Analysis on the Dosimetric Characteristics of Tangential Breast Intensity Modulated Radiotherapy

윤미선,김용협,정재욱,남택근,안성자,정웅기,송주영,Yoon, Mee Sun,Kim, Yong-Hyeob,Jeong, Jae-Uk,Nam, Taek-Keun,Ahn, Sung-Ja,Chung, Wong-Ki,Song, Ju-Young Korean Society of Medical Physics 2012 의학물리 Vol.23 No.4

기존의 쐐기(wedge) 필터를 사용하는 접선조사(tangential irradiation) 방식의 일반적인 유방암 방사선치료와 동일한 접선 조사야(filed)를 사용하면서 쐐기 필터를 삽입하는 대신 다엽콜리메터의 움직임을 통해 치료부위의 선량분포를 균일하게 형성토록 하는 접선 세기조절 방사선치료(tangential breast Intensity modulated radiotherapy, T-B IMRT)가 유방암치료에 적용되고 있다. 본 연구에서는 T-B IMRT치료계획에서 계산된 선량분포를 기존의 쐐기 필터를 사용한 일반적인 접선조사 방식의 치료계획과 비교하여 치료표적 및 중요장기에서의 선량분포 측면에서 T-B IMRT의 타당성을 살펴보고, 실제 T-B IMRT치료 빔 조사 시 선량 측정 및 치료계획 결과와의 오차 분석을 통해 선량 분포의 정확도를 확인하고자 하였다. 기존의 쐐기필터를 이용한 접선조사 방식으로 치료한 유방암 환자 15명을 대상으로 T-B IMRT치료계획을 세운 후, 계산된 선량분포를 비교, 분석하였다. T-B IMRT치료계획에서 치료표적 부피 내 선량분포의 균일도가 기존의 쐐기를 사용한 접선조사 방식보다 향상된 결과를 보였으며, 주변의 정상조직과 중요장기의 선량을 상대적으로 줄일 수 있음을 확인할 수 있었다. T-B IMRT의 실제 치료조사 시 선량정확도를 분석하기 위해 적합한 팬텀을 사용하여 품질보증(QA) 치료계획을 수립하였다. 원기둥 형태의 아크릴에 이온전리함을 삽입한 형태의 팬텀을 사용하여 치료계획과 실제 치료 빔 조사를 통해 측정된 절대선량 값을 비교하였으며, 평균 오차는 $0.7{\pm}1.4%$로 분석되었다. 이차원 다이오드 검출기 배열장치를 이용한 선량분포의 정확도 분석에서는 치료계획 시 계산된 선량분포와 실제 측정된 선량분포의 gamma evaluation (3%, 3 mm 기준)를 통해 평균 $97.3{\pm}2.9%$의 합격률(pass rate)로 타당성 있는 정확도를 보여주었다. 본 연구를 통해 선량분포 측면에서 기존 쐐기필터를 이용한 접선 조사방식의 방사선치료 대비 T-B IMRT의 장점을 확인할 수 있었고, T-B IMRT에 적합하게 수립된 품질보증 과정을 통해 실제 조사되는 선량의 정확도를 확인할 수 있었다. The tangential breast intensity modulated radiotherapy (T-B IMRT) technique, which uses the same tangential fields as conventional 3-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) plans with physical wedges, was analyzed in terms of the calculated dose distribution feature and dosimetric accuracy of beam delivery during treatment. T-B IMRT plans were prepared for 15 patients with breast cancer who were already treated with conventional 3D-CRT. The homogeneity of the dose distribution to the target volume was improved, and the dose delivered to the normal tissues and critical organs was reduced compared with that in 3D-CRT plans. Quality assurance (QA) plans with the appropriate phantoms were used to analyze the dosimetric accuracy of T-B IMRT. An ionization chamber placed at the hole of an acrylic cylindrical phantom was used for the point dose measurement, and the mean error from the calculated dose was $0.7{\pm}1.4%$. The accuracy of the dose distribution was verified with a 2D diode detector array, and the mean pass rate calculated from the gamma evaluation was $97.3{\pm}2.9%$. We confirmed the advantages of a T-B IMRT in the dose distribution and verified the dosimetric accuracy from the QA performance which should still be regarded as an important process even in the simple technique as T-B IMRT in order to maintain a good quality.

