뇌공학의 윤리적 쟁점에 대한 고찰

김진국 영남대학교 대학원 2018 국내박사

국문요약 한 국가의 의료체계는 의료윤리에 입각한 공공성과 사회정의가 확보될 수 있도록 운용되어야 한다. 그러나 한국의 의료체계는 공공성이 대단히 취약하고, 그것은 각종 보건지표에서도 확인된다. 이런 상황에서 정부는 생명공학과 뇌공학 같은 첨단의학기술을 4차 산업혁명의 핵심산업으로 육성하고 있다. 이윤창출을 목적으로 하는 의료산업은 의료양극화를 부추기고 의료의 공공성을 훼손할 뿐 아니라, 의사의 전문직업성과 자율성을 위협하는 요인이기도 하다. 그러나 4차 산업혁명의 핵심사업은 경제성과 실용성 측면만 강조되고 있다. 첨단기술은 실지 활용이 되었을 때 그 결과는 순기능만 있는 것이 아니라 통제불능의 역기능이 생기는 경우도 있다. 게다가 뇌공학은 기계와 인간의 경계를 무너뜨림으로써 휴머니즘이라고 하는 의료의 본질마저 훼손하고 있다. 그러나 그에 대한 윤리적 측면의 평가는 미흡한 실정이다. 뇌공학과 같은 첨단의학기술이 의료체계에 미치는 영향에 대한 평가기준은 반드시 인간이어야 하고, 사회변화에 의해서 소외되고 배제된 사회적 약자들이어야 한다. 그 이유는 의료의 본질이 휴머니즘이기 때문이다. 기계와 기술이 인간과 경쟁하게 된 이 시대에 첨단의학기술에 대한 비판과 성찰은 인간을 위한 의료의 정체성과 의사의 직업 정체성을 지켜내기 위하여 반드시 필요하다. 이러한 문제에 대한 대안으로 이 논문은 철학을 포함한 간학문 연구(학제간 연구)의 필요성을 제기하려 한다. 이것은 의학기술이 생명을 제작하고 생산하는 기술이 아니라 인간성과 휴머니즘을 위한 예술이 되어야 한다는 취지에서다. 전문직업으로써 의사의 사회적 역할과 책임에 대한 비판적 성찰은 의료의 본질과 정의로운 의료체계를 확립하기 위해 의사들이 감당해야 할 과제라고 할 수 있다. Ph.D. Thesis A Study on the Ethical Issues of Brain Engineering Kim, Jin-Kook Department of Medical science Graduate School Yeungnam University (Supervised by Professor Lee, Young-Hwan) <Summary> The health care system of a nation should be operated to ensure publicity and social justice based on medical ethics. However, the publicity of Korea's health care system is very vulnerable, as it is confirmed through various resources. Under these circumstances, the government fosters high-tech medicine, such as biotechnology and brain engineering as a core industry of the Fourth Industrial Revolution. The profit-seeking medical industries can lead to polarization and undermine the publicity of the health care system. It is a major threat to the medical professionalism and autonomy of the medical doctors. In general, the core industries of the Fourth Industrial Revolution is focused only on economic and practical aspects. So when high-tech technologies are actually used, the result is not only have positive functions, but also have uncontrollable adverse effects. In addition, brain engineering obscures the boundaries between machines and humans, undermining the very nature of medical profession such as humanism, but the ethical evaluation is insufficient. The body of assessment for the effects of advanced medical technologies such as brain engineering on the health care system must be human and social underdogs isolated and excluded by social change. That is because the essence of medicine is humanity. In the era when machines and technology competing against humans, criticism and reflection on high-tech medicine is necessary to preserve the essence of health care for humans and the identity of medical doctors. As an alternative to these problems, this study raises the necessity of interdisciplinary research, including philosophy. This means that medical technology should be an art for humanity, not a technology that can manipulate and produce human life. Critical reflection of a social responsibility is a task that medical doctors must address as professionals in order to establish the essence of medical care and a righteous health care system.

