북한의 보건의료시스템

이미진,김한나,조단비,김소윤 대한의사협회 2013 대한의사협회지 Vol.56 No.5

In this study, we analyzed the healthcare system of North Korea using Kleczkowski’s model which categorizes national healthcare infrastructure into five components: health resources,organization, healthcare delivery system, economic support, and management. It was found that the healthcare system in North Korea, which provides clinical medicine, Koryo medicine and preventive medicine, is constituted of a physician system of independent geographic sectors and centralized delivery system while maintaining free universal health coverage. These systems are all managed by the government and the People’s Committee Party. However, North Korea has been confronted with severe economic difficulties since the 1990s, such that we question whether the healthcare system has been able to function properly despite of the lack of resources in general throughout the country.

Exchange: Explaining the Passage of Universal Healthcare in Thailand

Joseph Harris,Joel Sawat Selway 동아시아연구원 2020 Journal of East Asian Studies Vol.20 No.1

What explains the passage of Thailand's landmark universal healthcare (UHC) policy? In separate contributions, Selway and Harris emphasized the role of electoral rules and political parties, on one hand, and “professional movements” of developmentally minded state bureaucrats on the other. Which is correct? In this article, Selway and Harris respond to each other's work. While Selway agrees that the actions of the professional movement constitute an underappreciated necessary condition for universal healthcare in Thailand, he argues that Harris overstates the role of the movement in implementation. Harris defends his position and maintains that an institution-focused account is insufficient, arguing that the actions of Thailand's Rural Doctors’ Movement not only explain universal healthcare but also gave rise to the very electoral rule changes that Selway argues were so critical to facilitating universal coverage. Selway responds to these criticisms, and the two researchers jointly consider implications for causation, qualitative research, and policymaking theory.

Social Health Insurance for Informal Sector on the path to Universal Health Coverage: A Case of Kenya National Hospital Insurance Fund (NHIF)

정진경(Jin-Kyung Jung) 국제개발협력학회 2021 국제개발협력연구 Vol.13 No.2

연구목적: 본고는 케냐 경제에서 80%에 육박하는 비율을 차지하고 있는 비공식 부문에 종사하고 있는 인구의 보험가입과 유지를 저해하는 요소에 대한 고찰을 통해 국가병원보험기금(NHIF)의 재원조달 및 운영체계가 보편 적 의료달성에 기여할 수 있는 구조인지를 살펴보고자 한다. 연구의 중요성: 건강보험을 실시하고 있는 아프리카 국가 중 하나로 케냐 정부는 2022년까지 전국민에 대한 보편적 의료보장 달성을 천명하였으며 국가병원보험기금을 중심으로 전 국민의 보험가입을 전략적으로 추진해 왔으나 2018년 기준 NHIF 가입 비율은 전체 인구의 20%에도 미치지 못한다. 이는 80% 이상의 국민이 의료서비스 이용 시 발생하는 경제적 비용에 대한 보호를 받지 못한다는 것을 의미한다. 연구방법론: 분석을 위한 데이터는 케냐의 비공식 부문 인구 및 보건의료분야에 대한 동료검토를 거친 문헌과 관련 정부 문서에서 취합하였으며 효율성(efficiency), 자원 배분에 있어서의 형평성(equity), 투명성(transparency) 과 책임성(accountability)을 분석의 틀로 삼아 보험재정체계를 평가하였다. 연구결과: 분석 결과, 불평등한 보험기여금과 요양급여, 임의가입, 사전보험료 납입 방식의 의료보험은 비공식경제 부문 인구에 가입에 대한 유인을 제공하기 어려운 것으로 드러났다. 등록에 필요한 서류 및 복잡한 과정으로 비롯된 행정적 비효율성 또한 가입을 저해하는 요소로 작용한다. 다중지급방식은 의료서비스 공급자들이 높은 요양급여가 책정되어 있는 공무원 가입자들을 우선시하도록 한다. 보험혜택에 대한 일관성이 결여된 정보와 취약한 감시구조는 의료서비스 질에 대한 모니터링을 저해하고 부정한 보험청구와 부패를 조장하는 것으로 드러났다. 그 결과 비공식부문 인구의 보험가입과 혜택수급 비율은 낮을 수밖에 없고 환자부담 의료비용에 대한 보호를 제공받지 못한다. 결론 및 시사점: 결론적으로 케냐정부가 목표로 하는 전 국민에 대한 보편적 의료보장 달성을 위해서는 경제의 3/4이상을 차지하고 있는 비공식경제부문에 종사하는 인구의 보험가입과 유지가 이루어져야 달성가능하며 이를 가능하게 하기 위해서는 현재 국가병원보험기금의 재원 창출 및 운영 구조를 개선하여 효율성, 형평성, 투명성과 책임성을 향상시켜야 한다. 아울러, 비공식 경제부문 인구에 대한 체계적이고 다양한 연구가 뒷받침되어 이 부문 인구가 직면하고 있는 건강 관련 위험과 건강실태에 대한 이해를 촉진하고 보험제도 개선에 반영되어야 한다. Purpose: This paper aims to appraise if the health financing system of the National Hospital Insurance Fund (NHIF) in Kenya is feasible to attain universal health coverage (UHC) with a specific research interest in expanding enrolment and retention of the population in the informal economy. Originality: The Kenyan government has committed to achieving UHC by 2022, and the NHIF has been used as one of the key strategies to expand population coverage with a contributory, prepaid mechanism through several reforms undertaken. Nevertheless, NHIF coverage is less than one-fifth of the population as of 2018. This means that more than 80 percent of the total population needs financial protection from healthcare costs. Methodology: Comparable information and secondary data on the Kenya informal sector and health domain were compiled from published and grey literature. Health financing configurations of the NHIF were assessed based on the framework that considers efficiency, equity in resource distribution, transparency, and accountability. Result: It was found that inequitable premium contributions rate and benefit package do not appeal to informal sector individuals to be a member of the prepaid insurance scheme. Administrative inefficiency serves as a deterrence to enrolment. Differential payer mechanisms incentivize the providers to prioritize civil servants members for a higher reimbursement rate. Inconsistent information on the entitlements and weak accountability mechanism undermined monitoring of the quality of service provided and encouraged fraudulent claims and corruption cases. Conclusions and Implication: The paper concludes that the health financing arrangement of the NHIF is required to improve its equity, efficiency, and transparency/accountability to expand population coverage to the informal sector and to attain UHC in Kenya. Vigorous additional research on the marginalized population group is urged to fill the knowledge gap in risk exposure and health outcomes per subgroup in the informal sector.