Dosimetric Analysis of Respiratory-Gated RapidArc with Varying Gating Window Times

윤미선,김용협,정재욱,남택근,안성자,정웅기,송주영,Yoon, Mee Sun,Kim, Yong-Hyeob,Jeong, Jae-Uk,Nam, Taek-Keun,Ahn, Sung-Ja,Chung, Woong-Ki,Song, Ju-Young Korean Society of Medical Physics 2015 의학물리 Vol.26 No.2

호흡연동 래피드아크 치료는 무건운 하중의 선형가속기 갠트리의 회전과 정지의 반복과정에서 갠트리 회전 재시작점의 오차와 다엽조리개의 정확한 움직임 및 갠트리 속도와 같은 래피드아크의 선량정확도를 결정하는 요소들의 오차 가능성으로 인한 선량 오류가 발생할 수 있다. 본 연구에서는 이러한 갠트리의 회전과 정지의 반복적인 동작이 호흡연동 래피드아크 치료의 정확도에 어떠한 영향을 끼치는 지 치료 시 총 회전과 정지 동작 수를 결정하는 빔조사 구간 길이의 변화를 통해 분석하였다. 총 10명의 간암 환자를 대상으로 래피드아크 치료계획을 수립하였고, RPM 호흡연동 장치와 정확한 빔조사 구간 길이를 설정하기 위해 동적 팬텀을 사용하였다. 각 래피드아크 치료계획 당 EPID를 사용한 portal dosimetry delivery quality assurance (DQA) 계획과 이차원 다이오드 검출기배열장치인 MapCHECK2를 사용한 DQA 계획을 수립하여 호흡연동 방사선 치료과정에서 누적된 선량분포의 정확도를 분석하였다. 모든 환자의 호흡주기는 4초로 설정하였고, 수립한 DQA 계획들을 호흡연동 없이 연속적으로 조사하는 것과, 1초의 빔조사 구간과 2초의 빔조사 구간, 총 3가지의 경우에 대해 실제 방사선량 측정과 감마평가를 통해 선량의 정확도를 분석하였다. Portal dosimetry DQA 경우 평균 감마평가의 합격률은 호흡연동 없이 연속적일 때 $98.72{\pm}0.82%$ 였고, 1초의 빔조사 구간의 경우 $94.91{\pm}1.64%$, 2초의 빔조사 구간의 경우 $98.23{\pm}0.97%$이었다. MapCHECK2 DQA경우 평균 감마평가의 합격률은 호흡연동 없이 연속적일 때 $97.80{\pm}0.91%$였고, 1초의 빔조사 구간의 경우 $95.38{\pm}1.31%$, 2초의 빔조사 구간의 경우 $97.50{\pm}0.96%$였다. 본 연구 결과를 통해 빔조사 구간의 길이가 증가하여 갠트리 정지 동작 수가 감소할수록 호흡연동 래피드아크의 선량 정확도가 증가함을 확인할 수 있었으며, 이러한 특성을 호흡연동 방사선치료 대상 환자의 선정 및 호흡방식에 대한 교육과정에 고려되어야 할 것으로 판단되었다. The gated RapidArc may produce a dosimetric error due to the stop-and-go motion of heavy gantry which can misalign the gantry restart position and reduce the accuracy of important factors in RapidArc delivery such as MLC movement and gantry speed. In this study, the effect of stop-and-go motion in gated RapidArc was analyzed with varying gating window time, which determines the total number of stop-and-go motions. Total 10 RapidArc plans for treatment of liver cancer were prepared. The RPM gating system and the moving phantom were used to set up the accurate gating window time. Two different delivery quality assurance (DQA) plans were created for each RapidArc plan. One is the portal dosimetry plan and the other is MapCHECK2 plan. The respiratory cycle was set to 4 sec and DQA plans were delivered with three different gating conditions: no gating, 1-sec gating window, and 2-sec gating window. The error between calculated dose and measured dose was evaluated based on the pass rate calculated using the gamma evaluation method with 3%/3 mm criteria. The average pass rates in the portal dosimetry plans were $98.72{\pm}0.82%$, $94.91{\pm}1.64%$, and $98.23{\pm}0.97%$ for no gating, 1-sec gating, and 2-sec gating, respectively. The average pass rates in MapCHECK2 plans were $97.80{\pm}0.91%$, $95.38{\pm}1.31%$, and $97.50{\pm}0.96%$ for no gating, 1-sec gating, and 2-sec gating, respectively. We verified that the dosimetric accuracy of gated RapidArc increases as gating window time increases and efforts should be made to increase gating window time during the RapidArc treatment process.

