자발성 뇌 실질내 출혈에서 뇌정위적 수술의 적용

도은식,한동로,김오룡,지용철,최병연,조수호 대한신경외과학회 1989 Journal of Korean neurosurgical society Vol.18 No.2

To consider indications of stereotactic evacuation of spontaneous I.C.H., we reviewed 155 patients of spontaneous I.C.H. treated with B.R.W. stereotaxy in recent 2 years form Jan. 1986 to Dec. 1987. And we analysed clinical outcome according to volume of hematoma, anatomical location of hematoma, operation time from attack and initial G.C.S.. We concluded "Indications of stereotactic evacuation of spontaneous I.C.H." as following ; 1) There was no contraindication according to anatomical location of hematoma even if brain stem and posterior fossa. 2) Golden operation time seems to be as early as possible after 6-8 hours from attack. 3) There was no contraindication according to volume of hematoma but there was increased tendency of rebleeding in small thalamic hemorrhage. 4) Low initial G.C.S. was not definite contraindication but final end-result was not so satisfactory. 5) Combined I.V.H. was also good indication, because of low occurrence of postoperative hydrocephalus and early removal of ventricular hemorrhage.

척추질환으로 입원한 환자의 임상적 분석

도은식,한동로,김오룡,지용철,최병연,조수호 대한신경외과학회 1988 Journal of Korean neurosurgical society Vol.17 No.4

11) 전체 척추질환 환자 1080례중, degenerative disease가 749명으로 69.3%, trauma가 265명으로 24.5%, tumor가 28명으로 2.5%를 각각 차지하였다. 2) Degenerative disease 중 disc disease는 1.7:1로 남자에서 더 많았고, degenerative spondylolisthesis는 여자에서 약 3배이였다. 나이별로는 disc disease는 20~40세에서 호발하였고 다른 퇴행성질환의 경우는 40~60세에서 가장 호발하였다. 3) Disc disease의 호발부위로는, cervical은 C5~6(40%), lumbar는 L4~5(79.4%)에서 가장 많았다. 4) Cervical disc disease 환자 총 42명중, 9명에서 operation을 시행하였고, lumbar disc disease 경우 총 643명 중 238명은 laminectomy, 57명에서는 chemonucleolysis를 시행하였다. 5) Degenerative spondylolisthesis 환자 16명 중 9명은 수술로 치료하였고, 이중 6례는 Knodt rod instrumentation을 시행하였다. 6) Trauma환자 265례중 soft tissue injury가 97명(36.6%), 단순한 fracture가 133명(50.1%), cord injury를 동반한 fracture가 35명(13.2%)이었다. 7) Cord injury는 complete injury인 경우는 17례중 15례에서 conservative treatment를 시행하였다. 9) Spinal tumor에서 남녀비는 비슷하였고, 나이는 40~60세에서 호발하였다. 10) 총 28례의 spinal tumor 중 extradural이 23례로서 제일 많았다. 11) Spinal tumor의 pathologic diagnosis는 metastatic carcinoma, vascular tumor 및 neurofibroma가 각각 5례씩이었고, 그외 meningioma 3례, lipoma 2례 등이었다. A total cases of 1080 inpatients of spinal disease in neurosurgical department of Yeungnam University Hospital(YUH) from May 1983 to March 1988 were analysed statistically. 1) Of the total 1080 cases, the vast majority was degenerative disease 749(69.3%), and others were trauma 265(24.5%), tumor 28(2.5%), congenital anomaly 4(0.3%), infection 22(2.0%) and miscellaneous 12(1.1%). 2) In degenerative disease, male to female ratio in disc disease was 1.7 : 1 and in degenerative spondylolisthesis 1 : 3. And frequent age group of disc disease was 20~40(50%) and other degenerative diseases were 40~60(66.6%). 3) Most frequent site of cervical disc disease was C5~6(40%) and lumbar disc disease was L4~5(79.4%). 4) There were 265 patients of trauma, among them, spinal fracture without neruological deficit was 97(36.6%), soft tissue injury was 133(50.0%) and fracture associated with cord injury was 35(13.2%). 5) In 28 cases of spinal tumors, the most frequent site was extradural space 23(82.1%).