한일 의료보험법제의 동질성과 차이

홍성민(Hong, Songmin) 충남대학교 법학연구소 2017 法學硏究 Vol.28 No.1

일본에서는 의료보장과 관련하여 모든 국민이 공적의료보험제도 중 어느 하나에 의무적으로 가입하여 보장을 받을 수 있는 전국민개보험체제를 확립하고 있다. 이와 같은 “보편주의(평등주의)적인 일본의 의료보험제도는 지금까지 국민의 의료접근을 용이하게 하여, 국민의 수진기회의 평등보장에 있어서 큰 역할을 해 왔을 뿐만 아니라 현재까지 일본 의료보장의 근간을 이루는 제도로서 유지되어 왔으며 이는 가장 기본적인 특징”으로 평가되고 있다. 사회보험방식에 의한 공적의료보험제도를 가지고 있는 우리나라도 일본과 동일하게 전국민개보험체제를 이루고 있다. 이와 같은 우리나라의 의료보험제도에 관해서는 국민건강보험법이 규율하고 있으며, 해당 법률에 의하여 피보험자의 강제가입, 소득수준에 따른 보험료의 차등부과, 현물급여를 기본으로 하는 균등한 보험급여, 민간병원이 비율이 높은 가운데 요양기관의 당연지정제도 등을 규정하고 있다. 헌법재판소는 요양기관의 당연지정제도가 문제가 된 사건에서, “우리의료보험제도는 법률에 자격이 정해진 자가 보험료를 낼 것을 전제로 하여 보험급여를 하는 사회보험방식을 택하고 있다. 소득재분배와 위험분산의 효과를 거두려는 사회보험의 목표는 임의가입의 형식으로 운영하는 한 달성하기 어려우므로, 피보험자에게 가입의무를 강제로 부과하는 것은 의료보험의 목적을 달성하기 위하여 적합하고도 필요한 조치로써, 이로 인한 피보험자의 기본권에 대한 제한은 원칙적으로 정당화된다. 그런데 우리 의료보험제도는 피보험자인 국민뿐이 아니라 의료공급자도 또한 의료보험체계에 강제로 동원하고 있다. (중략) ‘요양기관 강제지정제’의 목적은 법률에 의하여 모든 의료기관을 국민건강보험체계에 강제로 편입시킴으로써 요양급여에 필요한 의료기관을 확보하고 이를 통하여 피보험자인 전 국민의 의료보험수급권을 보장하고자 하는 것이다”고 판결하였다. 이에 본고에서는 사회보험방식에 의한 공적의료보험제도를 운영하면서도 특히 전국민개보험체제를 확립하고 있는 우리나라와 일본에서, 이와 같은 제도를 유지하기 위한 중요한 요소로 평가되는 ‘강제가입’과 ‘요양기관지정’, 나아가 관련문제로서의 ‘임의비급여(일본에서는 혼합진료)’를 소재로 하여 동질성과 차이를 비교 및 분석하였다. Japan has established the Universal Healthcare Insurance Coverage System that requires all citizens subscribe to at least one principle schemes of public medical insurance system. Allowing citizen’s easy access to medical services, Japan’s universal (egalitarian) medical insurance system has not only played a key role to guarantee equal rights to medical treatment but also sustained today’s Japanese healthcare foundation. Similarly, Korea has preceded the universal healthcare insurance coverage under the public medical insurance system bound by the social insurance program. Korea’s healthcare insurance legislation is regulated by the National Healthcare Insurance Act that enacts rules regarding compulsory subscription of insured, discriminatory imposition of insurance premium according to income level, equal insurance benefits based on wage in kind, mandatory designation of healthcare organization with high ratio of private medical facilities, etc. The Constitutional Court reached a verdict related to designation of insurance medical facility that “Our Healthcare Insurance Legislation has chosen social insurance system assuming that insurance premium will be covered by those arranged by laws. The aim of social insurance based on allocation of income and risk is difficult to achieve with optional entry system, thus joining obligation is an appropriate measure and a justified violation of insured’s basic right. Yet, our medical insurance system also requires medical suppliers into service (….) the purpose of ‘designation of insurance medical facility’ is to secure sufficient number of necessary medical facility by legitimately including all medical facilities into national healthcare insurance system in order to guarantee all citizens’ rights to access to medical insurance.” Hence, this study compared and analyzed the similarities and differences Korea and Japan’s ‘compulsory subscription’ ‘designation of insurance medical facility’, and further related ‘arbitrary uninsured benefits’ that are critical features to maintain public medical insurance system bound by the social insurance program and to establish the universal healthcare insurance coverage system.