한국어 단음절 낱말 인식에 미치는 어휘적 특성의 영향

윤미선,이봉원,Yoon, Mi-Sun,Yi, Bong-Won 대한음성학회 2005 말소리 Vol.54 No.-

The aim of this paper was to analyze the lexical effects on spoken word recognition of Korean monosyllabic word. The lexical factors chosen in this paper was frequency, density and lexical familiarity of words. Result of the analysis was as follows; frequency was the significant factor to predict spoken word recognition score of monosyllabic word. The other factors were not significant. This result suggest that word frequency should be considered in speech perception test.

선천성 청각장애 아동의 와우이식 후 말 명료도에 관한 문헌 고찰

윤미선,Yoon Misun 대한음성학회 2003 말소리 Vol.47 No.-

The speech intelligibility of congenitally deafened children shows the change after cochlear implantation. The predicting factors of change in speech intelligibility are the age of implantation, the duration of implant use, and communication mode etc.. Among these factors, the age of implantation seems to be one of the most important predictors. But those factors including age of implantation can explain only some parts of the variance. Therefore, the further study to find the factors which affect the speech intelligibility should be done.

청력수준에 따른 초등학교 아동의 기본주파수 비교

윤미선,Yoon Misun 대한음성학회 2004 말소리 Vol.52 No.-

The purpose of this paper was to evaluate the effect of hearing level on fundamental frequencies in children. Participants totaled sixty children divided by three groups: congenitally deafened children with cochlear implantation(CI), congenitally deafened children with hearing aids(HA), and children with normal hearing(NH). Fundamental frequencies were measured during the sustained phonation of a vowel /a/. There was statistically significant difference of fundamental frequencies across the groups(p<.01). In post hoc analysis, HA and NH group showed statistically significant difference, but CI group didn't showed significant differences with two groups. In correlation analysis between F0 and the chronological age, there were significant negative tendencies in CI and NH group, but not in HA group. The characteristics of fundamental frequency in CI group were found similar to NH group than HA group in this study. Therefore the results of this study suggest that the hearing level is one of the influencing factors to the fundamental frequency of children.

선호교과에 따른 학습동기, 학습전략, 학업성취의 차이

윤미선(Yoon Mi-Sun),김성일(Kim Sung-Il) 고려대학교 교육문제연구소 2004 敎育問題硏究 Vol.0 No.20

본 연구에서는 흥미이론에 기초한 교과흥미의 중요성을 제안하고, 선호교과에 따른 학습동기, 학습전략, 학업성취의 차이를 검증하고자 하였다. 연구 대상은 서울시 교육청 소재의 9개 중·고등학교(인문계)에 재학 중인 2552명이었으며, 자기-보고식 설문지를 통해 연구 변인들을 측정하였다. 연구결과, 내재동기에 대한 학년의 주효과(중<고) 및 선호교과의 주효과(수학, 과학, 사회>기타 교과)와 외재동기에 대한 선호교과의 주효과(기타 교과>미술)가 나타났다. 학습전략 사용 수준에 대한 학년과 선호교과에 따른 상호작용 효과를 살펴보면 중학생의 경우 사회·과학 선호군과 체육 선호군간의 유의한 차이로 나타났으며, 고등학생의 경우 사회·수학 선호군과 체육 선호군의 차이를 확인하였다. 학업성취에 대한 차이검증 결과, 학년과 선호교과에 대한 상호작용 효과가 검증됨으로써 중학생은 사회·과학 선호군이 가장 높고 체육 선호군의 성취가 가장 낮은 반면, 고등학생은 수학·과학 선호군의 성취가 높고 미술 선호군이 가장 낮았다. 이상의 결과들은 학업성취 및 학습동기와 전략에 대한 선호교과의 관계성을 시사하며 학습에 대한 동기와 흥미를 증진시키고 효율적으로 학습전략을 사용할 수 있는 실용적인 교과별 교수/학습프로그램 개발의 기초 자료로 활용될 수 있을 것으로 기대된다. To investigate the differences in academic motivation, learning strategy, and academic achievement by subject preference type, two-way ANOVAs were conducted on 2552 middle/high school students. It was found that there were significant main effect of school year on intrinsic motivation(middle<high), main effect of subject preference type on intrinsic(math, science, social-study>other subjects) and extrinsic(other subjects>fine arts) motivation, and an significant interaction effect of school year and subject preference type on learning strategy(middle: social-study & science>physics, high: social-study & math>physics) and academic achievement(middle: social-study & science>physics, high: science & math>fine arts). From these results, we suggested the importance of subjects preference as a predictor for individual difference in academic motivation, learning strategy, and academic achievement. Moreover it is expected that results provides basic data for developing learning and instructional program which considers learners' subjects preference, enhances learners' motivation, and teaches effective learning strategies.