경추손상 환자의 후방 금속판 고정술

도은식,한동로,김오룡,지용철,최병연,조수호 대한신경외과학회 1989 Journal of Korean neurosurgical society Vol.18 No.5

잘 알려진 바와 같이 하부경추의 불안정 손상은 경추 후방부의 병변으로 인한 경우가 더 흔하다. 이때 보다 더 확실한 고정방법은 후방도달술이라 할 수 있겠고 아직 증례가 많지 않고 다소 follow-up 기간이 짧지만 본 영남의대 신경외과학 교실에서는 불안정한 하부 경추손상으로 입원했었던 11명의 환자를 대상으로 Roy-Camille이 고안한 posterior plate와 screw를 이용하여 고정시킨 결과 골편이식이 필요없이 모든 경우에서 안전하게 사용할 수 있었기에 불안정한 하부경추의 고정에 좋은 치료법이라 하겠다. Posterior stabilization of unstable cervical spine injury using metal plate and screw has been commonly used in Europe but very rarely in Korea where it has been usually achieved with wires supplemented by bone graft. We have experienced 11 patients of unstable lower cervical spine injuries which were stabilized with posterior cervical plate without bone graft. One patient was total quadriplegia and two patients showed minor motor and sensory changes and the others were neurologically intact. Operation was performed within 10 days after trauma9average 4.9 days) except 2 cases of late instability. Most of the patients could ambulate the days after operation with a Philadelphia collar which was kept for 3 months. We achieved good postoperative alignment of injury cervical spine and tolerable neck motion limitation and we experienced no surgical complication. So we suggest that posterior cervical plate fixation technique is a good method of cervical stabilization for lower cervical spine injury, especially when posterior compartment injury is predominant.

측정부위에 따른 두개강내압 변동에 관하여

도은식,임좌혁,백승찬,김오룡,지용철,최병연,조수호 대한신경외과학회 1987 Journal of Korean neurosurgical society Vol.16 No.4

지난 9개월간 영남 대학병원 신경외과에서 입원치료 받았던 총34례의 뇌실질내 출혈 환자에서 뇌정위적으로 삽입한 도관을 통해 Intrahematomal pressure(IH)를 측정하였고, 동시에 fiberoptic sensor를 통하여 Epidural pressure(EP)를 측정하였고 혈종과 뇌실이 연결된 경우에는 Intraventricular pressure(IV)를 측정하였고 lumbar puncture를 통하여 Lumbar subarachnoid pressure(LP)를 측정하여 상호 비교 분석하였다. 1) IH가 가장 높았던 예가 제일 많았고 각 부위별 평균 뇌압을 비교하면 IH, IV, LP, EP의 순이었다. 2) IH를 기준으로 할때, IV와 LP에 비해 EP는 뇌압이 훨씬 넓은 범위에 분포하였고 따라서 다른 뇌압에 비하여 신뢰도가 떨어져 있었다. 3) 혈종의 크기에 따라서는 혈종이 클수록 IH가 증가하는 경향을 보였다. 4) Putaminal hemorrhage에 비하여 Thalamic hemorrhage에서는 IH가 높았던 예들이 더 많았다. 5) 지속적 뇌압 감시 도중 재출혈이나 뇌실질과 통한 경우에는 각각 뇌압 곡선인 급격한 상승 또는 하강을 보였다. 6) EP 또는 LP에 비하여 IH가 비교적 낮았던 9례에서는 일시에 많은 양의 혈종을 제거했던 예(3례), 정상적으로 표출된 뇌압범위(6례)이였다. 7) 각 부위별로 비정상적인 뇌압곡선으로 생각되는 8례를 분석해 보면 EP가 5례(19%), IH가 3례(8.8%)로서 EP측정시 더 많았고, IV, LP 측정에서는 비정상적인 뇌압곡선 또는 실패로 생각되는 경우는 없었다. 상기 결과에 의하면 대부분의 경우에서 혈종내압이 가장 높았고 경막외압은 다른 뇌압에 비교하여 신뢰도가 떨어진다고 생각 되었다. To compare intrahematomal pressure(IH) with epidural pressure(EP), lumbar subarachnoid pressure(LP) and intraventricular pressure(IV), 34 intracerebral hemorrhage patients from Dec. 1986 to Aug. 1987 were selected. We measured IH via stereotacically placed catheter and at the same time, we measured EP with fiberoptic sensor, LP by lumbar puncture and IV via stereotactically placed catheter during communication between hematoma and ventricle. The results obtained were as follows : 1) IH was the highest in most cases and IH, IV, LP and EP in orders by mean values. 2) In distribution of EP, LP and IV compared with IH, EP had wide range of distribution(17∼500%) compared to LP and IV. 3) There was a tendency of increased rate of higher IH Than EP according to increased size of hematoma. 4) There was a tendency of increased rate of higher IH than EP in thalamic hemorrhage than putaminal hemorrhage. 5) ICP curves showed abrupt increase or decrease in cases of rebleeding or communication between hematoma and ventricle. 6) In analysis of low IH compared with EP and LP, the causes were due to checking of IH just after aspiration of large amount of hematoma(3 cases) and normal variations(6 cases). 7) In analysis of failed monitoring, EP was 5 cases(19%) and IH was 3 cases(8.8%) so more failed monitorings were found in EP than IH and there was no failed cases in LP and IV. From above results, we concluded that IH was the highest in most cases and EP was less reliable than other pressures.

