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노래 중심 음악치료 프로그램이 뇌졸중환자의 재활동기에 미치는 영향
서동옥 명지대학교 사회교육대학원 2009 국내석사
본 연구는 노래중심 음악치료 프로그램이 뇌졸중 환자의 재활동기에 어떠한 변화를 가져오는지를 알아보고, 프로그램 진행에 따른 대상자들의 언어적 반응과 음악 활동 안에서 표현된 내용들이 어떻게 변화하는지 알아보는 데에 목적이 있다. 대상자 선정은 서울시에 소재한 D재활병원에 입원하고 있는 뇌졸중 환자 중에서 발병 2년 이내인 60세 이상 75세 미만의 환자 6명을 대상으로 그룹 음악치료를 시행하였다. 시행된 노래중심 음악치료 프로그램은 주 2회씩 매 회기마다 약 50분간 총 14회기가 시행 되었다. 프로그램은 총 4단계로 구성되었으며 대상자가 직접 노래를 부르고 가사와 연주를 완성하는 것을 원칙으로 하였다. 첫 번째, 노래중심 음악치료 활동이 대상자의 재활동기척도 점수 변화에 미치는 영향을 알아본 결과 노래중심 음악치료 활동의 시행에 있어 사전, 사후 재활동기척도 점수는 통계적으로 유의미한 차이는 보이지 않았다. 두 번째, 대상자의 언어표현 내용을 분석한 결과 14회기의 프로그램이 진행되는 동안 재활동기와 관련된 대상자들의 긍정적인 언어표현이 증가하는 것이 관찰되었다. 세 번째, 음악치료 활동 안에서 보여지는 대상자들의 음악활동 모습은 점차 적극적이고 능동적인 태도로 변화되었고 회기가 진행됨에 따라 대상자들의 노래 부르는 모습과 목소리의 크기, 자세, 악기 연주하기 등의 음악활동 모습 또한 점차 적극적이고 능동적으로 변하는 것이 관찰되었다. 직접 만든 노래가사의 내용을 분석한 결과, 대상자들 자신이 가지고 있는 내면의 감정들이 반영되었으며, 재활에 대한 의지가 표현되어 있음을 알 수 있었다. 대상자들은 노래를 부르고 연주하는 과정을 통해 자신을 타인에게 표현하고 장애에 대해 보다 객관적으로 바라보며 자신에 대한 부정적인 인식의 변화가 있었으며, 성공적인 과제 수행을 통해 자신감과 성취감을 경험함으로써 자존감의 향상은 물론 긍정적인 태도의 변화에 영향을 주었음을 알 수 있었다. The purpose of this study is to investigate the influence of song-focused program on rehabilitation motivation in stroke patients. Inclusion criteria of participants was 1) less than 2 years of first-time stroke attack, 2) the age range between 60 and 75, and 3) the completion of consent forms. A total of six participants was selected at D hospital in Seoul. The 50-minute song-focused music therapy program was conducted twice weekly for 7 weeks. Throughout the sessions, spontaneous participation was encouraged by the research and participants' verbal and musical responses were analyzed after each session was completed. Patient Questionnaire of Rehabilitation Motivation (PAREMO) and audio recordings of sessions were used. Statistical analysis found that no statistical significance was found between pre and posttest scores of PAREMO. Analysis of audio data demonstrated that participants' positive verbal expression and emotional affects were increased demonstrated by active involvement in playing instruments or improved voice projection during singing. In addition, it seemed that participants' positive internal changes were reflected in words completed by participants. Overall, the result of this study showed that positive mood induction was yielded after the completion of song-focused music therapy program, and singing and song-writing incorporated with instrument playing may facilitate stroke patients' positive emotional and motivational change during the rehabilitation process.
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역형성 뇌수막종 : 임상적 특징, 예후 인자 및 생존 결과에 대한 분석
Abstract Purpose Anaplastic meningioma is very rare and is generally known to have a poor prognosis. However, due to its rarity, the relationship between clinical prognosis and prognostic factors is not clear. We analyzed the prognostic factors influencing survival outcomes of patients with anaplastic meningioma. Moreover, we analyzed on the progression pattern and the response to treatment about anaplastic meningioma. Materials and Methods Retrospective review of 48 patients with diagnosis of World Health Organization (WHO) grade 3 meningioma was performed. According to diagnosis type, primary anaplastic meningioma was included in 28 cases and secondary anaplastic meningioma in 20 cases. Gross total resection was performed in 36 patients (75%) and 32 patients (66.7%) received adjuvant radiotherapy after tumor resection with confirmed WHO grade 3 meningioma. Kaplan-Meier survival curve and Cox proportional hazards modeling were used for outcome analysis. Results Adjuvant radiotherapy was a robust prognostic factor for PFS and OS. Stereotactic radiosurgery confirmed the results expected to be effective in preventing local recurrence of tumors in the case of small size and higher radiation dose. In previous study, chemotherapy was known to have limit effect for anaplastic meningioma. There were patients who showed a partial effects. Conclusion Adjuvant radiotherapy is an essential treatment arm in patients with anaplastic meningiomas. Stereotactic radiosurgery seems to play an important role as a salvage treatment. But chemotherapy seems to have limited efficacy. Because of the disseminated nature of the disease, further investigations to improve survival outcome are needed.