직장암의 수술 전 동시적 항암화학방사선치료 결과

윤미선(Mee Sun Yoon),남택근(Taek-Keun Nam),김형록(Hyeong-Rok Kim),나병식(Byung-Sik Nah),정웅기(Woong-Ki Chung),김영진(Young-Jin Kim),안성자(Sung-Ja Ahn),송주영(Ju-Young Song),정재욱(Jae-Uk Jeong) 대한방사선종양학회 2008 Radiation Oncology Journal Vol.26 No.4

Purpose: The purpose of this study is to evaluate anal sphincter preservation rates, survival rates, and prognostic factors in patients with rectal cancer treated with preoperative chemoradiotherapy. Materials and Methods: One hundred fifty patients with pathologic confirmed rectal cancer and treated by preoperative chemoradiotherapy between January 1999 and June 2007. Of the 150 patients, the 82 who completed the scheduled chemoradiotherapy, received definitive surgery at our hospital, and did not have distant metastasis upon initial diagnosis were enrolled in this study. The radiation dose delivered to the whole pelvis ranged from 41.4 to 46.0 Gy (median 44.0 Gy) using daily fractions of 1.8∼2.0 Gy at 5 days per week and a boost dose to the primary tumor and high risk area up to a total of 43.2∼54 Gy (median 50.4 Gy). Sixty patients (80.5%) received 5-fluorouracil, leucovorin, and cisplatin, while 16 patients (19.5%) were administered 5-fluorouracil and leucovorin every 4 weeks concurrently during radiotherapy. Surgery was performed for 3 to 45 weeks (median 7 weeks) after completion of chemoradiotherapy. Results: The sphincter preservation rates for all patients were 73.2% (60/82). Of the 48 patients whose tumor was located at less than 5 cm away from the anal verge, 31 (64.6%) underwent sphincter-saving surgery. Moreover, of the 34 patients whose tumor was located at greater than or equal to 5 cm away from the anal verge, 29 (85.3%) were able to preserve their anal sphincter. A pathologic complete response was achieved in 14.6% (12/82) of all patients. The downstaging rates were 42.7% (35/82) for the T stage, 75.5% (37/49) for the N stage, and 67.1% (55/82) for the overall stages. The median follow-up period was 38 months (range 11 ∼107 months). The overall 5-year survival, disease-free survival, and locoregional control rates were 67.4%, 58.9% and 84.4%, respectively. The 5-year overall survival rates based on the pathologic stage were 100% for stage 0 (n=12), 59.1 % for stage I (n=16), 78.6% for stage II (n=30), 36.9% for stage III (n=23), and one patient with pathologic stage IV was alive for 43 months (p=0.02). The 5-year disease-free survival rates were 77.8% for stage 0, 63.6 % for stage I, 58.9% for stage II, 51.1% for stage III, and 0% for stage IV (p<0.001). The 5-year locoregional control rates were 88.9% for stage 0, 93.8% for stage I, 91.1% for stage II, 68.2% for stage III, and one patient with pathologic stage IV was alive without local recurrence (p=0.01). The results of a multivariate analysis with age (≤55 vs. >55), clinical stage (I+II vs. III), radiotherapy to surgery interval (≤6 weeks vs. >6 weeks), operation type (sphincter preservation vs. no preservation), pathologic T stage, pathologic N stage, pathologic overall stage (0 vs. I+II vs. III+IV), and pathologic