarthrosis generally occurs in old age patients and the patients clinically show severe pain, but a relatively preserved range of motion. Rapidly destructive coxarthrosis is characterized by a rapid destruction, resorption and subluxation of the femoral head, destruction of the articular area in the acetabulum, above 50% or 2 mm/year loss of the joint space and minimal osteophyte formation. The radiologic changes are dramatic and they may mimic neuropathic or septic arthritis. We report here on three cases of rheumatoid arthritis that had acute destruction of the hip joint and rapid resorption of the femoral head, and we also review the relevant medical literature. We recommend taking repetitive radiographs for rheumatoid arthritis patients who suffer with continuing severe hip pain.