基督敎 信仰治療 過程에 대한 精神醫學的 考察 : 事例를 中心으로

이정희 서울大學校 1983 국내석사

韓國人 口腔性 性格에 關한 硏究

조수호 忠南大學校 大學院 1979 국내박사

The author has tried to clatify the chatacteistic pattern of Korean people with Gottheil's Oral Trait Scale, for purpose of providing fundamental data for possible clinical impplication of the fimdings. The Gottheil's Oral Trait Scale used in this study was developed by Gottheil in 1965 and is a questionaire form with 40 items. The sources of the scale had been obtanined from 900 normal subjects in Chunganam and Buk Provinces by random sampling. Inirially, univariate analysis of the scores was conducted to the subgroups by sex and the oral trait was more predominate in the female than in the male,whereas no significant differnece of the scores could be evaluated among the age groups. Finally, primary and repeated factor analysis were run for clarifying general charateristics of the oral trait. Metrix of correlations was factor-analysed after rotation of principal components with Kaiser normalization method and 13 factors were initially extracted : Rivalry, Dependency, Excessive Demaningness,Isolation, Repentance, Indiscretion Oral Optism, Passivity,Suggestibillity, Rigidity,Passive Aggression, Timidity could be named respectively.Repeated factor analysis could extract the following 6 factors : Follower, Passivity, Passive Aggression, Wighdrawal, Dependency and Oral Optisim. Table of factor score coefficents for calculating factor scores of each subject were presented. It can be suggested that the above findings can provide a statistical base for variable clinical use of the G.O.T.S. in clarifying oral trait of each person or clinical groups.

Protective effect of N-acetylcysteine against oxidative stress- and glutamate-induced damage of motor neuron-like NSC-34 cells

장상섭 계명대학교 대학원 2006 국내박사

(초 록) Neuroblastoma x spinal cord (NSC-34) 세포주는 분화중인 척수 운동신경세포와 유사하다. 척수의 운동신경세포는 근위축성측색경화증(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)에서 퇴화하는 특징이 있다. 글루탐산염에 의한 운동신경세포의 변성이 퇴행성 운동신경세포 질환의 발생기전 중 하나이며, 과량의 유해 산소가 세포사멸에 관여한다고 알려져 있다. 척수 운동신경세포의 특징을 표현하는 NSC-34 세포주에 대한 과산화수소(H2O2) 및 글루탐산염의 독성을 조사하고, 이 독성에 대한 항산화제 N-acetylcysteine (NAC)과 vitamin E의 효과를 기존의 ALS 치료제로 사용되는 riluzole 효과와 비교해 보고자 하였다. NSC-34 세포주에 0.5 mM H2O2를 30분간 처치하고 씻어낸 후 6시간 후 부터 H2O2 독성을 조사하였고, 약물의 보호효과는 H2O2 처치 6시간 후에 약물을 투여하여 대조군의 변수들과 24시간 후부터 비교하였다. 글루탐산염 독성은 0.1% 혈청 결핍 조건에서 글루탐산염 독성에 반응하는 세포들을 선택 배양하여 이 세포를 대상으로 실시하였다. H2O2 (1 mM)를 30 분간 투여한 군에서 24 시간 후에 세포수를 측정한 결과 H2O2를 투여하지 않은 군과 비교하여 세포수가 약 30% 감소하였다. 또한 세포 apoptosis 정도를 알수 있는 sub-G1 기의 세포수가 48시간에 측정하였을 때, 현저히 증가함을 알 수 있었다. 이러한 H2O2 독성에 vitamin E, riluzole 및 NAC은 20-30%의 세포 보호효과가 있었다. Serum-free 조건에서 1 mM 글루탐산염을 48 시간 동안 처치하면 세포 사멸은 30%까지 증가되었다. Vitamin E와 riluzole은 약 15%의 세포 보호 효과를 가지는 반면 NAC의 처치는 25%까지 세포 보호 효과를 보였다. 이상의 결과로 미루어 산화 스트레스 또는 글루탐산에 의한 운동신경세포 사멸에 대한 NAC의 보호 효과가 vitamin E나 riluzole에 비해 더 크다고 생각된다. NAC은 항산화제 역할뿐만 아니라 글루타티온 제공자, 그리고 알려지지 않은 어떤 기전에 의해 더 큰 효과를 보였을 것이다. (Abstract) Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is characterized by selective motor neuron death. Mouse neuroblastoma x spinal cord (NSC) hybrid cells have been developed as motor neuron cell lines. Moreover, modification of the growth conditions of NSC-34 cells by serum depletion (0.1%) promotes the expression of functional glutamate receptors. I have compared protective effect of N-acetylcysteine (NAC) with that of vitamin E and riluzole against hydrogen peroxide (H2O2)- and glutamate-induced cell death using NSC-34 cells. When treated with 1 mM H2O2 for 30 min, the cell number was reduced to around 50% of control after 24 h. Cell fraction in sub-G1 phase was markedly increased indicating that apoptosis appeared to take place. When post-treated with vitamin E, riluzole, or NAC for 24 h from 6 h after H2O2, cell survival was increased. Whereas NAC showed protective effect dose-dependently, the effect of riluzole became diminished from 10 μM. With differentiated cells at serum-deficit culture conditions, 1 mM glutamate reduced the survived cell number by 30%. Each of three drugs co-treated with glutamate was effective on cell survival but the potency of NAC was greatest. Remarkably, NAC and vitamin E, but not riluzole decreased cell death in glutamate-free, serum-deprived condition. These results suggest that NAC protects NSC-34 cells more than vitamin E and riluzole for both excitotoxic and non-excitotoxic oxidative injury. New approach with NAC may become an effective method to prolong the life of ALS patients.