양측 시상에 발생한 성상 세포종1례

도은식,조수호,김오룡,정을수,최병연,지용철,한동로,배장호 영남대학교 의과대학 1990 Yeungnam University Journal of Medicine Vol.7 No.2

Astrocytoma in thalamus is not so frequent in incidence (1%). Moreover, bilateral thalamic tumor is rare. Certain tumors of the thalamus are considered resectable but most of thalamic tumors are thought to be untouchable. Bilateral thalamic astrocytoma with hydrocephalus was diagnosed by stereotactic biopsy and ventriculo-peritoneal shunt operation was done with result of improvement. We report a case of astrocytoma in the bilateral thalamus with literature review.

실험동물에서 두개강내 정맥동의 부위별 폐쇄가 두개강내에 미치는 영향

도은식,조수호 영남대학교 의과대학 1993 Yeungnam University Journal of Medicine Vol.10 No.2

두개강내 정맥동 주위의 수술시 일시적으로 또는 영구히 정맥동을 결찰해야 할 경우 안전한 결찰부위 및 결찰시간을 알기위해 30마리의 고양이를 각각 5마리씩 6군으로 나누어 시상정맥동의 전방 1/3, 중앙 1/3, 후방 1/3과 Torcular Herophili 및 좌, 우 횡행정맥동을 폐쇄시켜 전신동맥압, 뇌관류압, 두개강내압 및 정맥동내압의 폐쇄 전과 폐쇄후 시간경과에 따른 변화를 관찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 시상 정맥동의 경우 전방 1/3폐쇄군에서는 폐쇄후 시간 경과에 따른 유의한 변화는 없었다. 중앙 1/3폐쇄군에서는 폐쇄후 시간별로는 전신동맥압이 폐쇄후 2분, 4분에 유의한 상승이 있었고 두개강내압이 폐쇄후 1분에서 3분에 걸쳐, 정맥동내압이 1분에서 4분에 증가하였다. 후방 1/3폐쇄군에서는 폐쇄후 시간경과에 따라 전신동맥압의 경우는 폐쇄후 2분, 4분, 6분에 유의한 증가를 보였으며 6분에 가장 현저한 증가(p<0.05)를 보였고 두개강내압은 2분에서 7분간 계속 유의한 증가를 보였고 폐쇄후 3분에 가장 현저한 증가(p<0.01)를 보였다. 정맥동내압은 1분에서 3분에 유의한 증가를 보였고 폐쇄후 1분에 가장 현저한 증가(p<0.01)를 보였다. Torcular Herophili 폐쇄군에서는 폐쇄후 시간별로는 전신동맥압의 경우는 폐쇄후 1분에서 2분, 4분에서 6분까지 유의한 증가를 보였으며 폐쇄후 2분에 각각 가장 현저한 증가(p<0.01)를 보였고 뇌관류압은 폐쇄후 5분, 6분, 7분에 유의한 감소(p<0.05)를 실험군중 처음으로 보였다. 두개강내압은 3-6분간 유의한 증가를 보였고 폐쇄후 6분에 가장 유의한 증가를 보였다(p<0.01). 정맥동내압은 7분간 계속 유의한 상승이 있었고 폐쇄후 2분에 가장 현저한 증가(p<0.01)를 보였다. 우측 횡행정맥동 폐쇄군에서는 폐쇄후 시간별로는 전신동맥압이 폐쇄후 5분에 유의한 상승을 보였고 두개강 내압이 7분간 계속 유의한 상승을 보여 가장 민감한 반응을 보였으며 폐쇄후 6분에 가장 현저한 상승(p<0.01)을 보였다. 정맥동내압도 계속 유의한 증가를 보였고 폐쇄후 2분에 가장 유의한 증가(p<0.01)를 나타냈다. 