response (complete vs. non-CR), only age and pathologic N stage were significant predictors of overall survival, pathologic overall stage for disease-free survival, and pathologic N stage for locoregional control rates, respectively. Recurrence was observed in 25 patients (local recurrence in 10 patients, distant metastasis in 13 patients, and both in 2 patients). Acute hematologic toxicity (≥grade 3) during chemoradiotherapy was observed in 2 patients, while skin toxicity was observed in 1 patient. Complications developing within 60 days after surgery and required admission or surgical intervention, were observed in 11 patients: anastomotic leakage in 5 patients, pelvic abscess in 2 patients, and others in 4 patients. Conclusion: Preoperative chemoradiotherapy was an effective modality to achieve downstaging and sphincterpreservation in rectal cancer cases with a relatively low toxicity. Pathologic N stage was a atistically significant prognostic factor for survival and locoregional control and so, more intensified postoperative adjuvant chemotherapy should be considered in these patients. 목 적: 직장암에서 수술 전 동시적 항암화학방사선요법을 시행한 환자를 대상으로 항문 괄약근 보존율, 생존율, 예 후인자 등을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1999년 1월부터 2007년 6월까지 직장암 환자로 진단되어 수술 전 동시적 항암화학방사선요법을 시행한 환자는 모두 150명이었다. 이 중 진단시 원격전이가 없고 재발암이 아니며 본원에서 근치적 수술을 받은 환자 중 계획된 방사선치료를 완료한 총 82명의 환자를 대상으로 하였다. 방사선치료는 일일 1.8∼2 Gy씩, 주 5회 41.4∼46 Gy (중앙값 44 Gy)를 전 골반에 조사한 후 원발부위 및 고위험 부위에 총 방사선량이 43.2 Gy∼54 Gy(중앙값 50.4 Gy)까지 추가 조사하였다. 항암화학요법은 66명(80.5%)에서 5-fluorouracil (5-FU), leucovorin, cisplatin을 정주하였고, 16명(19.5%)에서는 5-FU와 leucovorin만을 정주하여 방사선치료 기간 동안 4주 간격으로 2회 시행되었다. 수술은 동시적 항암화학방사선치료 종료 후 3∼45주(중앙값 7주)가 경과되어 시행되었다. 수술 후 유지 항암화학요법은 총 38명(47.6%)에서 시행되었다. 결 과: 전체 환자의 항문 괄약근 보존율은 73.2%(60명)이었다. 이 중 종양의 최하 위치가 항문연으로부터 5 cm 미만인 환자 48명중 31명(64.6%)에서, 5 cm 이상인 환자 34명 중 29명(85.3%)에서 항문 괄약근을 보존할 수 있었다. 수술 후 병리적 완전관해율은 14.6% (12/82)였다. 전체 환자의 T병기 하강률은 42.7% (35/82)였고, N 병기 하강률은 75.5% (37/49)였으며, 전체 병기 감소율은 67.1% (55/82)였다. 전체 환자의 추적 관찰 기간은 11∼107개월로 중앙값은 38개월이었다. 전체 환자의 5년 생존율, 무병생존율 및 국소종양제어율은 각각 67.4%, 58.9%,84.4%였다. 수술 후 병기별 5년 생존율은 0 (n=12), I (n=16), II (n=30), III (n=23)기에서 각각 100%, 59.1%,78.6%, 36.9%이었고 IV 병기 1예는 43개월 현재 생존 중이다(p=0.02). 병기별 5년 무병생존율은 0, I, II, III, IV 기에서 각각 77.8%, 63.6%, 58.9%, 51.1%, 0%였다(p<0.001). 병기별 5년 국소종양제어율은 0, I, II, III기 에서 각각 88.9%, 93.8%, 91.1%, 68.2%였고 IV 병기 1예는 43개월 현재 국소재발 없이 생존 중이다(p=0.01). 생존율에 영향을 미치는 예후인자를 분석하기 위하여 연령(≤55세 vs. >55세), 임상적 병기(I+II vs, III), 방사선치료 종료 후 수술까지의 경과기간(≤6주 vs. >6주), 수술방법 (항문괄약근보존술 vs. 비보존술), 병리학적 T병기, 병리학적 N 병기, 병리학적 전체병기(0 vs. I+II vs. III+IV), 병리학적 완전관해여부 등 총 8개의 다변량 분석상, 연령과 병리 학적 N병기는 전체 생존율에, 병리학적 전체 병기는 무병생존율에, 병리학적 N병기는 국소종양제어율에 각각 유의하였다. 전체 환자 중 재발한 환자는 모두 25명으로 국소재발 10명, 원격전이 13명, 국소 및 원격전이가 동시에 있던 환자 2명이었다. 항암화학 방사선치료 중 등급 3 이상의 혈액학적 독성은 백혈구 감소가 2명이었고, 등급 3의 피부반응이 1명이었다. 수술 후 60일 이내의 입원을 요할 정도의 합병증으로는 총 11명으로 문합부 누출 5명, 골반부 농양이 2명, 그외 4명 등이었다. 결 론: 직장암에서 수술 전 동시적 항암화학방사선요법으로 병기 하강 및 항문 괄약근 보존에 유용한 결과를 얻었고, 수술 전 항암화학방사선요법으로 인한 독성은 미미하였다. 병리학적 N병기가 생존율과 국소종양제어율에 유의한 예후 인자로 나타나 이들에 대한 수술 후 보조적 요법이 더욱 강화될 필요가 있다고 생각된다.