內側 側頭葉 간疾과 新皮質 側頭葉 간疾의 發作間과 發作時 腦波의 比較

최승호 啓明大學校 大學院 1999 국내석사

영상반전과 Light emitting diodes 자극시 시각유발전위 반응에 관한 연구

오희종 계명대학교 1990 국내석사

後腦動脈 梗塞의 原因과 臨床像

송희정 충남대학교 1993 국내석사

With the purpose of clarifying the etiology and its characteristics of PCA infarction, we analyzed 60 consecutive patients with cerebral infarction involving occipital or inferior temporal lobes. To elucidate the underlying causes of PCA infarcts, we reviewed medical records for clinical and laboratory risk factors, neuroimaging studies, echocardiogram, and angiographic findings. The common causes of PCA infarcts were thrombotic, embolic, unknown, and miscellaneous causes in decreasing order. The most common symptom was hemianopsia, or cortical blindness. Sensorimotor symptoms were present in 36 patients and confusion in 16 patients. Confusion was closely correlated with old age or infarcts outside the PCA territory(p<0.05). The patients of either thrombotic or embolic infarcts were older than those of miscellaneous or unknown causes(p<0.05). Bilateral occlusions were less common in thrombotic infarct and embolic in comparison with miscellaneous causes. Atrial fibrillation or sick sinus syndrome were the usual causes of embolic infarct. In miscelianeous causes of infarct, migraine were in four patients. Clinical outcome was better in unknown causes than in thrombotic or miscellaneous causes of infarct(p<0.05). These findings revealed that thrombosis was a worse prognostic factor than embolism as well as a leading cause of PCA infarct.