좌측 횡행정맥 폐쇄군에서는 폐쇄후 시간경과에 따라 유의한 변화는 없었다. In order to evaluate the safe ligation time and sites of dural venous sinuses during neurosurgical operation, systemic arterial pressure(SAP), cerebral perfusion pressure(CPP), intracranial pressure(ICP) and intrasinal pressure(ISP) were measured in cats through neuromonitor before and after obstruction of anterior 1/3, middle 1/3, posterior 1/3 of the superior sagittal sinus and the results were as follows. There were no significant increases of pressures after obstruction of anterior 1/3 of the superior sagittal sinus. In the obstructed middle 1/3 of the superior sagittal sinus group, significant increases were seen un the m-SAP within 2, 4 and 6 minutes, the m-ICP within 2-7 minutes, the m-ISP within 1-4 minutes after obstruction. In the obstructed posterior 1/3 of the superior sagittal sinus group, there were significant increases of m-SAP within 2, 4 and 6 minutes, the m-ICP within 2-7 minutes, the m-ISP within 1-3 minutes. In the obstructed Torcular Herophili group, there were significant increases of the m-SAP within 1-2 and 4-7 minutes, the m-ICP within 3-6 minutes and the m-ISP within 1-7 minutes and less significant decreases of the m-CPP within 5-7 minutes after obstruction. In the obstructed right transverse sinus group, significant increases of the m-ICP and the m-ISP were seen within 1-7 minutes after obstruction. there were no remarkable changes in the obstructed left transverse sinus group.

상시정맥동 주위의 뇌경막외 혈종의 비 수술적 치료-4례 보고-

도은식,조수호,최병연,지용철,배장호,김성호,임좌혁,김범대,김오룡,남동수 영남대학교 의과대학 1990 Yeungnam University Journal of Medicine Vol.7 No.2

외상성 뇌경막외 혈종의 비수술적 치료에 대한 기준은 보고자에 따라 상이하고 비수술적 요법시 환자를 집중관찰해야 되고, 입원기간이 길며 여러번 CT 촬영을 해야 하는 위험성이 있으나 상시정맥동 주위의 경미한 뇌경막의 혈종의 경우 시도해 볼 수 있는 한 방법으로 판단된다. 저자들은 다른 부위의 뇌경막외 혈종과는 달리 임상증상 및 국소증후가 적고 단순 뇌압상승증세가 주 증상인 상시정맥동 주위의 뇌경막의 혈종 환자에서 집중적인 관찰과 추적 및 고식요법으로 좋은 결과를 얻었기에 비수술적 치료의 대상, 방법등에 관하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Nonsurgical management of four cases of the parasagittal epidural hematoma were experienced. Patients were mildly symptomatic or minimal neurological disturbances on admission. Patients were treated conservatively because of stable neurologic sign. All patients had who diastatic fracture and/or suture have become a complete neurological recovery with satisfactory absorption of EDH over a period of 5 to 12 weeks.