시인 김수영의 『올리버 트위스트』 번역 연구: 김수영의 다시쓰기와 출판사의 조작적 다시쓰기

윤미선(Miseon Yoon) 한국동서비교문학학회 2021 동서 비교문학저널 Vol.- No.58

It is difficult to find another poet and translator who aroused as much interest and stirred as much controversy as Kim Soo-young in the history of modern literature of Korea. While he is an inarguably great poet whose works elicit rich interpretations to the readers of today, Kim Soo-young was a translator who left the message that says “The secret of my poem lies in my translation.” One of his translated works is “Oliver Twist” (1959), translated and published for children. Translating for children can be approached as ‘rewriting’ (Lefevere 1992) for different readers in different times, places and culture. According to Lefevere, the text has been rewritten for a certain audience – children in this case – to a certain poetics or a certain ideology, and rewriting is often enforced by the patrons, the people or institution who commission or publish translations. This article attempts to analyze: the ideology or patrons that enforced Kim Soo-young to rewrite Oliver Twist (1837) for children in 1950s; the poetics that induced the publisher to rewrite manipulatively his translation in 1970s.

인공와우이식 아동과 건청 아동의 음성 분석 비교

윤미선(Yoon, Misun),최은아(Choi, Eunah),성영주(Sung, Youngju) 한국음성학회 2013 말소리와 음성과학 Vol.5 No.4

The purpose of this study was to compare the acoustic voice outcomes of children with cochlear implant to those of children with normal hearing. Participants were 41 children using unilateral cochlear implant (18 males and 23 females), and children with normal hearing from the same age and sex. Mean age of implantation was approximately 3 years old, mean duration of implant use was 4 years in CI group. Acoustic analyses were performed using MDVP of CSL. Speech samples were 3 sustained vowels, /a, i, u/. 9 parameters (F0, Fhi, Flo, Jitter, Shimmer, vF0, vAm, NHR, and SPI) were analyzed. Children with CI did not show the significant differences in those parameters after the vowel /a/ phonation. Meanwhile, there were significantly different results in F0, Fhi, vF0, and SPI after /i, u/ phonation. These results revealed that differences of voice characteristics in children with CI compare to children with NH persist regarding vowel context. It suggests that high vowels would recommend as speech samples for acoustic evaluation. Futhermore perceptual analysis and speech therapy for phonation control would be necessary for children with CI.

중·고생의 학업성취 결정요인으로서 사고양식, 학습동기, 교과흥미, 학습 전략간의 관계모형

윤미선(Mi Sun Yoon),김성일(Sung Il Kim) 한국교육심리학회 2004 敎育心理硏究 Vol.18 No.2