한국 미충족 의료 니즈 수준 및 발생 사유의 거주지역 간 격차 분석과 정책적 시사점

정우진 한국보건행정학회 2023 보건행정학회지 Vol.33 No.3

Background: Most developed countries are working to improve their universal health coverage systems. This study investigatesregional disparities in unmet healthcare needs and their causes in South Korea. Additionally, it compares the unmet healthcare needsrate in South Korea with that of 33 European countries. Methods: The analysis incorporates information from 13,359 adults aged 19 or older, using data from the Korea Health Panel. Thedependent variables encompass the experience of unmet healthcare needs and the three causes of occurrence: “burden of medicalexpenses,” “time constraints,” and “lack of care.” The primary variable of interest is the region of residence, while control variablesencompass 14 socio-demographic, health, and functional characteristics. Multivariable binary logistic regression analysis, accountingfor the sampling design, is conducted. Results: The rate of unmet healthcare needs in Korea is 11.7% (95% confidence interval [CI], 11.0%–13.3%), which is approximately30 times higher than that of Austria (0.4%). The causes of unmet healthcare needs, ranked in descending order, are “lack of care,”“time constraints,” and “burden of medical expenses.” Predictive probabilities for experiencing unmet healthcare needs and eachcause differ significantly between regions. For instance, the probability of experiencing unmet healthcare needs due to “lack of care”is approximately 10 times higher in Gangwon-do (13.5%; 95% CI, 13.0%–14.1%) than in Busan (1.3%; 95% CI, 1.3%–1.4%). Theprobability due to “burden of medical expenses” is approximately 14 times higher in Seoul (4.1%; 95% CI, 3.6%–4.6%) compared toJeollanam-do (0.3%; 95% CI, 0.2%–0.4%). Conclusion: Amid rapid sociodemographic transitions, South Korea must make significant efforts to alleviate unmet healthcare needsand the associated regional disparities. To effectively achieve this, it is recommended that South Korea involves the NationalAssembly in healthcare policy-making, while maintaining a centralized financing model and delegating healthcare planning andimplementation to regional authorities for their local residents—similar to the approaches of the United Kingdom and France.