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제 목 : 도시철도 승무원 인적 오류 위험도 평가에 관한 연구 현대 과학기술의 발달로 철도분야도 자동화 및 시스템 첨단화로 열차의 속도 는 고속화되고 승객은 대량 수송화 되면서 과거와 비교하면 사고 발생확률은 감소했지만 사고가 발생하면 피해 심각도는 매우 커지고 있다. 최근 중대재해처벌법 시행으로 철도종사자의 단 한 번의 실수에 의한 사고가 산업재해, 시민재해로 이어지면 개인적 사회적으로 큰 파장을 일으키고 있다. 서울교통공사로 통합 이후 최근 5년간 사고·조사 분석 결과에 따르면 인적 오류에 기인한 사고·장애가 약 82%(철도사고: 55%, 운행장애: 27%)로 높고, 다양한 제발 방지 노력에도 불구하고 매년 증가 추세여서 안전관리 대책이 필요 하다. 또한, 분야별 인적 오류 발생 현황을 살펴보면 승무분야(65.3%)가 가장 높고 동일한 사고·장애가 반복해서 발생하고 있어 승무원 인적 오류 위험도 평가를 통하여 인적 오류 위험 요소 분석 도구를 활용한 인적 오류 저감 및 예방 방안 을 제시하고자 한다. 도시철도 승무원 업무는 열차에 승차하여 운전 및 감시 업무와 약 2분 30초 간격으로 매 역 승강장에 정차하여 불특정 다수의 승객 취급을 위한 출입문 /PSD 취급 업무 등을 반복적으로 수행하고 있다, 승무분야 인적 오류 사고는 승무원의 반복 업무 특성상 업무 수행 중 취급 부주의 및 확인 소홀 등의 인적 오류에 기인한 사고가 대부분 발생하고 있어 업무별 위험관리가 필요하다. 본 연구는 제조업 위험성 평가기법인 작업자 실수 분석(HEA : Human Error Analysis)기법이 비제조업인 도시철도 분야에 적합하지 않아, 작업자 실수 분석 (HEA) 기반으로 한 도시철도 승무원 인적 오류 위험도 평가 모형 개발에 관한 연구이다. 도시철도 승무원 인적 오류 위험도 평가 모형은 업무별 인적 오류 위험순위를 정하는 인적 오류 위험도 평가 도구와 업무 수행 중 작업자의 취급 부주의 및 확인 소홀 등의 인적 오류가 사고로 발전 가능한 위험 요소를 분석하는 인적 오류 위험 요소 분석 도구 개발에 관한 연구이다. 인적 오류 위험도 평가 도구는 업무 수행 중 취급 부주의 및 확인 소홀 등의 인적 오류로 인한 사고에 관한 결과 심각도, 발생빈도, 인적 오류 위험 정도를 현장 작업자 경험을 설문 조사로 측정하여 업무별 위험순위를 선정하는 도구 이다. 인적 오류 위험 요소 분석 도구는 업무 수행 중 인적 오류에 기인한 사고 위험 요소를 찾아 근본 원인을 분석하여 안전 방호벽 및 안전 작업을 유도하는 개선 방향 등의 안전정보를 제공하는 도구이다. 인적 오류 위험도 평가는 서울교통공사 1~8호선 승무원을 대상으로 유효한 데이터 총 606부를 수집하여 분석한 결과 출입문/PSD 취급 업무 수행 과정에 위험순위가 가장 높게 나타났고 2순위는 열차의 운전 업무 순으로 나타났다. 위험순위가 높게 나타난 출입문 취급 업무에 대해 인적 오류 위험 요소 분석 도구로 인적 오류 근본 원인을 도출하여 개선 방향 등의 안전정보를 분석하였다. 인적 오류 위험도 평가 도구 검증은 서울교통공사 승무원을 대상으로 한 인적 오류 위험도 평가 분석 결과 업무별 위험순위와 최근 5년간 승무분야 원인별 인적 오류 사고 발생 순위를 비교하였다. 비교한 결과 위험순위 높은 출입문 취급 업무와 열차의 운전 업무에서 출입문 /PSD 취급 및 열차의 운전, 순으로 인적 오류에 기인한 사고가 발생해 승무원 업무별 인적 오류 위험도 평가 측정 도구로 유의미하다 할 수 있다. 본 논문은 산업재해 및 시민재해 선제적 예방을 위해 승무원 인적 오류 위험도 평가 결과를 바탕으로 해당 업무 시작 전 인적 오류 위험 요소 분석 도구 기반 승무원 인적 오류 저감 및 예방 방안 모형 정책 제언을 하고자 한다. 정책 제언은 승무분야 원인별 인적 오류 사고가 가장 많은 출입문/PSD 미개방 사고 예방을 위해 인적 오류 위험도 평가 결과 위험순위가 가장 높게 나타난 출입문 취급 업무에 대해 인적 오류 위험 요소를 분석하여 인적 오류 위험 요소 분석 도구 기반으로 기술적, 교육적, 관리적 인적 오류 저감 및 예방 방안을 제시하였다. 인적 오류 저감 및 예방 방안의 핵심은 작업자의 기본 인적 오류인 실수, 망각, 착오에 의한 취급 부주의 및 확인 소홀 등의 인적 오류 사고를 사전 예방하기 위해 도로 교통의 적극적 유도(Positive Guidance) 개념 철도 분야에 적용한 것이다. 적극적 유도(Positive Guidance)는 제거되지 않은 위험 요소를 미리 작업자에게 알려주어 안전한 작업이 되도록 유도하는 것으로 취급 부주의 및 확인 소홀 등의 인적 오류 선제적 예방에 저비용 고효율 안전관리 대책이라 할 수 있다.
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