중증근무력증에 대한 고용량 Prednisone 치료후 감량법에 대한 연구

이상봉 충남대학교 1992 국내석사

Conventional prednisone(PD) withdrawal schedule on alternate -day base after a long-term use of in myasthenia gravis(MG) causes such undesirable problems as off-day weakness and PD side effects over a prolonged time taken for the withdrawal. In this regard we report our experiences during the last 4 years. Of 54 MG patients during the same period, 34 were treated with PD. After the exclusion of 18 patient who did not complete the whole schedule due to various reasons (Still on high dose, 6 cases ; Lost-to-followup, 3 ; Early withdrawal of PD due to DM, 2; Severe generalized MG. 6; Accidental death, 1), 16 patients met the inclusion criteria : 1) successful completion of high-dose PD course (7 patients) or 2) PD dose less than a quarter of the initial dose (9 patients) with the stable remission of myasthenic symptoms. After the initial daily high dose of PD (1-1.5 mg/kg) was maintained until the patient showed stable remission (Mean = 3.4 months), PD was gradually withdrawn on the alternate - day schedule("A" : 9 patients before 1990) or with monthly or bimonthly reduction of 5 mg/day without off-day("B" : 7 patients in 1990). We compared the clinical advantages of both schedules. The results included : 1) While 3 patients(33%) complained of off-day weak-ness with the schedule "A", this could be avoided with the schedule "B" ; 2) The schedule "B" took shorter time to the successful withdrawal of PD (7.5 vs 23.1 months, p < 0.001 M-W test); 3) While 2 patients on the schedule "A" showed aggravation of myasthenic symptoms during tapering, none of the patients on the schedule "B" had such a problem. For improvement, all of them required re-institution of the initial high dose of PD rather than the dose previous to the aggravation. This study suggests that once the stable remission is achieved, the stepwise reduction of PD 5 mg/1-2mon without an off-day might be better to re-duce the period of PD administration and to avoid off-day weakness than alternate-day schedule.