The vaccination coverage rate in under-5 children in Nasiriyah, Iraq before and during the COVID-19 pandemic

Alhaddad Ali,Ahmadnezhad Elham,Fotouhi Akbar 한국역학회 2022 Epidemiology and Health Vol.44 No.-

OBJECTIVES: This study compared the vaccination coverage rate (VCR) in children under 5 years old in Nasiriyah, Iraq before and during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. METHODS: This cross-sectional study was conducted in the city of Nasiriyah in southeastern Iraq, with data collected from 79 primary healthcare facilities. This study evaluated the VCR in 3 periods (2018, 2019, and 2020) using multi-level random sampling. Pertinent data were extracted from the vaccination records of 598 children for Bacillus Calmette-Guérin (BCG); pentavalent 1, 2, and 3; measles; and activated oral poliovirus vaccine 1 and 2. Missing data were completed by telephone calls to participants’ parents. Logistic regression was applied to compare and estimate the odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs) for the association between VCR and related factors. RESULTS: The data showed the greatest decline in the studied vaccines in 2020. Among the vaccines studied, BCG had the highest rate in all 3 periods (100% VCR) and measles had the lowest rate (83.7%), reaching 63.6% in 2020 (p< 0.001). The highest OR among all types of vaccine were found for the pentavalent-3 vaccine among city dwellers and those born in 2020 (OR, 2.67; 95% CI, 1.39 to 5.10 and OR, 2.34; 95% CI, 1.28 to 4.28, respectively). CONCLUSIONS: The VCR for children decreased during the COVID-19 pandemic in Iraq, and new health policies are needed to increase the coverage rate. Improving the knowledge and attitudes of parents, as well as removing barriers or risk factors, can also be effective in improving the VCR.

베트남의 코로나19 대응: 감염병 위기관리체계를 중심으로

백용훈 한국동남아학회 2020 동남아시아연구 Vol.30 No.4

이 글은 코로나19 대응의 성공 사례로 베트남을 주목한다. 연구 목적은 베트남 지도부의 리더십과 역량 등에만 주목한 선행연구의 한계를 극복하고 그 이면에서 작동한 공공의료 및 감염병 위기관리체계를 설명하기 위한 것이다. 감시, 격리, 봉쇄 등과 같은 기술적이고 물리적인 대응 조치보다 그 조치가 성과를 낼 수 있도록 기여한 보건의료 부문에 관한 이해 역시 필요하기 때문이다. 베트남의 코로나19 대응 과정에서 성공의 요인으로 지목할 수 있는 점은 다음과 같다. 하나는 바이러스의 지역사회 감염과 전파 가능성이 확인되면 봉쇄 조치를 실시하여 조기에 확산을 차단했다는 점이다. 다른 하나는 봉쇄 조치와 함께 접촉 추적, 진단 검사 등의 조치가 포괄적으로 이루어졌다는 점이다. 베트남의 감염병 위기관리체계는 경제 및 의료 자원이 제한적인 국가가 방역 지침과 모델을 구상하는데 도움이 될 수 있다. 코로나19 팬데믹(Pandemic) 사태 이후 보편적 건강보장(UHC)에 기초한 강력한 의료체계의 중요성이 재차 강조되고 있다. UHC와 보건시스템의 관점에서 볼 때 베트남은 1차 의료 개혁과 의료 접근성 확대를 지속적으로 추진해왔다. 베트남의 코로나19 대응에 관한 보건의료적 차원의 평가에 주목한 본 연구는 모든 인구에 대한 건강보장과 의료 서비스 확대의 중요성에 관한 함의 역시 제공한다.

의료기술평가를 이용한 근거중심 의사결정제도

안정훈 ( Ahn Jeonghoon ) 한국보건경제정책학회 2017 보건경제와 정책연구 Vol.23 No.2

Korea is the first country to legislate health technology assessment system by introducing positive listing for new pharmaceuticals and new health technology assessment for new procedures and diagnostics since 2007. This review tried to clearly define the concepts related to the health technology assessment. Especially, for setting a direction of evidence based decision making system using health technology assessment in Korea, the differences between domestic system and overseas system were compared. Though the overseas system may not be always correct but improving accountability in the current Korean system seems to be a future direction considering the accountability for reasonableness (A4R) argument by Daniels (2008). Health technology assessment is a multidisciplinary synthetic evaluation research on clinical effectiveness, safety, and cost-effectiveness of the health technology. It is not a decision making itself but a provision of helpful evidences to a rational decision making. Assessment process of scientific research and critical appraisal of the results to use in decision making process can be distinguished. Increasing transparency in these processes can improve accountability for reasonableness in Korea and hence, warrants a rational decision making.