두개강내 병소의 뇌정위적 생검술에 대한 고찰

한동로,도은식,김오룡,지용철,최병연,조수호 대한신경외과학회 1989 Journal of Korean neurosurgical society Vol.18 No.5

The introduction of computed tomography in the mid 1970s radically altered the practice of both neuroradiology and steteotactic neurosurgery. Shortly after the introduction of CT, work began on a variety of methods to guide biopsy instruments to brain lesions demonstrated on CT scan. And so, a prototype Brown-Roberts-Wells(BRW) CT stereotactic system was been available to us. We report its utilization in evaluation of less accessible brain lesions using BRW system ; 22 superfical lesions including the motor cortex, 3 brain stem lesions, 5 parasellar lesions, 3 pineal lesions, 3 C-P angle lesions, 3 multiple lesions. There is one complication : intratumoral bleeding. There is no mortality in this series. The diagnostic rate is 88.9%. The indications of BRW of guidance stereotactic biopsy are considered as followings: 1) Adverse medical condition 2) Highly malignant lesions 3) Multiple lesions 4) Lesions near by motor cortex 5) Brain stem lesions 6) Deep seated lesions 7) Small sized lesions

뇌실 및 뇌실 주위 병소에 있어서 뇌정위적 내시경술의 역할

김성호,도은식,고삼규,김오룡,지용철,최병연,조수호 대한신경외과학회 1990 Journal of Korean neurosurgical society Vol.19 No.10-12

The authers have been performed stereotactic endoscopy to diagnose and treat 6 cases of ventricular and juxtaventricular lesions using Brown-Robert-Wells system under the local anesthesia. We thought that stereotactic endoscopy was easier and safer than conventional surgery for these lesions.

뇌졸증 환자의 임상적 분석

한동로,도은식,김오룡,지용철,최병언,조수호 대한신경외과학회 1989 Journal of Korean neurosurgical society Vol.18 No.6

1983년 5월부터 1988년 3월까지 영남대학교 의과대학 신경외과학교실에 입원치료를 받은 634예의 뇌졸중 환자를 임상적 분석을 하여본 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1) 출혈성 뇌혈관질환이 허혈성 뇌혈관질환에 비해 4배 많았고, 출혈성 뇌혈관질환은 50대, 허혈성 뇌혈관관찰은 60대에 빈발하였다. 2) 허혈성 뇌혈관질환에는 뇌경색이 72.2%로 대부분을 차지하였고, 허혈성 뇌혈관질환은 대부분 보존적치료를 하였고 수술적 치료는 endarterectomy, EIAB를 각각 1예, EDAS가 2예에서 시행하였다. 3) 출혈성 뇌혈관질환에서는 뇌실질내 출혈이 62.8%, 지주막하 출혈이 33.3%, 뇌실내출혈은 3.9%였다. 뇌실질내 출혈의 원인으로는 고혈압이 90.3%로 대부분을 차지하였고, 뇌지주막하 출혈의 원인으로는 동맥류가 54.4%로 가장 많았다. 4) 뇌실질내 출혈의 경우, 혈종의 부위는 피각부 35.1%, 시상부 29.2%, 피질하부 24.8%, 뇌교 5.9%, 소뇌 5.0% 순으로 있었다. 5) 뇌실질내출혈의 경우 뇌정위적 수술을 한 것이 48.6%, 고식적 개두술이 20.4%, 보존적 치료를 한 것이 31%였고, 호전된 경우는 뇌정위적 수술을 한 것이 81.3%, 고식적 개두술이 61.5% 였었다. 6) 뇌동맥류의 위치는 내경동맥이 34.3%, 전대뇌동맥이 33.9%, 중대뇌동맥이 29.5% 순으로 많았다. 7) 뇌동맥류수술의 경우 조기 수술을 한 경우 55.2%, 지연 수술을 한 경우는 92.1%에서 호전되었다. We have treated 634 cases of cerebrovascular disease who admitted to the Yeungnam University hospital form May 1983 to march 1988. The authors analysed the clinical aspects of cerebrovascular disease, and the results are as followings. 1) The hemorrhagic stroke was 4 times more than the ischemic stroke. 2) The hemorrhagic stroke occur most frequently in fifty decade and the ischemic stroke occur in sixth decade. 3) An infarction was most common in the ischemic stroke. 4) The most common cause of intracerebral hemorrhage was hypertension. 5) The most common cause of subarachnoid hemorrhage was aneurysm. 6) The intracerebral hemorrhage occur most frequently in the putamen(35.1%) followed by the thalamus(29.2%), subcortical(24.8%), brain stem(5.9%) and cerebellum(5.0%). 7) The aneurysmal sac was located most frequently in the A-com(28.3%), followed by MCA(26.4%), and P-com(25.5%). The multiple aneurysm occured in 13% of 92 cases.