Pentylenetetrazole- & Flurothyl- 발작 동물모델에서 케톤생성식이요법의 연령-의존성 항간질 효과

전종훈 충남대학교 2003 국내박사

알쯔하이머병과 혈관성치매 환자의 혈청 및 뇌척수액에서 사이토카인의 변화

유봉구 고신대학교 2002 국내박사

연구배경 및 목적: 노인 인구가 증가하면서 치매가 사회적 문제로 대두되었고, 그 중 알쯔하이머병과 혈관성치매가 대표적인 질환이다. 그러나 이 질환들의 원인과 계속 진행하는 기전에 대해서는 아직 잘 알려져 있지 않다. 병인론에 있어 염증이 관계한다는 것은 여러 가지 방법으로 증명되었다. 특히, 사이토카인은 염증반응에 있어 중요한 역할을 하는 단백질이다. 알쯔하이머병과 혈관성치매에서 사이토카인을 직접 비교한 문헌은 거의 없고, 그 관련된 몇 편 논문에서의 결과들도 다양하다. 본 연구의 목적은 알쯔하이머병과 혈관성치매 환자의 혈청과 뇌척수액에서 사이토카인을 정량적으로 측정하여 분석하고, 두 질환군에서 사이토카인의 차이로 인한 염증반응의 차이를 비교하며, 임상적 변수와 이들 사이토카인간의 상관관계가 있는 지를 알아보고자 하였다. 연구 대상 및 방법: 환자군은 알쯔하이머병과 혈관성치매의 두 군으로 각각 NINCDS-ADRDA와 NINDS-AIREN 기준을 만족하는 25명과 22명이었고, 대조군은 환자군과 나이, 성별, 교육수준 등에서 차이가 없는 정상인 9명으로 하였다. 신경심리검사로 K-MMSE, Clinical Dementia Rating (CDR), Global Deterioration Scale (GDS) 등을 측정하였다. 검체는 혈액과 뇌척수액을 채취하여 사용하기 전까지 -70℃에 냉동 보관하였다가, IL-1β, TNF-α, TGF-β 농도를 Sandwich ELISA 방법을 이용하여 정량적 분석을 실시하였다. 결과: 알쯔하이머병군의 유병기간은 34.2±28.2개월로 혈관성치매군의 16.1±12.6개월보다 길었다(p=0.008). CDR은 혈관성치매군이 1.95±0.97점으로 알쯔하이머병군의 1.18±0.68점보다 높고(p=0.003), GDS도 혈관성치매군이 4.41±1.26점으로 알쯔하이머병군의 3.68±1.03점보다 높아(p=0.034), 혈관성치매군에서 인지기능과 사회기능 장애가 더 심했다. 혈청 IL-1β, TNF-α, TGF-β는 알쯔하이머병군, 혈관성치매군, 대조군에 있어 유의한 차이가 없었다. 뇌척수액 IL-1β도 위의 세 군에서 유의한 차이가 없었다. 뇌척수액 TNF-α의 기하평균은 알쯔하이머병군, 혈관성치매군, 대조군에서 각각91.84 pg/mL, 52.28pg/mL, 7.82 pg/mL이며, 알쯔하이머병군과 대조군의 비교에서는 유의하였고(p=0.046), 혈관성치매군과 대조군의 평균값 비교에서는 유의하려는 경향을 보였다(p=0.060). 뇌척수액 TGF-β의 기하평균은 알쯔하이머병군 166.88 pg/mL, 혈관성치매군 120.30 pg/mL, 대조군 12.24 pg/mL로, 알쯔하이머병군과 대조군의 비교에서 유의한 차이가 있었고(p=0.038), 혈관성치매군과 대조군의 평균값 비교에서도 유의한 차이가 있었다(p=0.040). 뇌척수액 TNF-α와 TGF-β는 두 환자군의 상호비교에서는 유의한 차이가 없었다. 유병기간, K-MMSE, CDR 및 GDS 등의 임상적변수와 혈청 및 뇌척수액의 IL-1β, TNF-α, TGF-β 등의 사이토카인과 상관관계는 이들 모두에서 유의하지 않았다. 결론: 알쯔하이머병과 혈관성치매에서 염증 및 면역 반응에 관여하는 사이토카인이 비슷하게 증가되어 있어, 두 질환에서 사이토카인 연쇄반응이 비슷하게 일어남을 확인할 수 있었다. 또한 뇌척수액에서 이런 사이토카인의 증가는 혈뇌장벽의 손상으로 인한 것보다 뇌에서 사이토카인의 국소적 생산의 증가로 인한 것으로 여겨진다. 사이토카인 중 전염증반응과 항염증반응의 역할을 하는 각각의 사이토카인이 모두 증가되어 있어, 두 질환의 병인론에 있어 이들 사이토카인들이 중요한 역할을 수행함을 추정해 볼 수 있다. Background and Objective: Alzheimer's disease (AD) and vascular dementia(VaD) are common types of dementia. Despite the heterogenous nature of both AD and VaD, inflammatory aspects are prominent in some phase of their natural course. However, to our knowledge, there is little evidence reported on differences of these cytokines. The aim of this study was to analyze the patterns of serum and CSF cytokine release in patients with AD and VaD, to reveal the difference of inflammation processes between AD and VaD, and to relate the levels of these cytokines to the severity of the dementias. Methods: We selected two groups of elderly with neurocognitive and functional impairment described as AD and VaD, and measured serum and CSF levels of cytokines. Obtained data were analysed with respect to neuropsychological tests(Korean vesion of Mini-mental State Examination, K-MMSE; Clinical Dementia Rating, CDR; Global Deterioration Scale, GDS) and clinical parameters. We measured the serum and CSF levels of IL-1β, TNF-α and TGF-β in 25 patients with AD, 22 patients with VaD and 9 normal controls. Cytokines were measured by sandwich ELISA (enzyme linked immunosorbent assay) method. Results: Compared with controls, patients with AD and VaD showed higher CSF levels of TNF-α (p=0.046, p=0.060) and TGF-β (p=0.038, p=0.040), but not in IL-1β. VaD patients showed more impairment in CDR and GDS than patients with AD. The serum levels of IL-1β, TGF-β and TNF-α in patients with AD or VaD were not significantly different compared to controls. The levels of IL-1β, TNF-α and TGF-β in serum and CSF did not differ significantly between patients with AD and VaD. Neuropsychological tests and clinical parameters were not correlated with IL-1β, TGF-β and TNF-α levels in serum and CSF. Conclusion: These findings show that cytokines in CSF are elevated in patients with AD and VaD. These results suggest that these cytokines might not only play a role in the pathogenesis of AD but also in the pathogenesis of VaD. Although the initial event triggering the neurodegenerative process in AD versus VaD may be different, it may reveal a similar cascade of cytokine in response to neuronal injury.